心理危机评估.ppt

1、心理危机评估心理危机评估 危机：决定性或至关重要的时间、危机：决定性或至关重要的时间、阶段或事件。阶段或事件。危机：是一种危机：是一种紧急状急状态。普努克鲁认为：危机是指个体运用通常应普努克鲁认为：危机是指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。外界或内部应激时所出现的一种反应。米歇尔和拉斯尼克认为：米歇尔和拉斯尼克认为：危机是一种情感紊乱状态；也可认为是感危机是一种情感紊乱状态；也可认为是感情上重大事件。情上重大事件。该事件可作为人生变好或变坏的转折点。该事件可作为人生变好或变坏的转折点。1954年美国心理学家卡

2、普兰首次提出心理年美国心理学家卡普兰首次提出心理危机概念，认为心理危机是当个体面临突危机概念，认为心理危机是当个体面临突然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状态。态。格林兰和詹姆斯给出了危机的三个定义：格林兰和詹姆斯给出了危机的三个定义：危机是一些个人的困难和境遇，使人们无能为危机是一些个人的困难和境遇，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。力，不能有意识主宰自己的生活。危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕

3、、震惊、悲伤严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。的感觉。危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。的功能失调。心理危机表现为静态和动态两种心理危机表现为静态和动态两种过程过程静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者持续持续24362436小时，最

4、长不超过小时，最长不超过4646周。周。危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期的心理压力所致。的心理压力所致。在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、认知、行为反应。认知、行为反应。危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过激行为。激行为。心理危机表现为静态和动态两种心理危机表现为静态和动态两种过程过程动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具有心理状态的失衡、个体资源的匮乏、认知反应的滞有心理状态的失衡、个体资源

5、的匮乏、认知反应的滞后性等特点，是个体发展中原有平衡被打破，而新的后性等特点，是个体发展中原有平衡被打破，而新的平衡没有建立。平衡没有建立。心理危机的动态与静态是相互转换的，当心理危机的动态与静态是相互转换的，当危机易感个体处于静态时，危机并未显示危机易感个体处于静态时，危机并未显示出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理危机便爆发了。危机便爆发了。静态时，启动心理危机预防机制，静态时，启动心理危机预防机制，动态时，启动心理危机干预措施。动态时，启动心理危机干预措施。危机与应激的关系危机与应激的关系危机可以理解为严重的应激反应。危机可以理解为严重的应激反应。判定

6、应激反应是否达到危机的程度，有两判定应激反应是否达到危机的程度，有两条评估标准条评估标准（1）存在重大心理影响的生活事件；存在重大心理影响的生活事件；（2）出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、）出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、认知改变、躯体不适和行为改变。认知改变、躯体不适和行为改变。灾难也是一种危机状态灾难也是一种危机状态灾害的类型：天灾和人祸灾害的类型：天灾和人祸地地 震震水水 灾灾恐怖袭击恐怖袭击交通事故交通事故灾害为什么也是危机？灾害为什么也是危机？灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。生无法抵御的感

7、觉，并失去控制的情景。突发性突发性 不可预测性不可预测性 影响面大影响面大 损害严重损害严重突发性：突发性：5月月12日日14:28分，短短的两分钟时间，分，短短的两分钟时间，重灾区房屋倒塌，人员被埋。重灾区房屋倒塌，人员被埋。不可预测性：不可预测性：尽管存在种种的尽管存在种种的传言，地震前存传言，地震前存在各种前兆，但在各种前兆，但是从科学的角度是从科学的角度来看，地震属于来看，地震属于不能预测的现象。不能预测的现象。影响面大、损害严重影响面大、损害严重灾害后人的心理反应过程：行为灾害后人的心理反应过程：行为 惊慌惊慌 失措失措 逃离逃离 个别甚至会出现没有任何行为反应个别甚至会出现没有任何

8、行为反应灾害后人的心理反应过程：情绪灾害后人的心理反应过程：情绪 无助无助 绝望绝望 抑郁抑郁 个别甚至会出现个别甚至会出现情绪休克情绪休克 情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。“情绪休情绪休克克”可以减少因焦虑和恐惧而造成的过度心身反应，因可以减少因焦虑和恐惧而造成的过

9、度心身反应，因而在一定程度上对个体起保护作用。而在一定程度上对个体起保护作用。灾害后人的心理反应过程：负性认知灾害后人的心理反应过程：负性认知 对自身的负性评价对自身的负性评价 对既往的负性评价对既往的负性评价 对前途的负性评价对前途的负性评价灾害灾害其它健康问题其它健康问题（物质滥用，犯罪等）（物质滥用，犯罪等）生理反应生理反应（过度唤起和警觉）（过度唤起和警觉）行为再扮演问题行为再扮演问题（闪回等）（闪回等）适应不良性应对策略适应不良性应对策略（自我保护性策略）（自我保护性策略）歪曲的信念系统歪曲的信念系统（自动负性思维）（自动负性思维）对心身发展的影响（亲对心身发展的影响（亲社会行为发展

10、障碍）社会行为发展障碍）救灾的救灾的第一步第一步便是评估。便是评估。灾难评估：应用多种方法所获得的信息，灾难评估：应用多种方法所获得的信息，对灾难作全面、系统和深入的客观描述。对灾难作全面、系统和深入的客观描述。确定灾难的严重程度。确定灾难的严重程度。确定受灾者的精神状态和能力水平、确定确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性。自我或对他人伤害的危险性。确定可能的解决方法、应对方式、支持系确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源。统和其他资源。预测灾后精神卫生问题及服务需求。预测灾后精神卫生问题及服务需求。评估本身也是干预过程。评估本身也是干预过程。1.1.什么样的

11、灾难什么样的灾难2.2.谁受灾（潜在受灾者分类）谁受灾（潜在受灾者分类）分类的方法分类的方法1 1）受伤程度，个人、或财产损失程度）受伤程度，个人、或财产损失程度2 2）灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度）灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度3 3）受灾者易感性以及妇女、儿童、和老人所需特殊关注）受灾者易感性以及妇女、儿童、和老人所需特殊关注3.3.影响面影响面4.4.影响程度影响程度第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者。第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿

12、者。第四级 受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体（易感性高，可能表现心理病态的征象）第六级 不同人群的混合：在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）三维危机评估模型三维危机评估模型恐 惧/焦虑愤 怒/敌意沮丧/忧愁情感认知行为丧失威胁侵入失去能动性回避接近R.A.Myer,et al(1991)评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：不符合高分者，再考虑相应的低分不符合高分者，再考虑相应的低分总分相加之

13、和：总分相加之和：3-12分采用分采用“非指导性干预非指导性干预”13-22分采用分采用“合作性干预合作性干预”22分以上采用分以上采用“指导性原则指导性原则”一级：情感状情感状态稳定，定，对日常活日常活动情感表达恰当情感表达恰当（1 1分分无无损害）害）二级：对环境的情感反境的情感反应适切，适切，对环境的境的变化只有化只有短短暂的的负性情感流露性情感流露，不，不强强烈，求助者完全能烈，求助者完全能够控控制情制情绪。（。（2 2、3 3分分轻微微损害）害）三级：对环境的情感反境的情感反应适切，但适切，但对环境境变化有化有较长时间的的负性情感性情感流露，求助者能流露，求助者能够意意识到到需要自需

14、要自我控制情我控制情绪。（。（4 4、5 5分分轻度度损害）害）四四级：情感反情感反应与与环境有脱境有脱节，常表，常表现出出负性情性情感，感，对环境境变化有化有较强强烈地情烈地情绪波波动。情感状。情感状态虽然然稳定，但定，但需要努力才能控制情需要努力才能控制情绪。（。（6 6、7 7分分中等中等损害）害）五五级：负性情感体性情感体验明明显超出超出环境的影响境的影响。情感。情感与与环境明境明显不不协调。心境波。心境波动明明显。求助者。求助者意意识到到负性情性情绪，但不能控制，但不能控制。（。（8 8、9 9分分显著著损害）害）六六级：完全失控或极度悲：完全失控或极度悲伤。（。（1010分分严重重

15、损害）害）一一级：注意力集中，解决：注意力集中，解决问题和做决定能力正常。求助者和做决定能力正常。求助者对危机事件的危机事件的认识和感知与和感知与实际情况相符。（情况相符。（1 1分分无无损害）害）二二级：思：思维集中在危机事件上，但集中在危机事件上，但思想能受意志控制思想能受意志控制。解。解决决问题和做决定能力和做决定能力轻微受微受损，对危机事件的危机事件的认识和感知和感知基本与基本与现实相符相符。（。（2 2、3 3分分轻微微损害）害）三三级：注意力偶：注意力偶尔尔不集中，感到不集中，感到较难控制控制对危机事件的思危机事件的思考。解决考。解决问题和做决定的和做决定的能力降低能力降低。对危机

16、事件的危机事件的认识和和感知与感知与现实情况所情况所预计的在的在某些方面有偏差某些方面有偏差。（。（4 4、5 5分分轻度度损害）害）四四级：注意力：注意力时常不能集中，常不能集中，较多考多考虑危机事件而危机事件而难以自拔。解决以自拔。解决问题和做决定能力因和做决定能力因为强强迫性思迫性思维，自我自我怀疑而受到影响。疑而受到影响。对危机事件的危机事件的认识和感知与和感知与现实情况可以有情况可以有明明显的不同的不同。（。（6 6、7 7分分中等中等损害）害）五五级：沉湎于：沉湎于对危机事件的思危机事件的思虑，因，因为强强迫性思迫性思维、自我自我怀疑和犹豫而明疑和犹豫而明显影响求助者解决影响求助者解决问题和做决和做决定的能力，定的能力，对危机事件的危机事件的认识和感知与和感知与现实有有实质性差异性差异。（。（8 8、9 9分分显著著损害）害）六六级：除了危机事件，不能集中精力。因：除了危机事件，不能集中精力。因为受受强强迫、迫、自我自我怀疑和犹豫的影响疑和犹豫的影响丧失了解决失了解决问题和做决定的和做决定的能力能力。对危机事件的危机事件的认识和感知与和感知与现实情况有情况有明明显差异从而影