简明精神病评定量表.docx

1、简明精神病评定量表简明精神病评定量表简明精神病评定量表(BPRS) 2003-10-19 13:08:27 简明精神病(科)量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)，由Overall和Gorham于1962年编制。它是精神科应用得最广泛的评定量表之一，本量表初版为16项，以后增加为18项。量表协作组又增添了2项(工作和自知力)。但一和的都是18项版本。 【项目、定义和评定标准】BPRS中所有项目采用1,7分的7级评分法，各级的标准为:(1)无症状; (2)可疑或很轻;(3)轻度;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重。如果未测，则记0分，统

2、计时应剔除。 原版本无工作用评分标准，上海精神卫生中心和量表协作组，和美国的Woerner(BPRS,A)各编制了一份，本节将后两者附后，供评定时参考。 1(关心躯体健康:指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。 2(焦虑:指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。 3(情感交流障碍:指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。 4(概念紊乱:指联想散漫、零乱和解体的程度。 5(罪恶观念:指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。 6(紧张:指焦虑性运动表现。 7(装相和作态:指不寻常的或不自然的运动性行为。 8(夸大:即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。 9

3、(心境抑郁:即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。 10(敌对性:指对他人(不包括检查者)的仇恨、敌对和蔑视。 11(猜疑:指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。 12(幻觉:指没有相应外界刺激的感知。 13(动作迟缓:指言语、动作和行为的减少和缓慢。 14(不合作:指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。 15(不寻常思维内容:即荒谬古怪的思维内容。 16(情感平淡:指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。 17(兴奋:指情感基调增高，激动，对外界反应增强。 18(定向障碍:指对人物、地点或时间分辨不清。 量表协作组增加2个项目: X1(自知力障碍:指对自身精神疾病、精神症状

4、或不正常言行缺乏认识。 X2(工作不能:指对日常工作或活动的影响。 其中1,2,4,5，8,9，10,11,12,15，和18项，根据病人自己的口头叙述评分;而3，6，7，13，16，17项，则依据病人的评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，我们认为，还是“依据观察”评分为妥。 【评定注意事项】 1(有的版本仅16项，即比18项量表少第17项和18项。 2(评定员由经过训练的精神科专业人员担任。 3(评定的时间范围:入组时，评定入组前一周的情况。以后一 般相隔2,6周评定一次。 4(一次评定大约需作20分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病患者。 5(本量表无具体评

5、分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。 【统计指标和结果分析】BPRS的统计指标有:总分(18,126分)、单项分(0,7)、因子分(0,7)和廓图。 总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。 治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。 BPRS的结果可按单项、因子分和总分进行分析，尤以后两项的分析最为常用。 其因子分一般归纳为5类: 1( 焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项

6、。 2( 缺乏活力，包括3、13、16、18等4项。 3( 思维障碍，包括4、8、12、15等4项。 4( 激活性，由6、7、17等3项组成。 5( 敌对猜疑，由10、11、14等项组成。 【应用评价】 1(上海精神卫生研究所用BPRS对36例精神分裂症、22例躁狂 症、36例神经症病人进行了评分，说明本量表的可靠性、真实性良好，因子分析可以反映不同疾病组的临床特点。 2(BPRS是一中等长度的量表，故应用起来既简便又比较详尽，能够比较全面的反映患者的精神状况，适用于大多数重性精神 患者，尤适宜于精神分裂症患者。 3(量表中的症状项目，能为大多数精神科工作者所接受，易于掌握，适宜于国际协作应用

7、。 4(BPRS原版没有兴奋症状的描述项目，虽后增加了此项，但不能区别不同质的兴奋，如遇有兴奋病人，单独使用BPRS难以反映患者的真实病情，此时应与躁狂量表同用。 5(BPRS没有评分指导，对初学初用时可能影响评分者之间的一致性，具体评分时也会觉得困难。我们根据试用BPRS的体会及其它量表的评分指导，制订了一评分时的参考指导，对初学者掌握本量表的评分有一定帮助。 附1:简明精神症状量表(定标)(BPRS,A)(Woerner MG,1988年，颜文伟译) (以下均提问为“最近一周内你有没有 ) *1(关心身体健康:对目前身体健康的关心程度。按患者叙述身体健康问题评分，不论其有无事实根据。不是评

8、价所述躯体症状的性质，而应评价对于身体健康问题(真实的或想象的)关心(或担心)的程度。按照患者主诉的最近一周情况进行评分。 (1)无;(2)很轻，有时会多少提到有关自己身体情况，症状或躯体疾病;(3)轻度，有时较为关心，或时常多少提到这些情况;(4)中度，有时很关心，或时常较为关心这些情况;(5)较重，时常很关心;(6)严重，大部分时间都很关心;(7)极重，几乎所有时间都很关心。 *2(焦虑:对于目前或将来感到忧虑、恐惧或过分担心。只根据患者所述最近一周内的主观体验进行评分。不应该从躯体体征或心理防卫机制来推断有无焦虑。如果只限于对躯体的关心，不作此评分。 (1)无:(2)很轻，有时感到多少有

9、些焦虑;(3)轻度，有时感到中度焦虑，或时常感到多少有些焦虑;(4)中度，有时感到中度焦虑;(5)较重，时常感到很焦虑;(6)严重，大部分时间感到很焦虑;(7)极重，几乎所有时间感到很焦虑。 3(情绪交流障碍:与检查者和会谈场合缺乏联系，表现为眼神接触的缺少或贫乏，不能面向检查者，以及对会谈漠不关心或不参加会谈;与情感平淡(第16项)不同，后者是指面部表情、躯体姿势和声调方面的欠缺。按会谈时的观察进行评分。 (1)无;(2)很轻，例如:有时眼神接触较差;(3)轻度，例如同上，但较频繁;(4)中度，例如:很少眼神接触，但仍参与会谈，对所提问题均作适当应答;(5)较重，例如:眼睛看看地板，或不面向

10、检查者，但仍能在一定程度上参与会谈;(6)严重，例如同上，更持久更广泛;(7)极重，例如:表现为“两眼凝视不动”或“像局外人”(在感情上毫无关系)，漠不关心或不参与会谈。(如有定向障碍，便不作此评分了)。 4(概念紊乱:言语使人无法理解。包括各种类型的思维形式障碍(例如联想散漫，言语不连贯，意念飘忽，自创新字)。不包括赘述和迫切想讲话(Presural speech)，即使非常严重。不按患者的主观感觉评分(例如，“我的思想像赛跑一样，我不能固定思考一个问题”，“我的思想混乱不堪”)。只根据会谈时的进行评分。 (1)无;(2)很轻，例如:多少有些含糊，但其临床意义可疑;(3)轻度，例如，时常显得

11、含糊，但会谈仍能顺利进行，有时出现联想散漫;(4)中度，例如:有时有些无关的叙述，偶尔应用自创新字，或中度联想散漫;(5)较重，同上，但较频繁;(6)严重，在会谈大部分时间里出现思维形式障碍，因而会谈受到严重干扰;(7)极重，极少连贯的言语。 *5(罪恶观念:过多考虑以往的行为或表示懊悔，只按患者口述的最近一周内的主观内疚体验进行评分，不要从抑郁、焦虑或心理防卫制来推断内疚感情。 (1)无;(2)很轻，有时感到多少有些内疚;(3)轻度，有时感到中度内疚，或时常感到有些内疚;(4)中度，有时感到内疚，或时常感到中度内疚;(5)较重时，常感到很内疚;(6)严重，大部分时间感到很内疚，或已形成自罪妄

12、想;(7)极重，为自罪妄想感到痛苦，或广泛的自罪妄想。 6(紧张:按会谈时所观察到的坐立不安进行评分。不按照患者所述的主观体验评分。不论有无病理原因(例如:迟发性运动异常)。 (1)无;(2)很轻，例如:有时手脚不停;(3)轻度，例如:时常手脚不停;(4)中度，例如:一直手脚不停，或时常手脚不停，并不拧手、拉扯衣服等;(5)较重，如一直手脚不停，拧手以及拉扯衣服;(6)严重，例如:不能安坐，不得不起来踱步;(7)极重，发狂似的踱来踱去。 7(装相和作态:不寻常和不自然的动作。只按动作的异常进行评分，不按单纯的动作增多进行评分。应该考虑到出现次数、时期以及怪异的程度。不论有无病理原因。 (1)无

13、;(2)很轻，有奇特行为，但其临床意义可疑，例如:有时没有原因地发笑，有时嘴唇动作;(3)轻度，有奇特行为但并不怪异，例如:有时头部向两侧摇晃，或手指有间断性的异常动作;(4)中度，例如:有时肢体处于不自然位置，有时伸舌，摇摆，或扮鬼脸;(5)较重，在整个会谈过程中都处于不自然位置，在身体不少部位都有不寻常的动作;(6)严重，同上，但更频繁、强烈或广泛;(7)极重，例如:在会谈大部分时间里显示怪异的姿势，在身体不少部位有持续的异常动作。 *8(夸大:自我估价(自信)过高，或过于赞扬自己的才华、权力、能力、成就、知识、身份或重要性。不要按照所说的内容性质上的夸张来评分(例如“我是全世界最大的罪人

14、”，“全为人民都想杀我”)，除非 这种自罪或被害与患者本人声称自己有这种特殊的品质。例如病人自己如果否认能力或权力，即命名他说其它人认为他有，也不能据此评分。只按患者自述最近一周内主观检验评分。 (1)无;(2)很轻，例如:比大多数人更有自信，但其临床意义的可能性不大;(3)轻度，例如:与实际情况多少不相称的自我估价过高，或能力的夸大;(4)中度，例如:与实际情况肯定不相称的自我估价过高，或有可疑的夸大妄想;(5)较重，例如:单一、肯定的有限性夸大妄想，或多个肯定的片断性夸大妄想;(6)严重，单一的肯定的夸大妄想系统;(7)极重，如上，但几乎所有谈话内容都涉及夸大妄想内容。 *9(心境抑郁:诉

15、述主观上觉得情绪抑郁。只评所报告抑郁的程度。不按行动迟缓或躯体诉述来推断有无抑郁。只按患者所述最近一周内主观体验评分。 (1)无;(2)很轻，有时感到多少有些抑郁;(3)轻度，有时感到中度抑郁，或时常感到多少有些抑郁;(4)中度，有时感到很抑郁，或时常感到中度抑郁;(5)较重，时常感到抑郁;(6)严重，大部分时间感到很抑郁;(7)极重，几乎所有时间都感到很抑郁。 *10(敌对性:对于检查者和会谈场合以外的人具有憎恨、蔑视、敌对或鄙视。只按患者所述最近一周内的此类情绪或对他人的行动表现进行评分。不应该从心理防卫机制、焦虑或躯体主诉来推断有无敌意。 (1)无;(2)很轻，有时感到有些生气;(3)轻

16、度，时常感到有些生气，或有时感到愤怒;(6)严重，有一或二次用咒骂或殴打来表达自己的愤怒;(7)极重，多次以上述行为表达愤怒。 *11(猜疑:相信(妄想性或其它)他人现在(或以前)对患者有恶意或歧视。不论是对现在或过去的情况，只按患者当前所伴有的猜疑态度进行评分。按患者所述最近一周内的主观体验评分。 (1)无;(2)很轻，难得表示不信任，可能有事实根据，也可能没有;(3)轻度，有时表示猜疑，肯定没有事实根据;(4)中度，较频繁的猜疑，或暂时性关系观念;(5)较重，广泛性猜疑，频繁的关系观念或一个有限性妄想;(6)严重，肯定的关系妄想或被害妄想，但并不广泛(有很性);(7)极重，如上，但更广泛，

17、更频繁，或更强烈。 *12(幻觉:并无外界刺激而呈现的知觉。只按最近一周出现的情况进行评分。不包括“头脑里的声音”，或“在脑海里看到的形象”除非患者能把这种体验与他的思想区分开。 (1)无;(2)很轻，只是可疑的幻觉;(3)轻度，肯定有幻觉，但无意义，不频繁，或很短暂(例如，有时出现无固定形状的幻视，或者叫患者名字的幻听);(4)中度，如上，但较频繁或广泛(例如，时常看到妖魔的脸，或有两个人的声音进行长篇谈论);(5)较重，几乎每天都有幻觉，或幻觉引起了极度烦恼或痛苦;(6)严重，如上，并对患者行粗 中等影响(例如，思想难以集中以致影响工作);(7)极重，如上，并对患者行为有严重影响(例如，受

18、命令性幻听指使企图自杀)。 13(动作迟缓:精力减退而动作缓慢，只按对患者行为的观察进行评分。不按患者自己精力水平的主观印象评分。 (1)无;(2)很轻，其临床意义可疑;(3)轻度，例如:谈话多少比较迟缓，动作有些缓慢;(4)中度，例如: 谈话显著迟缓，但并非不自然;(5)较重，例如:谈话不自然，动作很缓慢;(6)严重，例如:谈话难以继续，几乎没有动作。(7)极重，例如:几乎不讲话，在会谈整个过程中完全没有动作。 14(不合作:对检查者不合作，有拒绝、不友好、愤怒的表现。只按患者对检查者和会谈场合的态度和反应进行评分。不按对会谈场合以外的愤怒或不合作的诉述评分。 (1)无;(2)很轻，例如:看

19、业无此动机;(3)轻度，例如:看来在某些方面有些回避;(4)中度，例如:用单词回答，无主动自发交谈，多少有些不友好;(5)较重，例如:在整个会谈过程中显得愤怒及不友好; (6)严重，拒绝回答很多问题;(7)极重，拒绝回答大多数问题。 *15。不寻常思维内容:评价任何妄想的严重程度相信程度及对行动的影响。如患者已将其信念付诸行动，那么可算完全相信。按患者所述最后一周内主观体验进行评分。 (1)无;(2)很轻，可疑妄想或似乎是妄想;(3)轻度，患者对他的妄想，时有疑问(部分妄想);(4)中度，对妄想常住不疑，但对行为没有或很少影响;(5)较重，对妄想常住不疑，但对行为仅偶有影响;(6)严重，妄想对

20、行为有显著影响，例如:因为头脑里了自己是上帝的想法而忽视自己的职责;(7)极重，妄想对行为有极大影响，例如因为相信食物有毒而拒食。 16(情感平淡:情感反应减弱，其特征为缺乏面部表情、躯体姿势、与语调神态。应与情绪退缩相区分，后者的关键在于人际关系的缺损而不是感情缺失。按缺损的程度与持续性评分。按会谈时的观察进行评分。 (1)无;(2)很轻，例如:有时对该表示情绪反应的事物看起来不关心;(3)轻度，例如:面部表情多少有些减弱或声调多少有些单调，或缺乏手势姿态;(6)严重，例如:严重表情平淡;(7)极重，例如:在整个会谈过程中，完全缺乏表情手势姿态，语声非常单调。 17(兴奋:情绪基调提高，包括

21、容易激惹和情绪兴奋(轻躁狂情绪)。不应该从夸大妄想来推断这种情绪。按会谈时的观察进行评分。 (1)无;(2)很轻，临床意义可疑;(3)轻度，例如:有时容易激惹或情绪兴奋;(4)中度，例如:时常容易激惹或情绪兴奋;(5)较重，例如:一直容易激惹或情绪兴奋;或有时激怒或欣快自得;(6)严重，例如:在会谈大部分时间显得激怒或欣快自得;(7)极重，例如:同上，但严重到会谈不得不提前结束的程度。 18(定向障碍:缺乏或搞不清人物、地点或时间的关系。按会谈时的观察进行评分。 (1)无;(2)很轻，例如:看来有些搞不清;(3)轻度，例如:实际上是1983年，却认为是1982年;(4)中度，例如:认为是197

22、8年;(5)较重，例如:不能肯定自己在什么地方;(6)严重，例如:搞不清自己在地方;(7)极重，例如:不知道自己是谁。 (*:按患者诉述主观检验进行评分) 附2:BPRS工作用评定标准(量表协作组，陈彦方修订) BPRS主要评定最近一周内的精神症状及现场交谈情况。为7级评分，根据症状强度、频度、持续时间 和影响有关功能的程度进行评定。(1)无症状;(2)可疑或很轻，似乎有某些迹象，但临床意义不肯定; (3)轻度，症状虽轻，但临床意义已可肯定;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重。详见下文。如果有关项目未评定或无法评定，则记(0)，统计时应删除，以下为1,7分的评定标准。 1(关心身体

23、健康:(1)无;(2)多少提到自身健康情况，但临床意义不能肯定;(3)过分关心自身健康的情况虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然对自己健康过分关心或有疑病观念;(5)明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想;(6)疑病妄想;(7)疑病妄想明显影响行为。 2(焦虑:(1)无;(2)多少有些精神性焦虑体验，但其临床意义不肯定;(3)精神性焦虑虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然有精神性焦虑，但不很突出;(5)明显突出的精神性焦虑，如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑，因此感到痛苦;(6)比(5)更严重持久，如大部分的时间都存在明显的精神性焦虑;(7)几乎所有时间都存在精神性焦虑。 3(情

24、感交流障碍:(1)无;(2)多少观察到一点情感交流障碍，但临床意义不肯定;(3)情感交流障碍虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感，但情感交流无明显困难;(5)明显突出的情感交流障碍，例如交流中应答基本切 ，但很少眼神交流，受检者眼睛往往看着地板或面向一侧;(6)比(5)更严重持久，几乎使交谈难以进行;(7)情感交流的麻痹状态，例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈，有时“两眼凝神不动”。 4(概念混乱:(1)无;(2)似乎有点联想障碍，但不能肯定其临床意义;(3)联想障碍虽轻，但临床意义忆可肯定;(4)显然有联想松弛，但不很突出;(5)明显突出的联想

25、松弛或可以查得并有临床意义的思维破裂;(6)典型的思维破裂;(7)思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯。 5(罪恶观念:(1)无;(2)似乎有点自责自罪，但临床意义不肯定;(3)自责自罪虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然有自责自罪观念，但不很突出;(5)明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为总分妄想;(6)典型的罪恶妄想;(7)极重:罪恶妄想明显影响行为，如引起绝食等。 6(紧张:(1)无;(2)似乎有点焦虑性运动表现，但临床意义不能肯定;(3)焦虑性运动表现虽轻，但临床意义可肯定;(4)有静坐不能，常有手脚不停的表现，拧手、拉扯衣服和伸屈下肢等;(5)较(4)的频度与强度明显增加，并在交谈中多次

26、站立;(6)来回踱步，使交谈明显受到影响;(7)焦虑性运动使交谈几乎无法进行。 7(装相和作态:(1)无;(2)多少有点装相作态，但临床意义不能肯定;(3)装相作态虽然很轻，但临床意义可以肯定;(4)显而易见的装相作态，例如有时肢体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆身体等;(5)明显突出的装相作态;(6)比(5)更频繁更严重的装相作态，例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势;(7)突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行。 8(夸大:(1)无;(2)多少有点自负，但临床意义不能肯定;(3)自负夸大虽然很轻，但临床意义已可肯定;(4)有夸大观念;(5)明显突出的夸大观念或部分性夸大妄想;(6

27、)典型的夸大妄想;(7)夸大妄想明显影响行为。 9(心境抑郁:(1)无;(2)似乎有点抑郁，但临床意义不能肯定;(3)抑郁虽轻，但临床意义已肯定;(4)显而易见的抑郁体验，例如自述经常感到心境抑郁，有时哭泣;(5)明显突出的心境抑郁，例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦;(6)比(5)更严重持久，例如几乎一直感到很抑郁，因此极为痛 苦;(7)严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为，例如交谈中抑郁哭泣明显影响交谈。 10(敌对性:(1)无;(2)似乎对交谈者以外的别人有点敌意，但临床意义不能肯定;(3)敌意虽轻，但临床意义可以肯定;(4)交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨;(5)经常

28、对别人感到愤恨并策划过报复计划;(6)严重:较(5)更严重和更经常，或已经有过多次咒骂或一、二次斗殴打架，但无需医学处理的损伤性后果;(7)敌意性明显影响行为，例如多次殴斗打架或造成需要医学处理的后果。 11(猜疑:(1)无;(2)多少有点猜疑，但临床意义不能肯定;(3)猜疑体验虽轻，但临床意义已可肯定; (4)有牵连观念或被害观念;(5)明显突出的牵连观念或被害观念或关系妄想、或部分性被害妄想;(6)典型的关系妄想或被害妄想;(7)关系妄想或被害妄想明显影响行为。 12(幻觉:(1)无;(2)可疑的幻觉，但临床意义不能肯定;(3)幻觉虽少，但临床意义可肯定;(4)幻觉检验清晰，且一周内至少有

29、过3天曾出现幻觉;(5)一周内至少有过4天出现清晰的幻觉;(6)一周内至少有5天出现清晰的幻觉，并对其行粗相当影响，例如难以集中思想以致影响工作;(7)频繁幻觉明显影响其行为。例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人。 13(动作迟缓:(1)无;(2)多少有点动作迟缓，但临床意义不肯定;(3)动作迟缓虽轻，但临床意义可肯定;(4)显而易见的动作迟缓，例如语流减慢，动作减少较明显，但并非很不自然;(5)明显突出的动作迟缓，言语迟缓，使交谈发生困难;(6)比(5)更为严重和持久，使交谈很困难;(7)缄默木僵，使交谈几乎无法进行或不能进行。 14(不合作:(1)无;(2)多少有点不合作，但临床意义

30、不能肯定;(3)不合作的表现虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显而易见的不合作，如交谈不愿作自发的交谈，应答显得勉强简单，易感到对交谈者和交谈场合的不友好;(5)明显突出的不合作，在整个交谈中都显得不友好，使交谈发生困难;(6)比(5)更为严重，使交谈很困难，例如拒绝回答很多问题，不但表现不友好，而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨;(7)不合作使交谈几乎无法进行。 15(异常思维内容:(1)无;(2)多少有点异常思维内容，但临床意义不肯定;(3)异常思维内容程度虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然存在观念性异常思维内容，但不很突出;(5)明显突出的观念性异常思维内容或部分妄想;(6)典型的妄想;(

31、7)妄想明显支配行为。 16(情感平淡:(1)无;(2)多少有点情感平淡，但临床意义不能肯定;(3)情感平淡虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显而易见的情感平淡，如面部表情减弱，语调较低平，手势较少; (5)明显突出的情感平淡，如表情呆板、语声单调和手势少;(6)交谈中对大部分事情均漠不关心、无动于衷;(7)为情感流露的麻痹状态，例如整个交谈中，完全缺乏表情姿势，语声极为单调，对任何事物漠不心关、无动于衷。 17(兴奋:(1)无;(2)多少有点兴奋，但临床意义不肯定;(3)兴奋虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显而易见的兴奋，但不很突出;(5)兴奋明显突出，如情绪高涨，语声高，手势增多，有时易激惹

32、，使交谈发生困难;(6)比(5)更严重持久，使交谈很困难;(7)情况激怒或欣快自得，言行明显增多，使交谈不得不终止。 18(定向障碍:(1)无;(2)似有定向错误，但临床意义不太肯定;(4)显而易见的定向错误，但不很突出; (5)明显突出的定向错误;(6)严重:比(5)更严重持久的定向错误，如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确;(7)定向障碍而无法进行交谈。 19(自知力障碍:(1)无;(2)似乎有点自知力障碍但临床意义不能肯定;(3)自知力障碍虽轻，但临床意义已可肯定;(4)显然有自知力障碍，但不很突出;(5)大部分自知力丧失;(6)自知力基本丧失;(7)完全无自知力。 20(工作不能:(1)无;(2)多少有点工作不能，但临床意义不肯定;(3)工作不能虽轻，但临床意义已可确定;(4)工作学习兴趣丧失，不能坚持正常工作学习，住院时参加活动比其它病人少;(5)明显突出的工作不能。如工作学习时间减少，成效明显降低，住院者活动明显减少;(6)比(5)更严重持久，例如基本停止工作学习。住