患者安全国内外现状.docx

1、患者安全国内外现状患者安全国内外现状内二科：徐 敏v 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在%，其中导致患者死亡占3%，%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。患者安全的国际趋势美国v据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。患者安全的国际趋势美国患者安全的国际趋势英国v英国卫生部在

2、2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。v2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 v英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责全国医疗

3、不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。 患者安全的 国际趋势 v澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约%。v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。v总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约万人因此死亡，构成严重的不

4、良反应者占13%。v为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。v2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 与?“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图护理安全管理的认识v安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。v护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，

5、防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全的内涵包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。v护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定

6、鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关护理安全管理现状分析v临床护理工作与病人安全相关性指标v严重医疗不良事件的调查分析v发生护理差错的类别v案例分析护理工作与病人安全关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等） 给药错误 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。发生护理差错的类别案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染v表现： 199

7、8年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。v调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为%。v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。v一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委

8、员会形同虚设，工作不到位。vv二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。vvv三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。vv四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本

9、原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。v 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 案例分析 ：宿州眼球事件v2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。v手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染管理工作不重视，这样的事还会出现！v无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 v手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌

10、 v连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染 v操作过程中污染 v使用的医疗器材被污染 医疗护理安全 管理不容忽视护理工作领域中与患者安全相关的因素 技术因素 护理不良事件的危害 增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉如何加强护理安全管理2、不良事件的管理流程3、护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识, 强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良

11、事件分析工具加强护理安全管理十、接受定期检查与考评安全管理中的细节问题一、坚持预防为主，确保质量安全1、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质 细节决定成败v 强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态 2、加强流程管理 强化安全程序v实施常规工作流程v制定突发公共事件应急流程v落实危重病人抢救程序v启用人力资源应急管理流程二、开发人力资源，打造质量体系1、合理配备护士资源 保障护理人力需要2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3、注重专科护士培养，提高专业技能水平4、积极培养资源护士，强化临床应急能力三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患v输血安全管理v管道护理管理v药物不良反应管理v预防

12、病人走失、跌倒、烫伤v护理缺陷管理v重危病人安全管理v评估、告知、预报、监控制度四、加强关键问题的管理v关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 v关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 v关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 v关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 五、加强风险管理 v严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术 建立识别病人的核对单 执行手术复核制度：手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人v防范与减少患者跌倒、压疮

13、事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施v保证婴儿安全，防止婴儿丢失 建立母婴分离查对卡v鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报制度 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进 六、疑难危重病人护理，层层落实把关v疑难危重病人报告访视制度： 填写报告卡，护理部质控组现场查看并指导v疑难危重病人护理专家会诊组： 副主任护师及专科护士长会诊，具体指导v重危病人护理质控组： 每季度对全院重危病人进行质量检查v危重病人床边交接班制度： 做到“三清”-病情清、治疗清、护理清结 束 语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！_