最新热性惊厥诊疗指南精品课件.docx

1、最新热性惊厥诊疗指南精品课件第五节 热性惊厥【ID-10编码】R60【定义】 为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（个月至6岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，7的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热小时内、体温骤然上升时发生.【病因】 高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关：1。发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2。发热可使神经元代谢率增高,耗氧量增高,糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥.3发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。

2、【诊断要点】1。 症状与体征:热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥.（1）单纯型热性惊厥:约占热性惊厥80.初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁;大多数惊厥发生在38。5以上、在高热24小时内；同一热程中仅发作1次；惊厥发作形式主要为全身性发作；发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过10分钟；发作后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征;惊厥发作0天后脑电图无异常。总发作次数不超过次.（2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20.可见于任何年龄；3以下也可发作；同一热程中可发作次或以上;惊厥发作较长，可达15分钟以上;发作形式可为全身性，也可为局限性；发作后神经系统可遗留不同程度异

3、常体征；总发作次数大于5次。(3）简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断.2辅助检查（1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CP)、心电图、胸片等()临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。 （)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。 （4)脑电图 抽搐后及发热与抽搐停止1天后分别作脑电图检查，以对比协判预后. 【鉴别诊断】（1）中

4、枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次；而中枢神经系统感染发生惊厥者,惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。（2）急性传染病初期 急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾,常在疾病初期发生惊厥,但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重,可反复发作.及时取粪便化验可鉴别.(3)全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱,如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作

5、.某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。【治疗】1。一般治疗（1）护理:有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头.使病人平卧，松开衣领,头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体,提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评

6、估，记录在住院患者评估记录中。总分3,有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施;总分3，每周重新评估其营养状况,病情加重应及时重新评估。（)疼痛管理:由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估,记录在住院患者评估记录和疼痛评估及处理记录单中.评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生,医生查看病人后,联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每2评估一次并记录;疼痛评分1-3分,每2h评估一次并记录;疼痛评分6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分分,至少每小时再评估并记录。对有疼痛主诉的患者随时评估

7、.(4)心理治疗:甚为重要,鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。2.药物治疗：(1)安定 是首选药物。剂量每次。25mg - 0.5g/kg，注射速度mgmi。根据病情20min后可重复应用1次，24可重复应用2次。 (）苯巴比妥其钠盐每次51/k,肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按1520g/（kg.d）计算，分2次肌注，2次间隔2-4h，2h后给维持量。（）10水合氯醛 每次0。5mLk加等量生理盐水灌肠。如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征.。病因治疗(1）治疗感染。（2）控制原发

8、病。4。对症支持治疗 退热药物降温，物理降温.纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿:以2甘露醇5m/kg或肾上腺皮质激素,静推(我院临床较少使用，斟酌!）。5。预防(1）积极控制体温，体温达8，服用退热药，可两种退热药间隔4小时交替使用。（2)再发热时可口服安定每次。3-0。5mgkg,若仍发热再用同样剂量；或口服苯巴比妥,初次mgg，以后3g/kg，1次68h维持至热退。 （)复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题,选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。疗程13年或服至46岁。其服药指征： 高热惊厥反复发作，年达次以上者;热性惊厥持续状态以后;热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫

9、病进行正规治疗；热性惊厥发作后2周,脑电图有特异性癫痫波形；预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药,并注意药物的毒副作用。【并发症及处理】。并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。【分级及诊治指引】表1分级责任医生惊厥生命体征(血压、呼吸、心率、体温)意识水平级专科三线医生+IC频繁,不能控制不稳定，需生命支持昏迷级专科三线医生（副主任或主任医师）惊厥频繁但可控制不稳定，潜在呼吸衰竭昏迷级二线医生（主治或副主任医师）反复惊厥可控制稳定下降级一线医生（住院或主治医生）惊厥少可控制稳定无下降【入院标准】 1。惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。2出现惊厥持续状态

10、，需住院进一步检查治疗。【特殊危重指征】发热不退,反复惊厥持续30分钟,已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作.2。出现呼吸衰竭,意识水平下降。【会诊标准】.出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请CU会诊。2原发疾病较重请相应专科会诊。【谈话要点】1。热性惊厥又称为高热惊厥。为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。以单纯型最多见，预后良好.部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾

11、病鉴别，以免误诊。脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅T或者头颅核磁共振。如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在3.5以上、在高热24小时内，发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过0分钟，发作停止后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征等表现.4治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PCU会诊,转入P继续治疗。6.本病临床以单纯型最多见,预后良

12、好。40的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于岁后发作减少，岁后不再发作.复杂型6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤. 此次入院的预计费用。【出院标准】1。已确诊热性惊厥,惊厥己停止.2.体温低于375，引起发热的原发病好转。【出院指导】1。复查时机与内容（1)出院12周回神经科门诊复诊。（2）热退1天后（与2辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。（3）服抗癫痫药物预防惊厥者,需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查.2。 复查时间和地点 神经专科门诊，周一周日均可复查.3出现以下紧急情况需

13、及时返院或到当地医院治疗:(）再次发热抽搐；（）频繁抽搐或出现惊厥持续状态;（3）出现药物不良反应.紧急医疗咨询电话:8133071可提供紧急医疗咨询和指导。4。健康宣教（）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害.（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头.(3)使病人平卧，松开衣领，头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。(4）养成良好的生活习惯,保证充足睡眠，避免过度劳累。()注意锻炼身体,提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。（）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对降低高热惊厥的复发率有重要意义.【门急诊标准流程】 疗效欠佳【住院标准流程】 专科鉴别诊断：颅内感染；急性传染病初期；全身代谢紊乱引起的惊厥晕厥；低血糖症。疗效 欠佳 好转 (林海生杨思达 麦坚凝)感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新