医院工作制度.docx

1、医院工作制度医院工作制度 第一章医院工作制度 第一节医院管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 1、院领导要经常深入科室，调查研究，总结推广先进经验。2、深入科室，重点抓医疗护理质量、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。3、院领导行政查房每月一次，带领有关干部深入科室，检查工作，发现问题，及时解决。4、院领导要参加部分业务实践，如查房，危重病员的会诊和抢救及其他有关业务活动等，使自己逐渐成为内行。 二、会 议 制 度 1、院长办公会制度由院长或副院长主持，党总支书记、副院长、工会主席和有关科室科长参加，院办主任记录。一至二周召开一

2、次，周一下午召开。主要研究和讨论医院重大决策，安排布置重要工作。2、院务委员会制度（1）院务委员会由院长或副院长主持，党总支书记、工会主席、院务委员（职能科长）参加。（2）会议一至二周召开一次，周一下午召开。（3）会议内容：传达贯彻上级指示，讨论医院工作总结和工作计划，审批医院财务预（决）算，经济管理奖惩办法；审议人事调配、任免、奖励、处罚等事项；审查制定规章制度和科研项目，购置医院大型医疗器械。研究解决工作中的重大问题。3、院周会制度（1）院周会由院长或副院长主持，并负责安排议程，党总支书记，各职能科科长及各科室正副主任、护士长等同志参加。（2）院周会一至二周召开一次，星期四下午召开。（3）

3、会议内容：传达贯彻上级指示精神和决议，总结全院上周工作，布置本周工作任务，宣布干部任免和奖励的决定，贯彻新的规章制度，试用、推进新的医疗技术和科研项目、公布财务预（决）算等情况。4、全院职工大会制度（1）职工大会由院办公室或者工会组织全院职工参加。（2）职工大会根据工作需要不定期召开。（3）会议内容：传达党的方针政策，贯彻上级指示。进行全年、季工作总结，布置年度和季度工作，配合医院中心工作做全院性动员，表扬好人好事，表彰先进等。 三、院办公室工作制度 1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书，行政管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划总结及草拟有关文件，并负责督促其贯

4、彻执行。3、负责领导行政文件的收发登记，转递传阅、立卷归档保管、利用等工作。4、组织本科室人员的政治学习，做好印鉴、打字、外勤通讯联络，人民群众来访来信处理，接待好外地参观学习人员。5、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工，工作时间不串科室，不干私活，不以权谋私。6、深入各科调查研究，了解情况，发现问题及时向院领导汇报解决，协调各科室的工作。以上各条由院领导监督执行，违犯一条罚款五元。四、医院总值班制度 1、医院总值班，由院级领导和职能科科长及指定的有关人员参加。实行24小时值班。2、负责处理夜间及假日非办公时间内的全院的医疗、护理等有关事宜；及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件

5、，承接未办事项。3、认真填写值班记录，凡需要交办的事项应在上班后作出交待。4、按时交接班，不得擅自离开岗位，如果因事或因病不能值班请及时向院办公室主任报告，另行安排人值班。5、夜间值班的同志，第二天休息半天。 五、医疗行政查房制度 1、医疗行政查房由院长主持，副院长、党总支书记参加，带领各职能科长等科室负责人参加。2、由院办公室负责查房记录整理，督促检查发现的问题改进落实情况。3、医疗行政查房每月一次。每月第四周星期六上午为医疗行政查房的时间。4、医疗行政查房主要了解和解决医院管理、医疗护理、教学科研、后勤保障等方面存在的问题。以便改进服务态度提高医疗质量，推动各项工作的落实。 六、请示报告制

6、度 凡有下列情况必须及时向院领导和有关部门请示或者报告情况。1、对重大工伤、交通事故、大批中毒、甲类传染病。2、发生各种事故和严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，处理固定资产等要及时向院长、主管院长汇报情况并请示处理意见。3、凡是应用新的医疗、护理技术应用，应向主管院长请示。4、凡是修订、增补医院规章制度、技术操作常规等须经主管院长审批。5、除各职能科室报经院长、主管院长批准实施的采购、基建、维修等以外的临时重大经济开支，须向主管院长请示。6、凡是工作人员因公出差，接收院外任务时须向主管院长请示。7、凡收治涉及司法或有关政治问题并有自杀迹象的病人时，应向主管院长报告。8、病员死亡需要进行尸体解

7、剖者，应向主管院长和医务科报告。9、各科室涌现的好人好事，收到患者家属或单位的表扬信，赠送的牌匾等应向院长办公室报告。七、重大生产治安事故报告制度 为贯彻东港市卫生局东卫发2005110号文件精神，规范我院生产、治安、消防事故报告工作，及时报告生产事故、治安、消防事故。依据安全生产法和省安监局关于印发安全生产事故报告制度（辽安监（2005）90号）文件要求，结合我院实际工作，特制定我院重大生产、治安事故报告制度。1、报告范围：凡在我院内发生的各类生产、治安、消防事故要在第一时间逐级上报。2、报告事故发生的时间、地点、区域和事故主体自然情况。3、报告事故简要情况，包括人员伤亡、财产损害、经济损失

8、以及事故经过和事故原因。4、报告事故救援进展情况及各级领导及有关人员赶赴现场情况。5、有关要求（1）安全生产工作要实行包保和责任追究制度，“谁主管、谁负责”。“看好自己门、管好自己人、干好自己事”。各科室要提高对事故报告工作重要性的认识，认真履行职责，强化事故报告工作。及时、准确报告治安、消防事故情况，确保我院安全生产信息渠道畅通。（2）依据安全生产法第七十条、第七十一条规定，发生治安、消防事故后，必须按照制度规定报告，不得隐瞒不报、谎报或者拖延不报。（3）依据安全生产法第九十二条规定，未按本制度规定报告或者隐瞒不报、谎报、拖延不报的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人依法给予行政处分，构成

9、犯罪的，依法追究其刑事责任。（4）此项工作列入各科室、科主任年内安全生产工作目标管理考核内容，并实行一票否决。（5）事故报告电话 八、消防安全应急预案 为了加强消防安全管理，保护医院财产和患者人身安全，预防火灾和减少火灾危害，根据“消防法”规定，特制定我院消防安全应急预案。1、消防安全责任：贯彻预防为主，防消结合的工作方针，院长（法人）负总责，科（长）主任、护士长、班组长为所属科室第一责任人，谁主管、谁负责，院科两级负责的责任格局，负责全院消防安全工作组织宣传、监督、检查、制定、防火责任制度、规章、防火安全检查、火灾隐患的整改、组织实施、防火演练。2、消防安全管理科室：综合办、保卫科、总务科。

10、3、消防安全管理领导小组组 长：副组长：成 员：下设五个消防安全应急小组（1）防火消防组组 长：成 员：（2）医疗抢救组：组 长：成 员：（3）后勤保障组：组 长：成员：（4）通讯联络组：组 长：成 员：火警119，院内总值班，公安值班室。（5）宣传教育培训组：组 长：成 员：4、预防为主，防消结合在重点场所和重点部位配备消火栓、灭火器，为保证消防设备的正常使用，指定专人负责保管和检验，防火保卫组要负责并认真组织开展安全宣传活动和安全防火演练、设备使用，增强全院职工的安全防范意识，全院职工要学会使用灭火器。用广播、宣传板、张贴标语等形式向患者宣传安全知识，严禁职工和门市网点使用明火，超负荷用电

11、。保障应急设备的正常使用和安全出口的畅通。5、各负其责、应急到位如有火情发生，防火组要迅速到达现场，正确使用消防设备，有效灭火；抢救组要进行有秩序地疏散火场人员，抢救伤员；保卫组协助维护抢险秩序，在保障人身安全的情况下，保护公共财产和贵重物品；通讯组要第一时间拨打119火警电话，请求支援。各小组要密切配合，各负其责，保持清醒头脑，维护集体利益，正确处理火情。6、分清情况，正确救火在住院部着火时，防火小组除了进行抢救外，在场职工要学会自救，切忌拥挤喊闹，要沉着冷静，有秩序地离开火场，1至4号电梯迅速进入消防控制状态，协助抢险人员，帮助就近患者有秩离地离开火场。如果是因为电器着火或者微机等精密设备

12、短路着火，首先要切断电源，使用二氧化碳灭火器或干粉灭火器灭火。如果火势过大，超过防火组的抢救能力，防火小组要最大限度地采取有效措施控制火势，及时与消防部门联系，协助救火。如遇突发事件，要做到沉着冷静，及时与有关部门联系或向院领导汇报，并采取有效措施加以控制。 九、信访工作制度 1、加强领导。把信访工作纳入重要议事日程，由一名副院长负责信访工作，在制定医院工作计划总结时将信访工作纳入其中，定期研究分析信访工作。2、搞好教育。经常向职工、干部宣传党和政府有关信访工作的方针政策。3、健全网络。根据人员变动，调整信访人员，保证全院有健全的信访工作网络，并认真履职。4、落实责任。在院办、党办、医务科、护

13、理部设立兼职信访人员。负责本部门信访接待、调查、处理、结案、归档工作。5、及时结案。做到小矛盾不出科，大矛盾不出院，上级交办的案件不拖不推，及时结案，及时汇报。 十、安全生产委员会工作制度 1、例会制度：安全生产委员会除重大问题应随时商量解决外，每季度召开一次例会，研究部署工作，督促检查工作，提出下步的具体任务和要求。2、安全检查制度：坚持安全检查是发现问题，消除隐患，保证制度贯彻执行，是加强防范工作的有效形式。安全检查，要把定期和随时检查结合起来。3、安全生产委员会分工制度：主任负责全面工作，委员按部门或专业包片，委员之间要密切配合，互相协作。4、检查评比制度：检查每年进行一次工作总结评比，

14、表扬先进，树立典型，以推动全面工作。 十一、技术管理委员会制度 1、医院技术委员会在院长的领导下进行工作，全体委员参加会议。会议由主任委员和付主任委员主持。2、每季度召开一次全体会议。3、委员会的职责任务主要是对医院的技术发展、教育培训、科学研究、新业务发展、技术标准的制定、业绩考核等业务进行管理，并进行技术咨询工作。4、每年工作总结一次，并向院务委员会汇报工作。 十二、质量管理制度 1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。3、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自

15、身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5、医院要加强全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。 十三、保密工作制度 1、上级下发的保密文件，不能擅自决定扩大传达范围。2、不该说的机密，绝对不说，不该问的机密，绝对不问，不该看的机密决对不看，不该记录的机密，决对不记录。3、不允许在私人通信中涉及机密，不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密。4、不在不利于保密的地方存放机密文件、资料。5、不允许在电话、明码电报，普通邮局传达机密事项。6、不准携带机密材料游览、参观、探亲访友和出入公共场所。 十四、计划生育工作制度 1、成立计生工作专管组织。计划生育协会由院长、党总支书记任会长，负责全院的计划生育工作，下设理事负责日常计划生育宣传、教育、服务工作。2、每半年组织一次计划生育协会全体成员会议。由会长总结半年和全年计划生育工作。各种会议由兼管计生干部记录。3、计划生育协会主要宣传党和国家有关计划生育方针