尿毒症症状.docx

1、尿毒症症状尿毒症症状尿毒症症状尿毒症是各种肾病的终末期临床综合征的总称。那么，尿毒症症状有哪些？世界卫生组织研究会表明，尿毒症是肾功能衰竭引起的一种疾病，表现为体内氮质及其他代谢产物贮留，出现水、电解质、酸碱平衡等代谢障碍，被称为不死的癌症。 尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界指出，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。因为很多隐匿性肾病患者没有自觉症状，即使出现血尿、蛋白尿等情况，往往也不会想到是肾脏病，久而久之就会发展成尿毒症。尿毒症是肾病的最后一个阶段，很多尿毒症患者延误了治疗时机。尿毒症患者如果没能及时有效的治疗轻

2、则使病情恶化更甚者甚至会危及生命。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。“尿毒症常见的西医治疗方法包括药物治疗、腹膜透析法、血液透析法

3、、肾移植、尿毒症饮食治疗。中医治疗比较复杂要注意虚实、标本，或扶正治本，或祛邪治标，或扶正祛邪标本同治，在尿毒症的治疗中，应充分发挥中、西医各自的特点，扬长避短，从根本上提高治疗效果。尿毒症通常表现为以下几种症状1、胃口不佳，厌食，恶心长期的毒素在体内潴留会影响到消化系统功能，早期患者常见于胃口不佳，不思饮食或者吃点就饱。随着病情的发展这一症状会更严重，会出现呕吐，恶心，腹部闷胀等等情况。2、经常性的感觉疲劳，乏力、头疼由于细胞功能受到影响致使代谢失衡，长期有害物质在体内滞留会引起神经细胞病变、酸碱代谢失衡、电解质杂乱以及肾性高血压等。这些并发性的疾病常常会造成患者头昏、头疼、乏力、疲劳、记忆

4、力减退等症状。而这些症状对于年轻人来说往往觉得是头一天没睡好，或者是工作劳累，生活压力大造成的。以为只要好好休息就可得到缓解，所以特别容易被忽视。3、高血压如果有经常头晕、眼花、耳鸣还伴有高血压的朋友就一定要引起重视了。因为我们都知道肾脏的主要功能是排钠、排尿。而当肾功能受到损伤的时候，体内就会出现水钠潴留，致使血容量增大导致高血压。另外，由于肾脏自身的缺血缺氧致使肾素的分泌增多，进而导致肾脏分泌的升高血压的物质增多，降低血压的物质减少。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。4、面色泛黄这点的主要原因是由于贫血导致的。由于处于尿毒症期的患者体内的有毒代谢产物潴留，致使红细胞被破坏或寿命缩短

5、，加之生成红细胞的数量减少和各种出血症状导致了患者贫血症状的发生。这一点较为不明显，很多患者在短期内并不会太注意这个症状。5、尿量减少，上厕所次数变少很多人觉得喝水多了自然上厕所次数就多，喝水少了，尿量就少。因此不会刻意的注意尿量的多少，其实不然。一般情况下，正常人尿量应该保持在1000mL2000mL，而上厕所次数一般白天为4-6次，晚上为0-2次。尿毒症患者由于肾脏的滤过功能下降，一部分患者会出现随着病情加重尿量逐渐减少的情况。还有一部分患者尿量是正常的，但是由于肾脏的功能下降了，所以尿的质量也就下降了，尿液中排出的毒素减少，体内过多的废物由于排不出去潴留在体内进而导致了患者体质和病情的进

6、一步恶化。6、身体出现浮肿这个症状虽然容易察觉，但是也可能被忽视。浮肿也是由于肾脏不能排除体内多余的水分，致使水分滞留在组织间隙内。早期患者经常表现为起床后的眼睑浮肿，脚踝处浮肿，但是经过休息后又消失了。严重的患者表现为小腿浮肿或全身性的浮肿。很多人觉得是第一天太过劳累或者睡觉姿势不对所致，不会特别在意。当然，浮肿的原因是很多的，这点还需要患者仔细辨别。尿毒症要做哪些诊断1、体格检查：多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等症状。2、尿常规：尿比重

7、下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。3、血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。尿毒症生化检查、核医学(ECT)4、影象学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。5、肾活检肾穿刺：活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。6、鉴别诊断：当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度

8、。肾功能测定肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。纯水清除率测定异常。核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。尿毒症对很多病人来说是很可怕的病，但是经过系统的治疗还是有康复的可能的，一般的治疗有血液透析、腹膜透析、肾脏移植等平时要配合合理的饮食及避免肾脏损坏的物质。尿毒症是很多慢性肾病的最严重的转归，尿毒症病人一旦确诊要及早治疗，不能耽误时间，才能提高治愈率。下面我们来分享一下尿毒症的治疗方法。临床上最常见的治疗方法尿毒症的治疗方法对于病情相对稳定的尿毒症患者，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极

9、做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；拟行血液透析的患者，需提前13个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前24周做好腹膜透析管的置入术。一、血液透析将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活1020年以上。血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，

10、每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。缺点也很明显：每次需要扎针；贫血比较严重；透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利；需要严格控制饮食；透析前较易产生不适 ；无法任意更改透析时间；感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。二、腹膜透析把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小

11、时），把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可，白天的时间可以正常的工作、学习。1、腹膜透析的优点:保护残余肾功能比血透好：腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。适用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病

12、、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；腹透的饮食限制较少，患者营养状态较好，对儿童的生长发育影响少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要动静脉瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。透析效率高：对中分子毒素物质、2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。可在家中进行透析，不用去医院，不影响工作、学习和旅游，治疗费用较低，生活质量高。2、腹膜透析的缺点由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果患者或家属没有严格掌握好无菌

13、操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。腹膜透析用于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些欧洲国家，尿毒症病人中的80%在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。但是，无论血透还是腹透，都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用，而无法替代肾脏的另外一个重要功能，即内分泌功能，比如EPO、活性维生素D3等的产生。因此维持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的“做上透析就不用吃药了”。肾移植是尿毒

14、症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例，大约每150个等待的病人，只有一人可能得到肾移植的机会，而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%。尿毒症患者的护理措施主要有以下几种应该注意观察尿毒症患者的心力衰竭、心包炎、高血压脑病等病的征象，在发现有异常的时候应该及时的通知医生。应该严密的观察患者的病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足。尿毒症的

15、护理措施有哪些尿毒症患者的一般护理对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。尿毒症患者的对症护理因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谁安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。尿毒症的护理措施有哪些如果患者发生频繁的腹泻、严重的呕吐的时候应该注意尿毒症患者的水、电解质紊乱的情况，如果出现有以

16、上的症状，应该及时的通知医生。尿毒症患者三大食疗方法1、绿豆西瓜皮汤：绿豆100g，西瓜皮适量。将绿豆洗净，加水1500毫升煮汤，至汤色碧绿纯清后，去绿豆，然后再将洗净切块的西瓜皮放入再煮，煮沸后即离火，待温热时饮汤。2、虫草炖乌鸡：取北黄芪50克，冬虫夏草10克，乌鸡1只。将乌鸡去毛及内脏，刮洗干净切块，与北黄芪、冬虫夏草一同放入锅内加水炖待鸡肉熟后，加调味品饮汤食肉。现代科学研究表明，冬虫夏草是治疗尿毒症能起到很好的辅助作用，从而减轻患者的痛苦。但并不是所有的虫草都有药用功效，就品牌而言，福临门冬虫夏草和北京同仁堂冬虫夏草都是业界公认的两大品牌。如果是治病保健要用，建议用福临门的，天然虫草

17、素以及天然氨基酸含量较高，效果以及性价比都比较好。同仁堂的虫草价格一般是福临门的2到3倍。冬虫夏草性温，全年都可服用。3、鲤鱼冬瓜汤：鲤鱼一尾约500g，冬瓜500g。取活鲤鱼开膛去鳞洗净，冬瓜去皮切块，加水煮汤，喝汤并吃鱼肉，每星期2次。4、鸡蛋土豆羹：鸡蛋2只，土豆500g。将土豆洗净去皮切丝，加水适量煮，待熟烂时打入鸡蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。肾病专家指出，对于尿毒症的治疗，患者应该从肾病饮食开始。尿毒症期蛋白质在体内分解代谢、能产生许多对人体有毒有害的物质，因此采用低蛋白饮食治疗是非常重要的，一般蛋白质每日不宜超过每公斤体重0.5克，多选用高生物价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶

18、、少量瘦肉等。多吃薯类，少吃含植物蛋白高的米饭、面食。尿量减少时不宜食用含钾较高的食物，如海带、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。这是因为尿量减少体内钾离子不易排出体外，使血钾增高，当血钾增高时可造成心脏骤停，同时少吃高磷食物，多吃含钙、铁丰富的食物，以防止脱钙，改善贫血状态。(1)供给优质蛋白质：患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋

19、类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。 (2)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。(3)低盐低钠：慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。有助尿毒症治疗的饮食。(4)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。有助尿毒症治疗的饮食。