保险原理和人身险理赔专业技术知识综合科答案解析.docx

1、保险原理和人身险理赔专业技术知识综合科答案解析保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述 36分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（ ）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 强制人身保险和自愿人身保险2、保险公司开业时最少要有（ ）人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（ ）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来 灵活性高，保额可调整

2、4、认可资产减去认可负债的差额指的是（ ）。 保险责任准备金 实际偿付能力 最低偿付能力 法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（ ）。 预定死亡率 预定利率 预定赔付率 预定费用率2、人身保险理赔包括（ ）。 身故理赔 医疗理赔 重大疾病理赔 失能理赔 残疾理赔和长期护理理赔判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（ ） 正确 错误2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（ ） 正确 错误3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（ ） 正确 错误4、保险责任准备金指保险公

3、司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。（ ） 正确 错误二、 人身保险理赔-第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30分钟 A、理赔流程（上） 26.6分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（ ）。 保单信息查询 报案信息询问和记录 索赔指导 案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（ ）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（ ）。 走访

4、调查 现场勘查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（ ）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（ ）。 网上报案 微信报案 邮件报案 移动终端报案2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金义务的有（ ）。 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的 受益人先于被保险人死亡，没有其他受

5、益人的 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的判断题：1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。（ ） 正确 错误2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。（ ） 正确 错误3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。（ ） 正确 错误4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上

6、述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。（ ） 正确 错误B、理赔流程（下）19.6分钟单项选择题：1、当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（ ）内，履行赔偿或者给付保险金义务。 3日 5日 10日 30日2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（ ）。 溢额再保险 险位超赔再保险 赔付率超赔再保险 事故超赔再保险3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一

7、过程称为（ ）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核4、下列选项中，不属于比例再保险的是（ ）。 成数再保险 溢额再保险 险位超赔再保险 成数和溢额混合再保险多选题：1、理赔审核结论大致可分为（ ）。 正常赔付 协议赔付 拒绝赔付 解除保险合同2、根据分保安排分类，再保险可分为（ ）。 比例再保险 非比例再保险 临时再保险 合约再保险 预约再保险判断题：1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。（ ） 正确 错误2、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提

8、出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。（ ） 正确 错误3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。（ ） 正确 错误4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。（ ） 正确 错误三、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 60分钟A、理赔类型（上）30.9分钟单项选择题：1、关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（ ）。 是否违反如实告知义务 职业类别 遗书、遗嘱等书面材料 投保经历2、若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申

9、请人是（ ）。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、重大疾病的理赔申请人一般是（ ）。 投保人 指定受益人 法定受益人 被保险人本人4、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（ ）。 法医临床鉴定 法医病理鉴定 法医物证鉴定 痕迹司法鉴定多选题：1、在人身保险中，身故理赔包括（ ）。 疾病身故 意外身故 自杀身故 宣告死亡2、目前市场上主要的医疗保险模式有（ ）。 全民保险模式 社会保障模式 商业保险模式 储蓄保险模式判断题：1、受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。（ ） 正确 错误2、司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部

10、门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。（ ） 正确 错误3、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。（ ） 正确 错误4、身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人依据合同约定，审核认定保险责任并给付一定的保险金额。（ ） 正确 错误B、 理赔类型（下）27.8分钟单项选择题：1、长期护理保险理赔起源于（ ）。 美国 日本 法国 德国 2、长期护理保险理赔的申请人一般是（ ）。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、日常生活活动简称为ADL，应用最广泛的标准化的PADL评定方法是（ ）。 Barthel指数 Katz指数 PULSES 修订的Kenny自理评定4、被保

11、险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（ ）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 1年 2年 3年 5年多选题：1、身故类保险合同的除外责任包括（ ）。 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人主动吸食或者注射毒品 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车 核爆炸、核辐射或者核污染2、ADL提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有（ ）。 Barthel指数 Katz指数 PULSES 修订的Kenny自理评定判断题：1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险

12、人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。（ ） 正确 错误2、只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。投保人的故意而合法的行为（如执行死刑），或过失而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。（ ） 正确 错误3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。（ ） 正确 错误四、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述 36分钟 96分钟单项选择题：1、下列关于先天性疾病与遗传疾病说法不正确的是（ ）。 先天性疾病是指出生时已经出现的疾病，它可能是遗传病引起，也可能是因为妊娠早期某些理化和生物因素所致 遗传性疾病是指因一

13、种或多种遗传基因缺陷导致的疾病，有的在出生时表现出来，也有的随着生长发育表现出来 先天性疾病与遗传性疾病均涉及环境因素和遗传因素 存在某些疾病，它们既是先天性又是遗传性疾病2、诊断单基因病的首选方法是（ ）。 细胞遗传学的检查 生物化学检查 基因诊断 系谱分析3、保险医学与临床医学关系紧密，下列说法不正确的是（ ）。 二者同属医学范畴 二者相辅相成 二者均属于应用医学 二者对重大疾病的定义的使用相同4、下列关于保险医学说法不正确的是（ ）。 保险医学的研究对象是参加了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体 保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查

14、、死亡调查等 保险医学是根据患者的病变部位、性质、严重程度，而制定不同的治疗、护理方案、评估预后，并通过心理干预增强患者的治疗信心 保险医学为了能够保障赔偿结果的准确性，保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式，而上述所产生的费用由保险公司承担多选题：1、保险医学与临床医学关系紧密，但保险医学与临床医学之间也存在本质区别，两者的区别包括（ ）。 研究对象不同 研究目的不同 研究内容不同 研究方法不同 对成本的考量不同2、根据遗传性疾病发生原因、部位，遗传的方式可以分为（ ）。 单基因遗传病 多基因遗传病 染色体病 线粒体遗传病 体细胞遗传病判断题：1、ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因

15、、解剖部位、病理及临床表现。（ ） 正确 错误2、“重症肌无力”保险医学的定义是指一种自身免疫性的神经与肌肉接头功能障碍，导致肌力和骨骼肌的易疲劳性，与神经肌肉接头胆碱能受体的抗体产生有关。（ ） 正确 错误3、保险医学是一门运用医学知识，对保险标的所发生的保险事故进行研判，最终确定赔偿结果，并对理赔风险进行有效管控的学科，它是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。（ ） 正确 错误4、保险医学与临床医学关系紧密，二者同属医学范畴，但是保险医学侧重于理论研究而临床医学侧重于实践应用。（ ） 正确 错误五、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第二节常见疾病保险理 102分钟A、常见疾病保险

16、理赔（上）36.4分钟单项选择题：1、病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（ ）。 病伤的直接医疗花费 病伤的间接医疗花费 病伤引起社会生产损失 病伤引起社会财富的损失2、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用100元以上部分，按80%赔付”，若客户花费1000元医疗费，则实际赔付（ ）。 800元 720元 700元 620元3、下列关于急性肝炎的说法不正确的是（ ）。 潜伏期在1545天之间，平均25天，总病程24个月 整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段 急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高，若血清AST明显增高，常表示

17、肝细胞严重坏死 急性肝炎根据肝损害程度临床可分为轻度、中度和重度4、血清抗HAVIgM阳性可确诊为（ ）。 急性肝炎 慢性肝炎 急性甲型肝炎 丙型肝炎多选题：1、通常临床上把疾病分为（ ）。 器质性疾病 功能性疾病 先天性疾病 遗传性疾病判断题：1、“体征”是指医生通过检查病人发现的具有诊断意义的征候。（ ） 正确 错误2、等待期通常适用于第一个保单年度，即便是一年期可续保产品，续保年度一般也不再有等待期。但保单失效后复效，等待期通常要重新计算。（ ） 正确 错误3、根据临床表现支气管哮喘的病程可分为急性发作期和临床缓解期。（ ） 正确 错误4、慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患

18、者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年以上。（ ） 正确 错误B、常见疾病保险理赔（中）34分钟单项选择题：1、确诊消化性溃疡最直接的方法是（ ）。 内镜检查 X线钡餐检查 幽门螺旋杆菌（HP）感染的检测 胃液分析2、子宫肌瘤诊断方法多样，其中最为常用的辅助诊断方法是（ ）。 超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 磁共振检查3、胰岛素治疗的最大不良反应为（ ）。 肾功能障碍 视力下降 低血糖 低血压4、正常人的静息血压范围为收缩压（ ）、舒张压（ ）。 100-140mmHg；60-90mmHg 140-159mmHg；90-99mmHg 160-179mmHg；100-109mmHg 180

19、-199mmHg；110-119mmHg多选题：1、消化性溃疡的临床表现为上腹疼痛，其特点为（ ）。 长期性 周期性 节律性 突发性2、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确的有（ ）。 正常人血糖的参考值：空腹血糖(FPG)6.1mmol/L，且餐后2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L 有典型糖尿病症状者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者 有典型糖尿病症状者，任意血糖7.0mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者 空腹血糖(FPG)在6.16.9mmol/L之间的为空腹血糖损伤(IFG)，餐后2h血糖(2hPG)在7.81

20、1.1mmol/L之间的为糖耐量损伤(IGT)判断题：1、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。（ ） 正确 错误2、原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，而继发性高血压则是发于某种疾病，暂时性或持久性的血压升高仅是该种疾病的临床表现之一，该疾病为高血压的病因。（ ） 正确 错误3、子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。（ ） 正确 错误4、胃空肠吻合术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。（ ） 正确 错误C、 常见疾

21、病保险理赔（下）22.5分单项选择题：1、职业病的特点不包括（ ）。 病因模糊 病因多可定量检测 很少出现个别病例 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，只能对症处理，故发现愈晚，疗效愈差2、根据传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，法定传染病分为甲、乙、丙三类，合计39种传染病，下列选项中不属于乙类传染病的是（ ）。 肺结核 病毒性肝炎 狂犬病 流行性感冒3、下列哪一项不属于心理障碍（ ）。 强迫症 焦虑症 神经衰弱 精神分裂症多选题：1、生物源性地方病的治疗手段包括（ ）。 灭杀宿主 灭杀媒介 消毒 预防接种2、临床上精神病患者的异常主要表现为（ ）。 性格改变 行为异常 言语异常 心理障碍

22、判断题：1、地方病大致可分为化学元素性地方病和生物源性地方病两大类。（ ） 正确 错误2、在我国，只有符合中华人民共和国职业病防治法规定的十大类疾病才能称为职业病。（ ） 正确 错误3、为降低不可预测的风险，某些保险产品会把精神病列为除外责任，但精神病人可以作为被保险人。（ ） 正确 错误4、甲类传染病也称为强制管理传染病，主要包括鼠疫、霍乱和禽流感。（ ） 正确 错误六、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第三节重大疾病保险理 96分钟A、重大疾病保险理赔（上）37.4分钟单项选择题：1、细胞增生并出现异型性，但还不能诊断为恶性的状况，指的是（ ）。 癌前病变 非典型增生 原位癌 类癌2

23、、严重帕金森病指的是（ ）。 因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护 因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍 一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等 一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症3、脑炎或脑膜炎均是由不同病因引起的，最终可导致严重的中枢神经系统损伤的感染性疾病，二者的区别在于脑炎病变累及的是（ ）。 脑实质 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜4、癌细胞只出现在上皮层内

24、，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，是指（ ）。 癌前病变 非典型增生 原位癌 类癌多选题：1、脑中风后遗症的人，可能完全丧失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。下列属于六项基本日常生活活动的有（ ）。 自己能够穿衣及脱衣 自己从一个房间到另一个房间 自己上下床或上下轮椅 自己控制进行大小便 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中2、从理赔角度讲，重大疾病保险按保障内容分类分为（ ）。 标准风险型 特定风险型 单次给付型 多次给付型判断题：1、所谓癌症的早期发现，最理想的就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。（ ） 正确 错误2、类

25、癌是一种主要发生于胃肠道，但又涉及全身多数器官、生长较缓慢、呈良性或低程度恶性的肿瘤。（ ） 正确 错误3、严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护，目前尚没有有效的治疗方法。（ ） 正确 错误4、良性肿瘤又称癌，是指某种组织异常增殖，呈膨胀性或外生性生长，生长速度相对缓慢，常有包膜，与周围组织边界清晰，增大后可压迫器官，影响器官的功能。（ ） 正确 错误B、重大疾病保险理赔（中）35.1分钟单项选择题：1、肾病可通过尿检、血检和仪器检查等方法帮助诊断，下列选项中不属于尿检而属于血检

26、方法的是（ ）。 尿常规 尿微量白蛋白 尿素氮（BUN） 肾脏ECT2、下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确的是（ ）。 急性重症肝炎又称“暴发性肝炎”或“急性肝衰竭” 急性重症肝炎，预后甚差，病程一般不超过3周 二者的诊断主要通过实验室检查和影像学检查 亚急性重症肝炎，与急性重症肝炎治疗原则不同，一般可不用住院进行救治3、急性心梗除典型临床表现外，约2/3急性心梗病人发病前数天有先兆症状，最常见的表现为（ ）。 上腹疼痛 胸闷憋气 心绞痛 上肢麻木、头晕4、治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效的治疗手段是（ ）。 血液透析 药物治疗 肾脏移植 肝移植多选题：1、重疾规范中定义的主动脉手术指为治

27、疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。这里的主动脉包括（ ）。 胸主动脉 胸主动脉及胸主动脉的分支血管 腹主动脉 腹主动脉及腹主动脉的分支血管判断题：1、重疾规范定义的严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过20mmHg。（ ） 正确 错误2、糖尿病患者、高血压患者及65岁以上的老年人都可能是肾病的高危人群。（ ） 正确 错误3、心脏瓣膜手术在重疾规范中的定义强调治疗方式须是“开胸”。（ ） 正确 错误

28、C、重大疾病保险理赔（下）30.2分钟单项选择题：1、双耳失聪按病变性质可分为（ ）。 先天性和后天性 器质性和功能性 遗传性、感染性、药物中毒性、外伤性 暂时性和永久性2、运动性失语的损伤部位为（ ）。 优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘） 颞上回后部（颞叶、顶叶后部，枕叶侧面） 左侧颞叶或顶叶上部（可能是前后语言区域的联系纤维受损） 发生在较大的损害伤及左侧半球多个脑回3、治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效的方法是（ ）。 肾脏移植 血液透析 造血干细胞移植 免疫抑制剂4、下列关于双目失明的说法不正确的是（ ）。 盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准 如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，仍属于视力残疾范围 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力 视野5度或10度者，不论其视力如何均属于盲多选题：1、根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的