针灸科论文中医针灸论文按诊在美国各针灸流派中的应用现状及思考.docx

1、针灸科论文中医针灸论文按诊在美国各针灸流派中的应用现状及思考针灸科论文中医针灸论文：按诊在美国各针灸流派中的应用现状及思考摘要按诊是中医诊察疾病的重要方法之一。本文系统归纳了流行于美国的传统中医针灸的经络腧穴按诊、日本针灸的腹诊、欧式五行体制针灸的夫妻脉诊、针灸物理医学的肌腱带按诊及肌反应测试术等不同针灸流派按诊现状、特点及源流。在分析美国各针灸流派均重视按诊的社会心理因素的基础上,提出按诊反馈检测的诊疗互动机制不仅是美国针灸以人为本、身心并治的个性化诊疗特性的重要体现,亦是对中医现代化进程中中医诊疗特色的继承与发展。关键词针灸疗法;按诊;经络线检测;经络穴位诊断望、闻、问、切四诊是中医诊察疾

2、病的主要方法,而望诊及切诊又是其中相对客观的指标。随着现代医学的发展及先进医疗仪器和设备的广泛运用,传统切诊中的按诊因费时费力渐被各种影像检查所替代。而大洋彼岸的美国,则由于立法的限制,针灸执业者无权处方现代诊断技术,形成了海外“纯针灸”现象,在这一条件下,按诊成为了针灸界备受推崇的诊断方法之一。以全美针灸执照考试要求为基准的主体教学中的按诊内容已不能满足临床需要,各院校纷纷引入体表解剖按诊等基础课,并根据各自学校的特色开设不同流派的选修课及课外讲座以适应临床的需要。本文在分析、归纳按诊在美国针灸院校主流教学之外的各针灸流派中的应用现状、特点和形成源流的基础上,探讨按诊在美国得以应用、发展的社

3、会心理因素,意在取长补短,完善中医。1美国不同针灸流派的按诊应用现状分析自20世纪70年代初尼克松访华,针灸逐渐被美国大众及医学界所认识和接受。但由于文革期间中国的闭关自守,针灸多转道从日本、韩国、越南等国零星地传入美国。这种多渠道的传入特点形成了当今美国针灸流派的多样性和繁杂化,也衍化出针灸按诊的多样化。11经络及穴位按诊传统中医针灸的经典传统中医针灸是指直接由中国传入美国的针灸流派,在美国多元针灸流派中无可辩驳地占主导地位。其以几千年传统中医理论为依托,结合几十年中医学院教学经验,是美国执照针灸考试的主要内容。由于早期英文教科书的局限性,在针灸教学中对经络辨证强调不够,在美国针灸界造成了一

4、种传统中医针灸重脏腑轻经络的误解在此形势下当代针灸专家王居易教授总结的以经络按诊为主导的系统经络诊察法1及来源于台湾谭氏针灸的经络平衡诊疗法2成为了主流学院教育之外的重要补充。(1)王居易的经络按诊灵枢经水曰:“审切循扪按,视其寒温盛衰而调之。”王居易在内、难经络诊察体系的基础上,参照历代针灸典籍,总结和发展了独特的循经按诊以辨经络寒热虚实的方法,即通过循经切、循、按、压以诊察有无疼痛、结节或条索状物、虚软凹陷等阳性反应。虚软凹陷为虚,结节、条索状物、压痛为实,肌肤热为热、火、痰,肌肤冷为寒、瘀、虚,并进一步根据病变表现的浅深,以辨病势的急缓、病性的寒热、病位在气、在血。这种通过经络按诊直接采

5、集经络的客观表现,又可直观地反映治疗后病理体征改变的方法吸引了大批追随者,Jason D Robertson即是其中之一。他远渡重洋跟随王居易医师学习数载,系统地将王医师的教学讲义及临床经验整理成册,回美后出版了经络理论在中医学中的应用(Applied ChannelTheory in Chinese Medicine),此书迅即成为了美国针灸中医院校师生的热门参考书目之一。(2)谭氏平衡诊疗法来自台湾的谭氏平衡诊疗法则以讲座的形式活跃于美国校园之外。其首先以经络诊法确定病变经络,再运用易经的八卦理论、内经的上下配穴法、巨刺法,分别以5种方法在病变区域的对侧或同侧远端的同名经、表里经等相对应的

6、经脉上按、压、循、揣,通过镜像理论找寻能疏解病症的压痛、结节等有效点,常可针到痛消,获得立竿见影的效果2。12腹诊日本针灸流派的特色日本针灸传入美国较早,以经络流派为主导,在日本盲人针灸师上野潔临床经验基础上发展而来的松本岐子流派则主要活跃于美东地区。尽管日式针灸流派纷杂,但腹诊是日本针灸中最具特色的基本诊法之一。日本腹诊源于难经十六难、五十六难,并结合张仲景的伤寒杂病论金匮要略的有关内容,在盲人针灸师的临床实践中得到了进一步的发展。其主要操作包括3个步骤:在腹部找寻阳性区域,包括压痛点、紧硬点、肿胀区、凹陷区及干燥或湿润区等;确认阳性区域的脏腑、经络、五行归属或证型归属;施针者通过针、灸、按

7、压等方法刺激相应穴位以缓解阳性区的反应,施药者则根据证型的特点多以张仲景经典方剂处方3-6。尽管日本针灸流派分支繁多,在腹诊按压的深度、层次、力道、脏腑经络分区及治疗选穴与刺激方法、强度、深度等方面存在不同,但均强调通过反馈的方法刺激相应点、穴来缓解阳性点反应。其中松本岐子流派通过总结日、美两地的临床实践不断寻求发展,与传统日本经典经络流派相比,属于较为通俗的一派。在传统日本腹诊的脏腑、经络、五行分区之外,加入了一些带有现代医学概念的腹诊区,如肾上腺区等,并采用易被西方所接受的语言对病因病机加以解释3-4。13夫妻脉诊欧式五行体质针灸流派的创意五行体质针灸流派由沃尔斯利教授于20世纪60年代末

8、、70年代初始创于英国,后传入美国。该流派是根植于内经难经中有关五行的论述,结合现代心理学方法的一种疗法。它强调调整体质本源的五行不平衡,对心身疾病及精神疾患的治疗效果尤其显著。五行体质针灸流派治疗心理情志病的优势决定了诊法上以问诊为主导,但亦采用四诊合参的方法以便找出体质的五行归属。其按诊中除腹诊遍查三焦及募穴外,治疗的前、中、后均注重脉象的变化。在难经的寸口脏腑分布图的基础上,对于脉象的位、数、形、势,只强调脉位的深浅,脉势的强弱,尤其重视寸口左右夫妻脉象的比较。五行体质针灸流派强调诊疗互动,除了在治疗前确定正确的体质五行归类外,治疗过程的前、中、后均重视诊察病人的脉象。左右夫妻脉象的诊察

9、主要用于诊断阴阳是否平衡,左腕相关脏腑脉为夫为阳,右腕相关脏腑脉为阴为妻,左脉强于右脉为常,反之,则为阴阳不平衡,或称夫妻不平衡。这种不平衡脉象及相关脏腑症状的出现,表明人体的自愈能力降低,在治疗中根据五行生克关系通过补母泻子加以纠正7-8。正如灵枢九针十二原所述:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。”14肌腱带按诊美国针灸物理医学流派的发展美国针灸物理医学流派,又称新美国针灸流派,由马克希姆博士于25年前在美国创立,是传统针灸经络理论与现代理疗技术相结合的一种流派。其核心思想是通过舒解肌筋膜的紧张以缓解躯体及精神的僵持状态(holding pattern),主要适用于慢性疼痛、慢性

10、疲劳综合征、过敏症及压力综合征等的治疗。马克希姆据法式针灸理论将治疗分为卫(surface energetic)、营(functional energetic)和精(core energetic)3个层次,并根据肌纤维链,将躯体分为后、侧、腹3个区域,与太阳、少阳、阳明经分布相对应。在诊法上注重沿肌腱带局部及循经按诊,通过按压、提拿以发现压痛点、结节、肌痉挛等征象, 由表及里找出疾病标本所在。“标”的确定取决于在“卫”这一层次的取穴,选取按诊所得之扳机点及阿是穴进行局部治疗;“本”的确定,取决于在“精”这一层次的经络选择,选取与病变经络有关的八脉交会穴治疗9-11。15按诊与肌反应测试术东、西

11、方传统医学的结合肌反应测试术( muscle response testing,MRT,Kinesiology)由整脊医师乔治古德哈特(George Goodheart)博士创立于20世纪60年代,迅即被整脊医疗界及部分正统医学界所接受。该方法通过测试一侧肢体的肌力反应的强弱来探知机体的能量阻滞所在,而肌力反应强弱与化学、物理、情志刺激有关12-15。这一借助于下意识的生物反馈原理而进行诊断的方法已被广泛地运用于过敏症、营养失调及结构失衡等病症的诊断。西方替代医学中的自然疗法(naturopathic medicine)、顺势疗法(homeopath)等将这一诊断法与草药、营养补充剂、酶类及顺

12、势疗法制剂(homeopathic remedies)相结合,以测试患者对以上物质能量的敏感性16-17。而整脊医师、针灸师则将此测试法与脊柱、经络、腧穴按诊相结合,在按压相关脊柱阶段、背俞穴及相关经络等有关点、穴的同时,通过测试单侧肢体肌力阻抗的强弱来找出躯体、脏器、经络乃至情志的失衡点,此法亦可用于对疗效的检测14-15。2美国不同针灸流派均重视按诊给我们的借鉴和启示美国的多元文化孕育了针灸流派的多样性,尽管不同流派的传入渠道不同,但均高度重视按诊。其原因可归纳为以下几点。21立法所迫在美国实施针灸是否合法不是联邦授权,而是各州单独立法。针灸前辈们经过多年的不懈努力,使全美除阿拉巴马州(A

13、labama)、南达科他州(South Dakota)、北达科他州(North Dakota)、怀俄明州(Wyoming)外的40多个州(包括哥伦比亚地区)通过了针灸立法,为针灸这一奇葩在异国他乡生根开花铺平了道路。尽管俄克拉荷马州(Oklaho-ma)仅限于执照医师实施针灸,而另一些州针灸师需在执照医师的指导下,或有医师转诊单的前提下才能实施针灸治疗,但大部分州的针灸师已有权独立治疗病人,甚至有些州的针灸师被冠以“针灸内科医生”的头衔,给予了更大的处置病人的权力18-19。但美国各州的针灸立法大多把针灸师定位在治疗师的位置,针灸师无权开与现代诊断技术有关的检查处置单,这就迫使针灸师不得不在传

14、统诊察方法上下工夫。按诊作为相对客观的诊察方法则更被推崇,部分保险公司亦将按诊所得的客观指标改变列为评定针灸疗效的标准之一。22增进医患交流和沟通在过去的30多年里,美国有越来越多的慢性病和不治之症的患者,一直不断地在寻求各种新疗法。他们不满足于传统的“视医生为上帝”的医患关系,而希望在诊治过程中与医生之间进行更多地交流,建立一种更为和谐的关系。这一求医理念的改变极大地增加了民众对补充替代医学的需求。针灸作为补充替代医学的一份子进入了人们的视野。其中按诊不仅给施针者提供了诊断指标,治疗依据,也成为与患者交流的一种手段。虽然各流派的按诊偏重不同,但都注重观察、记录患者对按诊的反应,使患者真切地体

15、悟到医者对其身心的关怀、重视,凸显了与大多数常规医疗机构只重检查报告而忽视患者个人感受的不同。23促进诊疗互动,心身并治针灸治疗与传统中药治疗有不同的偏重。如果说中药治疗重在调脏腑、和阴阳,针灸治疗则重在调经络、通气机。气机的变化细微而迅捷,按诊的反馈检测能够及时准确地捕捉到这种瞬息的变化。以上各针灸流派均重视运用这一手段来检测治疗效果,并及时调整治疗方案。同时患者亦可在这一诊疗互动中体会到立竿见影的效果,从而增强治疗信心,起到了心身并治的作用,即所谓诊断既是治疗,治疗亦是诊断。尽管美国针灸流派的形成尚处于初级阶段,但东方与西方、古典与现代、躯体与精神的碰撞与结合,逐渐形成了美国本土化的针灸特

16、色。如果说东汉外感伤寒的流行成就了伤寒学派,明清温病的肆虐孕育了温病学派,而美国现代高度紧张的生活节奏也形成了美国针灸强调躯体、精神、心灵(body,mind,spirit)并治,以人为本的诊疗特点。与现代西方循证医学强调规范化、标准化的诊疗特点相比,尽管美国针灸在按诊过程中诊疗互动的个性化变数给临床科研带来了困难,但在另一方面却凸显了中医以人为本的个性化诊疗特性。如果说心理暗示影响了针灸临床疗效的评定,但它确实是中医整体治疗中调神的一个组成部分。在强调中医诊断自身的规范化、客观化、科学化的今天,保留和继承传统中医的精华、发扬光大中医诊疗特点,对中医诊断的进一步完善和发展有一定的现实意义。参考文献1Wang J Y, Robertson J D.