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1、个案护理第四章妇产科疾病护理实用临床护理三基一一个案护理第四章妇产科疾病护理第一节 产科一、前置胎盘孕妇的护理【案例介绍孕妇， 30 岁， 2012 年6 月23 日1:30 无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B 超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟G2 Po 孕29 周，中央性前置胎盘于2012 年6 月23日1:59 平车入院。LMP:2011 年12 月2 日， EDC:2012 年9 月9 日，月经史:15 岁7/30 天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0 。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史

2、。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。查体:T 36.5C ,P 80 次/分， R 20 次/分， BP 110/57 mmHg ，双下肢水肿(一)。产科检查:宫高22 cm ，腹闺88 cm ， LOA ， B 超示:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150 次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第3 天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中;孕妇焦虑，担心胎儿安危。选择题l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是: (0)A.阴道检查B. 肛门检查C .放射线检查D. B 型超声检查E .以上方法均可以2. 护理前置胎盘孕妇时，正确的是(B

3、CD)A.协助下床活动并做好心理护理B. 密切观察阴道流血及生命体征C. 注意产程进展D. 定时听胎心音E. 多饮水3. 指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是:(BCD)A .每天饮水300 ml B. 多食粗纤维、果胶食物C. 建立正确排便习惯D. 必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动4. 指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是: (ABD)A .两餐之间服用B .可同时服用维生素C ，以促进铁的吸收C. 用牛奶送服铁剂D. 可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E .餐后服用5. 关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是: (B)A.出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B. 出血少，胎

4、儿足月，可以等待自然临产C. 出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D. 在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E. 出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产6. 如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g/ l.，估计失血约为:(C)A. 200300ml B. 300400ml C. 400500mlD. 500600ml E. 600700ml7. 关于该前宣胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为: (ABCE)A .两路静脉快速补液B. 先盐后糖c.先晶后胶D .嘱多饮水E. 纠正酸中毒8. 关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有: (ABCE)A .高蛋白食物B. 含铁易消化食物c.粗纤

5、维食物D. 高脂肪食物E. 水果、蔬菜等食物二、平产分娩后产妇的护理 案例分析产妇， 37 岁，因停经40十2 用，下腹疼痛伴阴道见红一天拟G2 P1 孕40+2周，临产于2013 年6 月20 日11:44 步行入院。孕期定期产前检查，LMP:2012 年9 月11 日， EDC:2013 年6 月18 日。平素月经规律，生育史:1-0 一0一1， 2003 年3 月自然分娩一女婴，体重3500 g ，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩， 20 秒/56 分钟，宫口开1 cm ，情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好，经济有保障。15:45 在右侧会阴侧切下平产分

6、娩一男婴，体重3900 g ， Apgar 评10-10 分，产房观察2 小时后转母婴同室。产后第3 天， T38. 20C , P88 次/分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性政痛难忍。产后第4 天体温恢复正常，母婴出院。选择题l. 母乳喂养的好处有: (ABCDE)A.促进母亲子宫收缩. B.对婴儿有营 ，能防病c.增加母子感情D. 预防乳腺癌E. 抑制排卵2. 该孕妇宜采取的卧位应为: (D)A.仰卧位B .右侧卧位C. 半坐卧位D. 左侧卧位E.自由体位3. 产妇的饮食指导包括: (ABCD)A. 饮食宜清淡，少量多餐B. 进食丰富蛋白质、维生素，

7、适量粗纤维C. 无剌激、易消化食物D. 为促进泌乳，可以多进食汤水E. 少渣饮食4. 关于产后恶露的描述，正确的有: (ABD)A .恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B. 评估恶露时要注意色、量、味c.血性恶露持续1 周后转为浆液性恋露，约2 周后变为白色恶露D. 恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E 恶露持续时间约23 周5. 有效的母乳喂养包括: (ABCD)A 按需哺乳B. 吸入大部分乳晕C. 2 次喂奶间隔不超过3 小时D.有节奏的吸吮和吞咽E. 早吸吮、早接触6. Apgar 评分项目有: (ABCDE)A.皮肤颜色B. 呼吸C.肌张力D. 哭声E.喉反射7. 会阴伤口护理采用的药

8、液有: (ABCD)A .新洁尔灭B.吠嘀西林C. 碘伏D.洗必泰E. 安尔碘8. 纯母乳喂养的时间是:(C)A.3 个月B. 4 个月C. 6 个月D. 1 年E. 2 年三、胎膜旱破患者的护理案例分析l患者，女性， 28 岁，因停经33+4 周，阴道流水8 小时于2012 年7 月17 日12:30平车推入院。2012 年7 月17 日4:30 自然破水，羊水色清，量不详，2012 年7 月17 日12:30 收入院保胎治疗， LMP: 2011 年12 月7 日， EDC:2012 年9 月14 日。既往体健， 15 岁初潮， 5/30 天，受中，无痛经，生育史:0-0-0-0。临床诊断

9、:G1Po 孕33+ 4 周，胎膜平破，先兆早产，初产臀位。入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。今病人入院第3 天，正在使用硫酸镁保胎输液中。在交流中发现病人担心胎儿健底。选择题1.胎膜早破的常见病因有， (ACDE)A.胎膜脆性增加B .羊膜腔压力降低c.机械性刺激D. 宫颈病变E. 宫内感染2. 该孕妇采取的卧位应为， (AD)A.臀高位B. 头高足底位c.半坐卧位D. 左侧卧位E.右侧卧位3. 评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么 (ABCDE)A. 有感染的危险B. 焦虑c.胎儿有受伤的危险D.早产的可能E

10、. 知识缺乏4. 胎膜早破的临床表现有，(BD)A. 阴道流血B. 较多的液体自阴道持续性流出，不能自控c.较多的液体自阴道持续性流出，能自控D. 肛门检查时能触到前羊膜囊E. pH 试纸变蓝色5. 胎膜早破预防感染的护理措施包括， (ABC)A.保持外阴清洁，会阴护理2 次/天B. 羊水量多时及时更换消毒会阴垫C. 做好血常规及C-反应蛋白的检测D .阴道流水量减少时可相应减少会阴护理E .绝对卧床休息6. 胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是， (B)A.侧卧位B. 胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动c.抬高臀部D. 平卧位E .绝对卧床休息、7. 使用硫酸镁保胎发生中毒

11、最早出现的症状是， (A)A.膝反射消失B.呼吸减慢c.心率减慢D. 尿量减少E. 心率增快8 羊水pH 值为: (B)A. 4.55.5 B. 7.07.5 C. 5.56.5D. 6.06.5E.7.58.0四、先兆早产患者的护理【案例分析孕妇， 28 岁，因停经30+ 3 周，下腹疼痛伴阴道流血一天拟G2 Po 孕30十3用，先兆早产于2012 年9 月26 日11：44 平车入院。患者孕期定期产前检查。LMP:2012 年1 月25 日;EDC:2012 年11 月2 日;平素月经规律;生育史:0-0-1-0 ，2010 年3 月孕50 天人工流产一次。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，

12、扪及规律宫缩， 20 秒/10 分钟;见鲜红色阴道流血，相当于月经量。家庭支持良好，有医疗保险;孕妇紧张，害怕母婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。现入院第3 天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血，胎心率136 次/分。紧张较入院时有所缓解，盐酸利托君补液进行中。选择题1. 早产的常见病因有: (ABCDE)A.孕妇生殖器官畸形B. 过度疲劳C .双胎妊娠D. 外伤E 孕妇合并感染性疾病2. 该孕妇主诉腹痛，床位护士应做的工作有: (ABCD)A.评估宫缩频率、强度，根据宫缩情况调节保胎药物滴速B. 测胎心音c.做好心理护理D. 记录病情观察及用药情况E .帮助孕妇轻

13、轻按摩腹部3. 住院期间孕妇的饮食应注意: (ABCD)A.饮食宣清淡，少量多餐B. 进食丰富蛋白质、维生素c.适量粗纤维D. 无剌激、易消化食物E .高热量、高脂肪4. 该孕妇紧张的相关因索是: (ADE)A.陌生的环境B. 担心家庭支持C. 担心经济问题D. 担心胎儿安危E.担心自身预后5. 诱发宫缩的活动有: (ACDE)A. 抬举重物B. 卧床休息c.肛查和阴道检查D. 性生活E. 乳头按摩6. 盐酸利托君的常见副作用有: (ACE)A.心跳加快B. 血压增高c.血糖增高D. 血钾增高E. 恶心、出汗、头痛7. 为进一步查明病因并了解预后，该孕妇可能会做的检查有， (ACD)A.产科B

14、 超B. 心超c.胎儿纤维连结蛋白D. B 族链球菌E. 胸片8. 如早产不可避免，以下分娩期护理正确的是: (CD)A.如已临产可用吗啡、吸替啶B. 继续使用抑制宫缩药物C.做好早产儿保暖和复苏的准备D.产程中应给孕妇吸氧E. 选择阴道分娩，第二产程尽盘不做会阴切开术五、重度子痫前期患者的护理 案例分析张某，女， 36 岁，外来务工人员。 因停经32+5 周，发现血压升高半天平车入院。孕妇孕期不定期产前检查， LMP: 2012 年1 月1 日， EDC:2012 年10月8 日。既往体健，平素月经规律， 17 岁初潮， 6-7/30 天，量中，无痛经，生育史:1-0 一0一1 ， 2002

15、 年在外地老家孕足月平产分娩一女婴，体重不详，健在。否认有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适主诉。查体:T 36.90C,P 90次/分， R 18 次/分， BP 162/115mmHg。水肿(十十十十)。眼科会诊:眼底小动脉痉挛， A: V=l: 3。专科体检：宫高25 cm ，腹围85 cm ， LOA ，胎心率140 次/分，未扪及宫缩，胎膜存，宫口未开。实验室检查:尿蛋白(十十十) ，白蛋白40 g/L ，血小板计数160X 109 /L,血红蛋白108 g/L.谷苹转氨酶10 U/L ，谷丙转氨路21 U/L ，乳酸脱氢酶3

16、07 IU/L ，间接胆红索5.5mo l/ L 。治疗:硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。选择题1 .目前患者可能的诊断是， （C)A.妊娠期高血压B. 轻度子痫前期c.重度子痫前期D. 先兆子痛E. 子痛2. 患者入院时，针对病情护士除评估产科一般健康状况外，还应重点评估的有， (ABCE)A .血压B. 尿蛋白C .自觉症状D. 黄痕E. 水肿3. 通过护理评估，目前患者水肿（十十十十)表示， (A)A.全身水肿 或伴腹水 B. 局限于踝部及小腿C 水肿延及大腿D. 水肿达外阴E. 水肿达腹璧4. 导致患者精神紧张的因素有， （ABCD)A .担心自身的安危B

17、. 担心胎儿的安危C. 住院环境的陌生D. 对疾病知识不了解E. 未定期产检5. 对该患者正确的心理护理是： (ABDE)A.向患者说明该疾病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常B. 在开展每项治疗及护理前向患者及家属解释，说明对胎儿有无影响c.耐心倾听患者的倾诉，不能轻易回答患者及家属的疑问D.嘱患者听轻音乐，以减轻紧张的情绪E. 鼓励患者说出自己的心理感受6 .住院期间护士对患者的饮食指导为：(ABC)A.进食富含蛋白质(100 g/d) 的食品B. 减少脂肪的摄入C. 进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品D. 限制食盐(16 小时易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险5. 关于运动

18、治疗的作用，正确的是: (ABCD)A.适当运动可提高机体对胰岛紊的敏感性B. 改善血糖与脂代谢紊乱c.有利于病情控制D .有利于正常分娩E. 运动主要能起到减肥作用6. 关于饮食治疗，正确的是: (ABCDE)A.饮食治疗为基本治疗方法B. 忌辛辣剌激食物，戒烟酒、浓茶、咖啡C. 可以控制血糖D. 能减轻胰岛负担E. 能减少餐后高血糖7. 糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列选项错误的是： (C)A.畸形儿发生率高B. 围产儿死亡率高c.低体重儿发生率高D. 新生儿容易发生低血糖E. 高胆红索血症8. 关于妊娠期糖尿病孕妇的健康教育，正确的有， (ABCDE)A.做好健康宣教比药物治疗更为重要B

19、. 向孕妇发放健康报刊及宣传折页c.减轻患者的精神负担，告知定期产前检查，积极主动配合医生诊治D. 严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症发生E.使患者充分现解并有自我参与意识，主动配合和自觉控制饮食七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理案例分析患者，女性， 32 岁，因停经34 周，发现血清总胆汁酸升高一天，皮肤瘙痒2 天拟G1 PO 孕34 周，妊娠期肝内胆汁淤积症收入院。门诊化验示：血清总胆汁酸18mol/ L,ALT 50 U/L,AST 48 U/L孕妇孕期定期产捡， LMP ， 2012-08-01 , EDC, 2013-05-25 。既往体俭，平素月经规律， 16 岁初潮， 6/30

20、 天，量中，无痛经，生育史， 0 一0一0-0 。护理体检T 36. ,p 80 次/分， R 18 次/分， BP 120/68 mmHg ，胎心音，1 45 次/分，无宫缩，无阴道流血及流水，腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。入院后孕妇食欲差，沉默不语，不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸，监测胎儿宫内情况。选择题1.妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠哪一阶段的特有并发症： (BC)A. 妊娠早期B. 妊娠中期c.妊娠晚期D. 分娩期E.产褥期2. 妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是： (ABDE)A. 孕妇易发生早产B. 孕妇易发生产后出血C. 孕妇可

21、发生前宣胎盘D. 胎儿宫内窘迫E. 新生儿颅内出血3. 诊断该孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症最特异性的指标是(D)A.甘胆酸B. 谷丙转氮酶c.谷草转氨酶D. 血清总胆汁酸E.血清胆红素4 .妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状是， (C)A.黄疸B. 食欲减退c.皮肤瘙痒D. 失眠E. 恶心、呕吐5. 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现是: (ABCD)A.皮肤瘙痒B. 黄痕c.食欲减退D. 恶心E .腹痛6. 对于该孕妇，入院后护理措施中错误的是:(AC)A.右侧卧位B. 教会孕妇自测胎动c.持续吸氧2 L/minD. 监测胎心音的变化，必要时连续胎心监护E. 观察有无宫缩、阴道流血、流水情况7.入院当天

22、夜间，孕妇主诉因皮肤瘙痒严重无法入睡，当班护士应该如何处理 (ACD)A.给予指导后，遵医嘱予安眠类药物帮助其睡眠B. 直接汇报值班医生，让医生处理c.指导孕妇穿全棉、宽松、透气的衣裤D. 保持手部清洁，可压、拍局部，以减轻痒感E.不做任何处理8. 对于该孕妇，在临床护理过程中的观察要点有， (ABCDE)A.胎动B. 胎心音的变化c.实验室指标的变化D 孕妇的主诉E. 宫缩、阴道流血、流水情况八、产后出血患者的护理 案例分析患者，女性， 32 岁， G4 P1孕38 周，瘢痕子宫于2013 年6 月17 日入院，LMP 2012 年9 月24 日， EDC 2013 年7 月1 日，平素月经

23、规律，生育史: 10-2-1 ， 2006 年11 月因臀位剖宫产一女婴，体重3850 g，健在周用，瘢痕子宫在联合麻醉下行剖宫产术。术中娩一男婴，体重4100g ， Apgar 评分1010 分。术中发现胎盘粘连予徒手剥离，出血500 ml ，予卡前列紊氨丁三辞(欣母沛)1 支宫体注射，术毕回产休病房后2 小时内共压出积血400ml, BP90/55 mmHg ，急诊血常规提示血红蛋白69 g/L，宫底脐上1 指，质软。补液进行中，遵医嘱输MAP2 单位。选择题1.产后出血最常见的原因是(A)A.子宫收缩乏力B. 胎盘因素C .软产道裂伤D. 凝血功能障碍E.脐带因素2. 正常产后胎盘娩出后

24、，宫底高度大约在: (D)A. 脐上2 指B. 脐上1 指C. 脐平D. 脐下l 指E. 脐下2 指3. 产后出血护理中下列哪项措施正确 (ACDE)A 应迅速而有条不紊地抢救B. 医生到达后，方可采取止血措施c.宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫D .压出宫腔积血可促进宫缩E .尽快查明出血原因4. 该产妇目前主要护理措施有哪些 (ABCDE)A.按摩宫底，观察宫缩B.遵医嘱予子宫收缩剂C .观察血压、尿量及补液、输血等情况D .氧气吸入E. 注意保暖与心理安慰5. 产后出血测量失血量的方法较为准确、临床常用的是:(AD)A.称重法B. 目测法c.面积法D. 容积法E. 休克指数6. 评估失血

25、量时，血红蛋白每下降10 g/L ，失血为:(C)A. 200300 ml B. 300400 ml C. 400500 mlD. 500600 ml E. 600700 ml7. 产后宫缩乏力性出血的描述，正确的是:(D)A. 血液的颜色是鲜红色 B. 表现为持续性出血c.子宫底轮廓清、质硬 D. 手感子宫时软时硬E .胎盘、胎膜不完整8. 如产妇发生失血性休克，主要表现有: (ABCDE)A.眩晕口渴、恶心呕吐B. 面色苍白、肢端发绀c.皮肤湿冷、脉搏细数D. 尿量减少、烦躁不安E .血压下降、脉压减小9. 该产妇术后护理中，正确的是:(BD)A. 术后因病房每2小时按压宫底1 次，观察阴

26、道出血量、色共4 次B. 禁食6 小时厉改忌甜流质至肠蠕动恢复后改软食c.腹部伤口由医生换药，同时由医生观察伤口情况D. 一般情况下去枕平卧位6 小时，或根据麻醉24 小时后改为半卧位或自由体位E. 待产妇可以翻身后方能给新生儿哺乳第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理 案例分析患者，女， 71 岁，绝经20 年。因外阴有肿物脱出一年，门诊拟度子宫脱垂轻型“行子宫托治疗效果不佳， 2 月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟皮子宫脱垂重型收治入院。患者既往体健，有高血压病史15 年，长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1 cm，阴道前壁膨出度。在硬膜外麻醉下

27、行全子宫切除术十阴道前壁修补术，术中失血100 ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。选择题1.子宫脱垂的临床表现，不包括， (E)A.肿物自阴道脱出B. 下坠感和腰背酸痛C. 张力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直肠膨出E伴有子宫肌瘤2. 对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是， (A)A. 有利于恢复盆底组织张力B. 使病人局部清洁C. 减轻病人肉体上和精神上的折磨D. 防止外阴部继发感染E .手术治疗的术前准备3. 术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为(B)A.术前2 日B. 术前3 日C. 术前4 日D. 术前5 日E. 术前7 日4. 该患者术前护理的内容中，不正确的是(B)A. 溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油B. 阴道冲洗液的温度为4345CC. 子宫还纳后，病人应平卧半小时D .使用丁字带支托下移的子宫E. 局部炎症，使用抗生索及局部涂含雌激素的软膏5. 护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)A.收缩肛门运动B. 仰卧起坐C .上肢运动D. 下肢运动E. 俯卧撑6. 阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是:(A)A.平卧B. 半卧立c.端坐位D. 俯卧位E. 膝胸卧位7.