执业医师实践技能的技能真题.docx

1、执业医师实践技能的技能真题 Modified by JEEP on December 26th, 2020.执业医师实践技能的技能真题1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心

2、脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么3号题第一站：

3、1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 考虑室壁瘤4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么

4、样的. 我的心电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 考虑室壁瘤5号题第一站：1.病史采集： 2.病例分析：第二站：1.体格检查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余。病例分析：尿路结石。第二站：腹壁反射，颈项强直。阑尾炎伤口换药9号题，恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病例分析是甲状腺功能亢进，体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义。 操作：戴无菌手套和穿手术11号第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌第二站

5、 1脑膜刺激征 2手术区的消毒 12题1、采集 ：女性，57岁，间断右上腹痛伴右肩部放射痛10余年 2.咳嗽 消瘦 午后低热肺尖阴影 肺结核症状 13号!体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌 14号第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创16号题:第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。体检：可疑黄疸，肝、脾大。实验室：coombs实验阳性。诊断：1、自身免疫性溶血性贫血（继发

6、性，温抗体型）。2、系统性红斑狼疮第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现）提问：双侧瞳孔不等大考虑什么一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么2、操作：洗胃术提问：如何确定胃管在胃里面第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音（支气管呼吸音+湿啰音）、喘息型慢支急性发作期听诊（两肺满布哮鸣音+湿啰音）、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（估计是动脉导管未闭），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论。 18第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。 病例分析-肝硬化，腹水，

7、食道静脉曲张（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎。第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么 女性插导尿管。提问：目的第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。 心电图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。 听诊是气胸-呼吸音减低等，19号病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移技能:甲状腺触诊,分度,腹穿,三组是:心肺听诊三道,X光片三道,ECG两道,最后一道医德可能选A 20号题第一站：病史采集）呕血，

8、便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。 病例分析）65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G第二站：1。胸外心按大压，提问：有效的指标。 2。劲部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。第三站就不好说了。 21号考试真题:问诊:意识不清,左侧肢体无力.病历分析:胃癌.第二站:胸部触诊,人工呼吸23号题 技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）问语音震颤的机制2.止血，清创缝合病史采集：低

9、热左胸痛呼吸困难4天 病例分析：结肠癌24号：多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左右的界线基本操作：穿脱隔离衣，问题 哪三类人群是主要的疾病传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣病史采集，男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸骨旁线46间隙位置，右侧肺前界为胸骨线位置。正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨中线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线肋间隙的位置24多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音

10、增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还要扣个左肺前界，还要说出上下左右的界线，我的复习书上没有啊，当场蒙了乱讲乱扣然后基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不难，但是要用文字叙述就好难好不容易做完了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类人群是主要的疾病传染源！我呆在当场，好医生，四军医，还有南方医院的资料都没有，随便说了传染病活动期患者，然后沉默，然后考官说，那再问一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣，还好还好病史采集没什么难度，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上

11、消化道穿孔25号病史采集：女36岁发热，咳嗽咳痰3天。病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）体格检查有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并说出阳性表现。问题如下：对光反射消失见于什么情况布氏症见于什么情况下吸痰术需要准备些什么物品（这还是我问她要不要说明她才告诉我的）操作步骤！吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理吸痰的时候要注意一些什么东西吸痰操作之前要跟病人交代些什么操作吸痰术机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个3度房室阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。26

12、号题第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。 病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度还有个忘了，好像也是关于叩诊的。 破伤风开放伤口换药。提问：破伤风针剂量；换药后向病人交代什么第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡呼吸音和湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等，医德不是小白的都会。，27号 正常人肺部听诊有何正常变异（1分）答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，男性一般比女性强，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较

13、弱28、病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物1月余。 2、病例分析：男，持续上腹部疼痛1天，饮酒后开始出现，有4年饮酒史。化学检查：血淀粉酶898.考虑：急性胰腺炎。二、1、体格检查：腹部的视诊、腹部体表标志、四分区分法。 问题：病理性全腹部膨隆见于什么病 2、基本操作：右下肢闭合性骨折的急救（如何判断骨折、夹板的使用原则等）。问题：外固定有多少种小夹板固定的应用指征三、电脑题。 1、左下支气管肺泡呼吸音+湿罗音 2、奔马律 3、X光片：气胸、股骨粗隆骨折、直肠CA 4、两条心电图题，一题是窦性心动过缓。 5、医德医风：尊重家属意见29号题 技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法2，换药，肉芽肿

14、的特征病例分析 不太好做是女的，50多岁，心前区压榨性疼痛 急诊入院 无不良嗜好 无高血压 心电图示 急性心肌梗死 在I吸氧监护时 有意识丧失 给了心电监护的 图片化验 心肌酶高 血象高 转氨酶还高 尿有糖+我诊断的 急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心功能1级 糖尿病2级 肝炎待排反正30号题；病史采集:右上腹痛波及全腹5小时 病例分析:急性心肌梗死胸痛6年,加重X小时。第二站是腹部浅触诊,伤口换药.31号题1 病史采集：女性 25岁 左上腹外伤后5小时 出现心悸 出虚汗2.病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 3 操作考试：

15、右侧外踝的气性坏疽换药体格检查：腹部触诊外加液波震颤 3机考题 这站正确答案有房颤 正常心电图 左股骨颈骨折 气胸等 支气管呼吸音 其他的记不清了反正有一个是正常心电图 还有一个心电图我也记不清了34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐诊断题是我最弱的血液系统疾病贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克）35号题 第一站 病史分析 考 急性白血病。 问诊 腹痛，伴黄疸 发热第二站

16、查体 脾触诊，移动性浊音 。操作 诊断性腹穿37号题第一站:男,45岁,右上腹阵发痛2天。病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤第二站:1牙痛,同侧颈淋巴结肿,问如何触诊.问题:还需要检查什么， 2下导尿管.问题:为什么下管时要把男性的那话儿举起来第三站:1,4期全收缩期杂音,广泛传.2我答错了,可能是支气管呼吸音,湿罗音.3和4顺序记不得了,一个是右心肥大,一个是房性早搏.5胸腔积液.6食管癌(好像这个也错了,不解).7胫骨骨折.8胸膜摩擦音.9医生没有询问女病人月经期,是医生责任. 38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛

17、前壁），心衰第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见于何种病， 2.基本操作：胸穿第三站：x线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤；胸部听诊：右侧支气管肺泡呼吸音增强 39号题：第一站：1：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3。 2：高血压的病例分析 第二站：1：胸前部的体表标志，做直接叩诊2：骨穿的操作 第三站：有奔马率、哮鸣音、胸腔积液、房颤、室早、胫骨骨折、支气管肺泡呼吸音还有一个记不清了42多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左右的界线，基本操作：穿脱隔离衣，问题 哪三类人群是

18、主要的疾病传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣病史采集，男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天。病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔号一站病史小二反复惊厥发作天病例胫腓骨折。二站心脏够诊导尿三站收缩杂音房颤室早内踝骨折胸腔积液 44号题第一站病史采集：男婴，1岁，发热1天，突发惊厥病列分析：46岁男性，司机，驾车中发生追尾，左大腿肿痛活动受限，体查：心率110次/分，血压80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨搽音，左下肢动脉搏动减弱.,lhb90mg/l,第二站体格检查：心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，操作：胸腔穿刺的操作第三站：1题肺动脉瓣狭窄的杂音，2题听诊肺部正常

19、，3题 ， 4题x片胃癌，5题x片尺桡双骨骨折，6题x片胸腔积液，7题室性早搏，8题房颤，9题医师护士作法错误 47号题 ：腹部视诊 和 换药 三角巾49号： 病史采集：右下腹部包块 病例分析：白血病 体格检查：肝脏叩诊 操作：男性导尿术 50号,第一站采集是脑振荡,分析是小儿腹泻52号题病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺铁性贫血体格检查是肺部的听诊，技能是手外伤的换药，听电脑的有奔马律，支气管肺泡呼吸音。哮鸣音，心电图有室早，窦性心动过缓，尺骨骨折，消化道穿孔53病史采集：发现颈部肿块8年，突然增大3天。病案分析：结肠Ca。体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常操作：

20、脊柱损伤患者的搬运54号题内蒙古的病史采集是 食道癌。病例分析是 心肌梗塞，体格检查是 心脏叩诊 ，技能操作是 胃肠减压 55题第一站病史采集男57岁，上腹不适5年，消瘦，黑便5天。1。现病史2。相关病史病例分析心肌梗塞一度房室传导阻滞分析步骤依据诊断鉴别诊断进一步检查治疗原则第二站心脏叩诊，阑尾炎切口换药，提问梨型心表现第三站心电图:，室早，阵发性心动过速，X光:，尺骨骨折，听诊:二尖辨狭窄 57号:深反射,穿手术衣,消毒,问诊:肺癌,分析:肠梗阻 60病史采集:间歇右上腹疼痛3周皮肤黄染5天 。病例分析:急性有机磷农药中毒2站:克氏征及颈强直问题是问布氏征阳性的临床意义操作是插胃管问题:如

21、何判断胃管在胃里3站:听诊: 早搏呼吸音减低胸膜摩擦音，心电图:室早正常心电图，X线片胫腓骨骨折肠梗阻肺结核，还有个医德医风的61号（安徽）出生10天，皮肤巩膜黄染，出现呕吐，病例分析应该是乳腺癌，换药和神经系统检查62第一站：1、病史采集试题号8：患者、女、2岁，消瘦明显加重半年，间断性腹泻。 2、病例分析试题号58：.肝癌63第一站：病史：男性，40岁，反复腹泻，血便3年余，再发加重1周。病例：右侧肱骨髁骨折。第二站：量血压及心脏听诊顺序，问题：什么是高血压。人工呼吸 67号题：病例分析-再障、贫血，病史采集-腹痛待查，体格检查-颈部淋巴结触诊， 技能操作-胸穿 68题1:病史：男，65岁

22、，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时 病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图),心功能1级。2.查体:锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结 哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移 操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗毒素如何运用3房早。其它不记得了。70号：考题：男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院 71 病史采集:宫外孕 病历分析: 肝CA。查体 乳房触诊 。操作:痈的换药 73(转发)第一站 1.病史采集：诊断：卵巢囊肿蒂扭转 2.病例分析：诊断：1）糜烂性出血性胃炎2）高血压2级（极高危） 3）脑出血第二站检查前面和背部的胸廓扩张度

23、 问题：支气管肺泡呼吸音的部位 一侧胸部呼吸运动减弱考虑什么疾病第三站 听诊杂音：期前收缩 三凹征：吸气性呼吸困难 X线片：肺炎、消化道穿孔、股骨颈骨折 心电图：正常心电图、房颤 肺部听诊：肺泡呼吸音+湿罗音（不太确定） 医生职业道德，不收受患者红包 75号第一题病史采集：女，34岁，腹胀3年，呕血便血5天。第二题；病案分析（女性急腹症）异位妊娠，操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩诊，肺移动度，肺上界扩大和缩小的原因76第一站：病史采集：血气胸。病例分析：急性胰腺炎第二站：肺部叩诊，导尿78号题：病历分析-脾破裂、失血性休克，病史采集-中年男性，反复上腹痛5年，黑便半月。体格检查-腹部视诊，技

24、能操作-心脏胸外按压79号题，第一站病史采集是女，64岁，呕血头晕两个小时。病例分析是腹部闭合性损伤，肝破裂，失血性休克。第二站体格检查是腹部的浅部触诊，深部滑行触诊，问题是触到炎症包块和肿瘤包块如何区别操作是做人工呼吸，问题是吹气时的注意事项有哪些第三站很难，基本都错了80号题，病例分析是胆囊炎，病史采集是肋骨骨折，81号 右髋外伤 上消化道出血 手腕部外伤止血 清创 腹水触诊 液波震颤 浊音区扣诊 82号：病史采集是 颈部肿物10余年,近期肿大。病例分析是 急性胰腺炎体格检查是 胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法。技能操作是 穿托隔离衣操作;腰穿83体格检查;脾脏触诊。病史采集：左乳肿块。比例

25、分析：好像是慢性肾炎86号题提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少 不超过300O毫升91病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：心绞痛。体格检查：心脏视诊。操作：导尿93号题 病史采集，某男72岁，高血压病史20余年，血压控制欠佳，近10天自觉憋气，来院就诊，一般情况可。病例分析：某男68岁，平素体健，今日右髋部着地摔伤，查体，右髋部呈内屈内收，右膝屈膝，右腹股沟压痛，右跟骨叩痛。活动受限，余一般情况可第二站：心脏叩诊，房缺的心脏听诊，骨髓穿刺体位（要说三种），注意事项，方法，禁忌症。第三站，记不太清了，不太难好像有个内髁骨折，还有一个正常心电图和正常胸片，还有一道窦

26、性心动过速的97号题病史采集：发热伴尿痛3天病历分析：张力性气胸操作：男性导尿体格检查：肝硬化病人腹部视诊问“腹壁静脉曲张血管血液走行检查）99病史采集是水肿和少尿，病案分析是直肠癌操作：肝触诊和骨穿 ，气胸，室早，房早，肺泡呼吸音， 湿罗音 100询问病历史：发热伴下腹部痛2天执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试7 M0 s7 h6 a- - D% S2，病历分析：患者皮肤，巩膜黄染，解陶土色大便，肝内外胆总管扩张，B吵显示：胰头部低密度影，与周围边界不清。*& y! d7 o+ s2 n0 Y. W* J5 x7 V* bw3 ，操作：腹部听诊的顺序，腹部动静脉的区分，肠鸣音（正常，亢

27、进，消失）4 高处摔下导致右胫腓骨骨折，问现场怎么处理，止血带放安置的部位，和止血带松解的时间控制。 116号病史采集是呕血的.分析是直肠CA 小儿肾炎操作：腹部穿刺，病例分析：脾破裂问答： 癌症淋巴结转移的检查118病史采集：小儿肾炎操作： 腹部穿刺，病例分析：脾破裂问答： 癌症淋巴结转移的检查5岁小孩，颜面和全身浮肿7天。 要考虑肾炎和营养性水肿可能病例是 脾破裂第二站 腋窝和锁骨上淋巴结检查 问题：左锁骨上淋巴结肿大常见于什么腹穿 问题是腹穿的禁忌症第三站 心电图的其中一个似乎是3房室传导阻滞，该题的答案似乎错的 小心医德医风那个（肿瘤患者，家属要求不告诉患者，但是患者觉察出了什么，要求

28、医生告诉病情）答案应该是 通知家属，如实告诉患者病情，小心不要被 通知家属，逐渐告诉患者病情左右，我这题错了120号病史采集 肝破裂病历分析大叶性肺炎体格检查甲状腺触诊操作人工呼吸122号题第一站：病史采集：腹泻腹痛大便带血执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试1 y+ W! S( X* b8 z f! m 病例分析：食道癌; e+ 0 b, g; B第二站：体查：甲状腺触诊 操作：胸外心脏按压 123号题 病史采集 ：30岁女性，腹痛伴阴道流血4小时病例分析：50岁男性，上腹痛十年，呕吐X天入院。饥饿痛，呕吐物酸臭味，排便减少，腹部立位片未见液气平。体格检查： 检查的胸廓扩张度（前面和背部

29、） 问题：天气寒冷，检查时应注意什么支气管肺泡呼吸音的部位， 一侧胸部呼吸运动减弱考虑什么疾病第三站：奔马律+湿啰音；右上肺炎在右上肺能听到什么（支气管呼吸音+湿啰音）；胸膜摩嚓音；股骨颈骨折；消化道穿孔；周围型肺癌；室早；左房肥大；医德医风找最好的选就是了 125号题组操作：第1题：右肺上下界的扣诊。问右上界的范围。第二题：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分) (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） (2)戴无菌手套（5分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准

30、手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)伤口处理正确（9分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分） 15000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分） (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗（2分） 答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。病史询问：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有“慢性胃痛”史。病例分析:急性心肌梗死胸痛6年,加重X小时127号第一站：病史采集：外伤后右胸痛伴呼吸困难小时。病历分析：肝硬化腹水。第二站：病毒性心肌炎心