从化市公共租赁住房保障申请表27664.docx

1、从化市公共租赁住房保障申请表27664从化市公共租赁住房保障申请表申请人姓名申请保障人口户籍地所属街(镇)户籍地所属社区居委会户籍地址 街（镇） 路 街（巷） 号 房居住地所属街(镇)居住地所属社区居委会居住地址街（镇） 路 街（巷） 号 房联系电话（固话）联系电话（手机）：从公租房申字 号从化市住房保障办公室印制从化市公共租赁住房保障申请表附送资料清单一、申请表一份；二、户口簿复印件：共（ ）本，共（ ）页；三、居民身份证复印件：共（ ）份；四、住房证明：（一）申请公共租赁住房保障住房情况声明书一份；（二）房产证复印件：共（ ）份，（ ）页；（三）租本（租约、租赁合同等）复印件：共（ ）份，

2、（ ）页；（四）承租直管房或单位自管房情况证明：共（ ）份；（五）其他： 五、收入证明：（一）申请公共租赁住房保障收入情况声明书：共（ ）份；（二）申请公共租赁住房保障工资收入证明书：共（ ）份；（三）个人所得税完税证明、单位代扣代缴凭证复印件：共（ ）份；（四）其他： 六、家庭资产证明：（一）申请公共租赁住房保障资产情况声明书一份；（二）其他： ；（三）其他： ；七、从化市城镇低收入困难家庭证复印件（ ）份，广州市城镇居民最低生活保障金领取证复印件（ ）本，广州市总工会特困职工优惠证复印件（ ）本； 八、享受国家定期抚恤补助的优抚对象证明：共（ ）份、三级以上（含三级）残疾人证明：共（ ）份

3、、从化市及以上各级政府评定的见义勇为人员证明：共（ ）份、受到我市及以上各级政府表彰的劳动模范证明：共（ ）份；九、婚姻证明复印件：共（ ）份； 十、其他： 注：1. 带“”的资料为必须提供的申请资料，其他资料由申请对象按规定根据家庭实际情况提供； 2. 本清单由申请对象填写，受理申请的工作人员根据对象提交的资料进行核对；3. 申请对象提交申请资料时，须按清单所列的资料顺序整理提交。 第一部分：申请对象填写部分一、申请人及家庭成员承诺本人 （身份证号码： ）是公共租赁住房保障申请人，本家庭成员（本人及共同申请的家庭成员）现就申请公共租赁住房保障有关事宜声明如下：一、 本家庭成员已详细阅读并清楚

4、本表第三部分“公共租赁住房保障申请登记须知”的内容，并承诺将严格遵守其所有规定。二、本家庭成员同意住房保障部门、民政部门根据工作需要自行或委托核对机构向所有涉及到本家庭成员经济状况等信息的部门、机构或组织查询、核对本家庭成员的资产和收入状况。同时，同意涉及到本家庭成员经济状况等信息的部门、机构或组织将所需资料和信息提供给住房保障部门、民政部门及受其委托的核对机构，用以审核且仅限于审核本家庭的住房保障申请。三、本家庭成员承诺，公共租赁住房保障申请表及所有声明书内所填内容、提供的所有证明材料全部属实。同时清楚：根据现行住房保障法律法规、规章、政策及相关规范性文件规定，如本家庭以虚报、瞒报情况或提供

5、虚假证明材料等手段骗取公共租赁住房保障的，住房保障部门有权取消本家庭的公共租赁住房保障资格，即使已获享受住房保障，本家庭也须无条件接受有关部门作出的收回房屋、收回已发放的租赁补贴、租金补助、罚款及在规定期限内不再受理住房保障申请等处理决定。本家庭成员清楚骗取公共租赁住房保障情节严重构成犯罪的，将被依法追究刑事责任。四、本家庭成员承诺，当家庭人员、家庭年可支配收入、资产、住房、婚姻状况等住房保障条件发生变化影响到公共租赁住房保障资格和标准的，保证自改变之日起30日内向市住保办提交书面材料如实申报。五、本家庭成员承诺，在承租并入住公共租赁住房前，必须先行退回原租住的直管房或单位自管房；在领取公共租

6、赁住房租赁补贴前退回原租住的直管房或单位自管房。若经审核不再符合公共租赁住房保障资格，被取消公共租赁住房保障后不能申请要回原腾退的直管房或单位自管房。六、本家庭成员已清楚只限申请承租1套公共租赁住房，若本家庭成员因结婚或离婚需分户再申请公共租赁住房的，原承租的公共租赁住房视实际情况作调整或退出。 签名（请用正楷签名） 联系电话 申请人 家庭成员 家庭成员 家庭成员 家庭成员 家庭成员 年 月 日注：申请人及共同申请家庭成员均须本人签名，无民事行为能力、限制民事行为能力的家庭成员（如18岁以下人员）应由监护人代签，并注明代签人。二、家庭成员情况序号姓名与申请人关系性别是否属本市市区城镇户籍是否在

7、本市工作或居住婚姻状况身份证号码工作单位（或户口所在镇、街）上年度可支配收入（元）是否在申请之日前 5年 内在本市转移房产产权是否享受过购房优惠政策是否属于超生且未缴纳社会抚养费或缴纳社会抚养费未满5年 的子女1申请人23456注：1.“购房优惠政策”是指购买解困房、安居房、经济适用住房、拆迁安置新社区住房和落实侨房政策专用房等；2.“申请之日前5年内在本市转移房产产权”指在申请之日前5年内在本市购买、出售、赠与、受赠、离婚析产或自行委托拍卖过房产； 3.如家庭成员较多，可另A4纸附后。三、家庭收入情况本家庭成员上年度可支配总收入（元）本家庭年人均可支配收入（元/年人）四、家庭住房情况（一）住

8、房情况1.承租直管房或单位自管房情况住房地址出租人承租人建筑面积（m2）使用面积（m2）是否属于现居住房屋住房1住房2小 计注：（1）申请人或共同申请家庭成员之一承租直管房或单位自管房的，应填写本表，并在“出租人”、“承租人”中填写签订房屋租赁合同的出租人、承租人姓名；（2）已承租直管房或单位自管房的家庭，在领取住房租赁补贴前应当退回原租住的直管房或单位自管房。逾期不腾退的，不发住房租赁补贴；（3）已承租直管房或单位自管房的家庭，在承租并入住公共租赁住房前应当退回原租住的直管房或单位自管房；逾期不退的，取消承租公共租赁住房资格；（4）若无承租直管房或单位自管房情况，请在住房1地址一栏填写“无”

9、。2.自有产权住房情况住房地址产权人取得途径及时间房屋总建筑面积（m2）自有产权情况取得途径取得时间（年月）占有份额（%）占有建筑面积（m2）住房1住房2小 计注：（1）申请人或共同申请家庭成员之一拥有自有产权住房（含宅基地住房）的，应填写本表，并在“产权人”中填写产权证明或预购商品房预告登记、购房合同上所注明的产权人姓名；（2）“取得途径”应填写以下方式之一：a.购买，b.继承，c.受赠，e.其他途径（请自行补充）；（3）“取得时间”应按照房产证、宅基地证等产权证明上注明的登记时间填写；（4）“占有份额”应按房产证、宅基地证等产权证明上所注明的占有份额填写，继承房屋未办理房产继承登记手续的：

10、非经公正遗嘱（遗赠）的，应提供法院生效的确权裁判；经公证遗嘱的，应办理房产继承公证，并按公证书上所注明的占有份额填写。（5）若无自有产权住房情况，请在住房1地址一栏填写“无”。3.借住父母、子女、亲戚、朋友房或租住私房情况住房地址产权人产权人与申请人的关系建筑面积（m2）是否属于现居住房屋住房1住房2注：（1）借住父母、子女、亲戚、朋友房或租住私房的家庭应填写本表，并在产权人中填写现住房屋的产权人姓名；（2）在“产权人与申请人的关系”中填写以下关系之一：a.父母，b.子女，c.亲戚，d.朋友，e.出租人。（二）住房被拆迁情况请如实在下表括号内填写或打 “ ”1.被拆迁住房地址：（ ）；建筑面积

11、：（ ）m2 ； 是否属自有产权住宅：（ ）是，（ ）否；2.补偿方式：（1）货币补偿（ ）； （2）房屋产权调换（ ） 安置地址：（ ）； 建筑面积：（ ）m2； 是否已回迁（ ）。注：若无拆迁情况填写，则在“被拆迁住房地址”栏上填写“无”。（三）房产产权转移情况（含：住宅、商业物业等）住房地址转移类型转移时间 （年月）建筑面积（m2）备注住房1住房2小 计注：（1）转移时间以房产证上核准登记时间为准，若无转移房产情况，需在地址栏填“无”；（2）转移类型包括购买、出售、赠与、受赠、离婚析产或自行委托拍卖等；（3）若因重大疾病等原因造成经济条件特别困难，将房产产权转移的，请在“备注”栏中注明；

12、（4）如转移房产产权较多上述表格填不下的，可另A4纸附后。五、家庭资产申报情况（按家庭成员序号填写）单位：元家庭成员姓名银行存款土地、房产 汽车投资类资产 价值收藏品估价其他1 2 3 456累计家庭资产合计（元）注：（1）“银行存款”含现金、借出款及其他应收债务；“土地、房产”是指现自有住宅、商业及工业物业，停车位及以协议买卖的房产，以出让方式取得的土地；“汽车”是指自用和经营用车辆；“投资类资产”是指企业股份、股票、基金、债券等；“收藏品”是指具有收藏价值的字画、古币、瓷器、邮票、金银玉器等；（2）在申报家庭资产时，应当将价值800元以上的上述物品全部统计在内，若无该类资产，则在相应格内填

13、写“0”。六、申请保障方式（一）租赁补贴本家庭申请公共租赁住房租赁补贴 （ ）。申请人 ，农商银行账号： 。（二）承租公共租赁住房本家庭申请承租公共租赁住房（ ）。申请人 ，建设银行账号： 。注:（1）只可选择其中一种保障方式；（2）申请租赁补贴的家庭需提供申请人本人农商银行存折复印件；申请承租公共租赁住房的家庭需提供申请人本人建设银行存折复印件；（3）自有产权住房人均建筑面积9平方米以上的家庭以及独立申请人士不能选择承租公共租赁住房；（4）公共租赁住房租金标准参照市场租金水平确定并公布，政府根据承租家庭的收入档次发放租金补助；（5）低保、低收入、特困职工住房困难家庭按优惠租金计租，不予发放租

14、金补助。七、持有“三证”、残疾人证及其他证件情况（一）持有“三证”情况证件名称有效期限持证人人数核定家庭成员名单从化市城镇居民最低生活保障金领取证广州市城镇低收入困难家庭证广州市总工会特困职工证（二）持有三级及三级以上“残疾人证”情况 (申请承租公共租赁住房的家庭填写）1姓名残疾类型残疾部位等级2姓名残疾类型残疾部位等级3姓名残疾类型残疾部位等级注：三级及三级以上，即一、二、三级及重度。（三）持有其他证件、证明（申请承租公共租赁住房的家庭填写）证件名称姓名发证机关人员类型证件名称姓名发证机关人员类型证件名称姓名发证机关人员类型注：需填写人员类型包括：1.优抚对象；2.我市及以上各级政府评定的见

15、义勇为人员家庭；3.我市及以上各级政府表彰的劳动模范。八、家庭其他情况（申请承租公共租赁住房的家庭填写）是否具有下列情形（是请在（ ）打“”，否打“”）：（1）是否属国家定期抚恤补助的优抚对象家庭（ ）；（2）是否有家庭成员属三级以上（含三级）残疾人（ ）；（3）是否属自有产权住宅被依法征收（拆迁），并已签订征收（拆迁）补偿协议的家庭（ ）；（4）是否属我市民政部门核定的低保、低收入困难家庭或市总工会核定的特困职工家庭（ ）（5）是否属我市及以上各级政府评定的见义勇为人员家庭（ ）；（6）是否属我市及以上各级政府表彰的劳动模范（ ）；（7）是否曾参加我市2008年或2012年住房保障调查（ ）

16、；（8）是否属于在2013年6月30日前正在领取廉租租赁补贴、因未年审被暂停租赁补贴，或已提交廉租住房保障申请的家庭（ ）；第二部分：街道办事处（镇政府）、市审核部门填写部分一、 街道办事处（镇政府）审核意见 街道办事处（镇政府）初审意见1该家庭自有产权住房建筑面积合计 m2，人口为 人，人均建筑面积为 m2。2.该家庭资产净值为 元。3.该家庭上年度可支配收入为： 元。4.该家庭填报的本申请表第一部分第二、三、五、七、八项内容情况属实。5该家庭为持有“三证”的家庭（ ）。6经审核：（ ）该家庭符合公共租赁住房保障住房租赁补贴条件。（ ）该家庭符合承租公共租赁住房条件。（ ）不符合，原因 已于

17、 年 月 日书面通知该家庭。居委会意见经办人： 复核人： 盖章： 年 月 日 镇（街）意 见经办人： 复核人： 盖章： 年 月 日 二、街道办事处（镇政府）公示情况镇街公示情况1公示时间： 年 月 日 年 月 日。2公示结果：（ ）无人提出异议，不须核查，公示通过；（ ）有异议，须核查。异议情况 。3核查结果：（ ）异议成立，不符合条件，原因 ，已于 年 月 日书面通知该家庭。（ ）异议不成立，符合条件，原因 。 经办人： 复核人： 盖章： 年 月 日三、 市民政局（家庭经济核对中心）审核意见市民政局一、家庭年人均收入（ ）经核定，该家庭为低保、低收入家庭以及经市总工会认定的特困职工家庭；（

18、）经核定，该家庭家庭年人均可支配收入低于或等于9600元的，但不属于上述第（一）点的家庭；（ ）经核定，该家庭年人均可支配收入高于9600元、低于或等于13200元的；（ ）经核定，该家庭年人均可支配收入高于13200元，低于或等于17351元的；（ ）经核定，该家庭年人均可支配收入高于17351元的。二、家庭资产净值（ ）经核定，该申请人家庭资产净值低于或等于7万元；（ ）经核定，该申请人家庭资产净值高于7万元，低于或等于14万元；（ ）经核定，该申请人家庭资产净值高于14万元，低于或等于21万元；（ ）经核定，该申请人家庭资产净值高于21万元，低于或等于28万元；（ ）经核定，该申请人家庭

19、资产净值高于28万元。经办人： 复核人： 盖章： 年 月 日四、 市住房保障办、市民政局复核意见市 复 核 意 见1已会同市民政局复核，该家庭上年度可支配收入为 元，资产净值为 元。2该家庭自有产权住房建筑面积合计 m2，人口为 人，人均建筑面积为 m2。3该家庭承租（ ）直管房或单位自管房建筑面积合计 m2，承租人为 ，出租人为 。4经审核：（ ）该家庭符合公共租赁住房保障条件，申请以下第（ ）类住房保障方式：（1）租赁补贴，（人均保障建筑面积标准15m2人均自有产权建筑面积 m2）家庭人口共 人（1人户按1.5人计算）补贴标准（每平方米建筑面积10元）该家庭收入补贴系数 该家庭区域补贴系数

20、 该家庭每月应补贴金额 元，农商银行银行帐号： ；（2）承租公共租赁住房（发放租金补助），该家庭人口共 人；如获配租公共租赁住房，月租金为 ，租金补助=（承租公共租赁住房建筑面积自有产权建筑面积 m2）补助标准 ；（3）承租公共租赁住房（优惠租金），该家庭人口共 人；如获优惠租金配租公共租赁住房，则需缴纳租金为：优惠租金标准 元/ m2获得配租公共租赁住房建筑面积，月租金为 。（ ）该家庭不符合公共租赁住房保障（ ）租赁补贴/（ ）承租公共租赁住房条件，原因： 。已于 年 月 日书面通知该家庭 。 经办人：_ 复核人：_ 盖章（民政局）： 盖章（市住保办）： _ _ 年 月 日 年 月 日五、

21、市住房保障办、市民政局公示公共租赁住房保障资格意见市公 示 情 况 1、公示时间： 年 月 日 年 月 日。 2、公示结果： （ ）无人提出异议，不需核查，公示通过；（ ）有异议，须核查。异议情况 。3、异议核查结果：（ ）异议成立，原因 已于 年 月 日书面通知该家庭。（ ）异议不成立，原因 。 经办人：_ 复核人：_ 盖章（民政局）： 盖章（市住保办）： _ _ 年 月 日 年 月 日六、市住房保障办审批意见1、根据从化市城镇公共租赁住房保障制度实施办法（试行）的有关规定，经“两级审核、两级公示”，具备公共租赁住房保障资格，现批准该家庭取得公共租赁住房保障资格。2、申请人家庭按批准的保障方

22、式享受公共租赁住房保障。批准公共租赁住房保障方式为：_。 负责人： 盖章： 年 月 日第三部分：公共租赁住房保障申请须知从化市城镇公共租赁住房保障制度是指按照规定的条件，通过发放住房租赁补贴、提供公共租赁住房等方式，解决本市城镇户籍低收入家庭住房困难为主的住房保障制度。住房租赁补贴是指住房保障部门向符合条件的保障对象按照规定的标准发放的货币补贴。公共租赁住房是指由政府筹集、管理，限定建设标准、租金标准、供应对象，面向符合条件的住房困难家庭出租的保障性住房。一、申请条件申请公共租赁住房保障应当同时符合下列条件：1.申请人及共同申请的家庭成员应当具有本市城镇户籍，并在本市工作或居住。申请人配偶非本

23、市城镇户籍但在本市工作或居住的，应当作为共同申请的家庭成员。户籍因就学、服兵役等原因迁出本市的，可作为家庭成员共同申请。2.申请时上一年家庭可支配收入、家庭资产净值符合政府公布的收入标准（见下表）。3.在本市无自有产权住房，或现自有产权住房人均建筑面积低于15平方米；租住的直管房或单位自管房人均建筑面积低于15平方米。自有产权住房面积核定范围：（1）拥有合法产权的住房，含宅基地住房；（2）已办理预购商品房预告登记的住房；（3）通过继承方式取得但未办理继承手续应继承份额的住房；（4）已签订拆迁安置协议但未回迁的住房；（5）其他实际取得的住房。4.申请人及共同申请的家庭成员须在申请之日前5年内在本

24、市没有购买、出售、赠与、受赠、离婚析产或自行委托拍卖过房产（以下简称房产产权转移）。申请人及共同申请的家庭成员因重大疾病等原因造成经济条件特别困难，在申请之日前5年内转移房产产权(不含转移给直系亲属及兄弟姐妹)，现需申请公共租赁住房保障的，应提供二级以上（含二级）医院专科医生诊断及住院等相关证明材料。5.申请人及共同申请的家庭成员未享受过购买解困房、安居房、经济适用住房、拆迁安置新社区住房、落实侨房政策专用房购房优惠政策。申请公共租赁住房家庭月可支配收入、家庭年可支配收入、建筑面积及家庭资产净值限额标准保障对象家庭组成人口数）家庭规模调节系数家庭月可支配收入限额（元）家庭年可支配收入限额（元）

25、人均建筑面积（）申请人家庭资产净值限额（万元）低收入11.2144617351在本市无自有产权住房，或现自有产权住房人均建筑面积低于15平方米：租住的直管房、单位自管房人均建筑面积低于15平方米7万元21.126503181014万元3136154337821万元40.943385205428万元二、申请资料申请公共租赁住房保障应当提交以下资料：1.申请表原件；2.户口簿或集体户口卡：申请对象（申请人及共同申请的家庭成员）户口簿复印件；3.居民身份证：申请对象身份证复印件；16岁以下家庭成员未办理身份证的，可提供注记有身份证号码的户口簿复印件。4.婚姻证明：申请对象的婚姻证明复印件。已婚的提供

26、结婚证；离异的提供离婚协议书或离婚判决书；未婚的提供未婚证（18岁以下或全日制在校学生可免交）；丧偶的提供结婚证及丧偶证明。5.住房证明：申请公共租赁住房保障住房情况声明书原件及其相关材料复印件，包括申请对象在本市10区及增城、我市拥有的自有产权住房证明复印件，如房产证等；承租住房的提供有效期内租赁合同复印件；借住的由出借人出具书面证明及借住的房产证明（如房产证、宅基地证、租赁合同等相关证明材料；有工作单位的提交单位住房分配情况证明原件。6.收入证明：申请公共租赁住房保障收入情况声明书原件及其相关材料复印件，包括申请对象上一年度收入证明、住房公积金缴纳明细、住房公积金信息表、社保缴纳证明、个人

27、所得税完税证明或单位代缴凭证、工资银行卡或存折明细复印件；属个体工商户或投资办企业的，提供营业执照和个人所得税完税证明或单位代缴凭证复印件；18周岁以上属在校学生的，提供在校证明原件；无工作单位的要提供有效期内的失业证复印件，并提供收入具结书，注明上一年度的可支配收入；若申请对象有村集体分红的，应提供村出具的村分红证明及相关资料。7.家庭资产证明：申请公共租赁住房保障资产情况声明书原件及其相关材料复印件，包括自有产权房产（含本市及外地的住房及非居住用房）、存折、股票基金、有价证券、购机动车发票、收藏品价格等家庭资产情况证明材料。8.因就学、服兵役等原因户籍迁出本市城镇户籍的，需提供户籍所在地派出所证明原件。9.属违反计划生育的，应出具缴纳社会抚养费有关证明复印件。10.属民政部门认定的低保家庭、低收入困难家庭或市总工会认定的特困职工家庭，提供当年有效的从化市城镇居民最低生活保障金领取证、广州市城镇低收入困难家庭证或广州市工会特困职工证复印件。11.孤儿年满18岁以上单独申请的，提供孤儿相关证明材