名医之路、治病思路与经验.ppt

1、学医难否？成名医难否？此事难知医学实在易张仲景孙思邈 李时珍为什么在今天造就不出中医大师？传统文化的缺失传统文化的缺失传统思维模式、研究方法和视角的缺失传统思维模式、研究方法和视角的缺失在在学学习习、吸吸收收西西方方医医学学方方法法、理理论论以以及及现现代代科科学学技技术术时时，未未能能恰恰当当地地继继承承传传统统，甚甚至至抛抛弃弃了了传传统统，数数典忘祖典忘祖在在中中医医现现代代化化进进程程中中，不不顾顾中中医医自自身身特特色色，无无情情地地或胡乱地改造，甚至以西代中，以现代代替传统或胡乱地改造，甚至以西代中，以现代代替传统解决问题的方法继承传统思维方式训练中医思维模式 培养名中医什么是名中

2、医（大医）高尚的医德精湛的医术以德统才，德艺双馨“医乃仁术”历代名医如：扁鹊、华陀、董奉、李时珍、张仲景、孙思邈最基本要求名中医的成才之路从师、读书、临证建立基础医者，意也思维模式、方法 思路、方法（一）现存问题1.1.中医学子不会开方中医学子不会开方根据规定，一个中医学院毕业生最少要背个方子。有关机构曾做了一个调查，年有毕业生以上达到这个水平，年约有能背个方子，到年就只有能写出个方子。2.现代中医不懂医古文现代中医不懂医古文国家中医药管理局准备在全国遴选名岁以下的主任医师，作为学术带头人来培养，指定以医古文内经伤寒论金匮要略温病四大经典著作为主出题。但结果并不尽如人意，四川省只有一人考上。四

3、小经典汤头歌诀、医学三字经、药性赋、脉诀 古人有“书读百遍，其义可见”之说，“童子功”为后来的成功奠定了坚实的基础。四大经典原指内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经四本典籍，同时还旁涉历代诸子百家名著名作，特别是重点内容需要背诵，当时不理解者、存疑后释成为悬念。观历代名医贤哲，大凡成中医名家者，无一不娴熟经典，并通过临床实践灵活运用而有新的建树和发明，造福于黎庶。厚实的文化功底传统文化是医者的思想基础、精神支柱和心灵归宿，是他们的精神家园，失掉这一精神家园，医者则不成其为医，中医药也就不成其为学，其生命力的源泉即告枯竭。“秀才学医，笼中捉鸡”特有的思维方式、宇宙观和方法论学从名师，师门深广华佗：

4、医术名闻天下时仍隐没姓名从名师治化道长学习 因其诚实正直，勤奋耐劳，道长悉心传授，并得到信任，出入古刹藏书密室，内藏金创瘛疭方等珍籍记忆纯熟，道长重视并考查，全部传授。温病学派大师叶天士 师无常师，唯长是师求师的根本标准中医血液病学的宗师徐衡之（名铨）早年受业于孟河医派名家丁甘仁。又先后随名医恽铁樵、国学大师章太炎习医。屡从名师，掌握了扎实的基础理论与临床技能（建国初便有“江南名医”之称）。陈苏生武进人，医自师授，学于同乡沈仲芳、海宁钟符卿、山阴祝味菊诸名家。缺少鉴别能力，莫衷一是，寻师访友。徐相任、程门雪、陆渊雷、章次公、徐衡之、叶劲秋、祝怀萱和张赞臣、姜春华等。与祝味菊学习辨析医理三年成伤

5、寒质难。陈可冀曾随名医冉雪峰、岳美中、赵锡武系统学习中医和临证多年实践磨练一个好医生在丰富的实践中，必须经过至少10年的艰苦磨练，逐渐积累经验和知识，医术才日臻进步，医生才走向成熟。（谢和平校长语）传统的思维模式训练（1）候之所始，道之所生朱元璋召见二位老者，帝问他们从事何业？一老者答：“业医”。帝问：“卿为医，可知蜜有苦而胆有甜乎？”答曰：“蜂酿黄连花则蜜苦，猴食果多则胆甜。”帝曰：“是能格物者”，遂升为太医院使。素问五运行大论篇曰：“候之所始，道之所生。”意谓由事物的外在现象总结归纳出事物的内部规律法则。（2）赏月悟医明朝周慎斋，安徽名医，著有慎斋遗书等著作。中年得中满证，遍访名医乏效，广

6、搜药方又不敢贸然试用。赏月“吾病亦如是乎？”自拟和中丸，方取肉桂、炮姜、川椒、白术、薏苡仁、砂仁、车前子、陈皮等组成，温中通阳，服之一月而愈。格物致知（3）观花识药浙江名医范文甫曾治黄“苦不寐，百药不能治。”以百合30g，苏叶9g，3剂而安。曰：“我尝种百合花，见其朝开暮合；又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”（4）落叶催生元代名医滑伯仁“治人疾，不拘于方书，而以意处剂，投无不立效”。众人皆奇，问此方出自何书？滑答曰：“医者意也，何方之有？夫妊已十月未产者，气不足也。桐叶得秋气而坠，用以助之，其气足，宁不产乎？”后人有效仿而用之无功者，非其时也。（5）蛎壳治交骨不合志异续编有一医案：叶天

7、士儿媳临产以后，交骨不合，投药不效。盖蛎蛤之类其形皆两片相合，性本喜合不喜开，用治交骨不合，取其性也。类比与联想的思维方式（即被巫术研究者称为“相似律”与“接触律”的思维规律）除实践经验外，除实践经验外，类比方式可谓古代建立药效之说的类比方式可谓古代建立药效之说的最重要途径之一。最重要途径之一。山海经山海经中记载：昆仑之丘的沙棠，身体轻浮，中记载：昆仑之丘的沙棠，身体轻浮，故可以御水，食之可以不溺。故可以御水，食之可以不溺。黄帝内经黄帝内经为数不多的几个方剂中，有一个治疗为数不多的几个方剂中，有一个治疗失眠的药方叫作失眠的药方叫作“半夏汤半夏汤”，其制做方法是：，其制做方法是：“以以流水千里以

8、外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮以一小杯。炊，令竭为一升半，去其滓，饮以一小杯。”为为何何要要用用千千里里以以外外的的流流水水？集集合合构构成成了了“半半夏夏汤汤”的的效效能能纠纠正正体体内内“阴阴阳阳之之气气不通不通”的病态。的病态。作作者者断断言言：“饮饮以以半半夏夏汤汤一一剂剂，阴阴阳阳已已通通，其其卧立至。卧立至。”“吃吃什什么么，补补什什么么”类类比比思思维维方方式式食疗：那么吃只红色的袜子能治什么病呢？食疗：那么吃只红色的

9、袜子能治什么病呢？中医言中医言“白糖补气、红糖补血白糖补气、红糖补血”红糖含有些杂质而已红糖含有些杂质而已相相同同器器官官的的化化学学构构成成极极为为相相近近时时，市市场场上上出出售售的的“猪猪肚肚子子”（胃胃）则则往往往往被被刮刮去去了了内内膜膜用于生产某种胃药；用于生产某种胃药；“杂杂质质”也也就就具具有有了了一一定定的的“名名分分”许许许许多多多多黑黑色色食食品品的的特特殊殊营营养养价价值值得得到到了了充充分分的肯定。的肯定。当当我我们们了了解解到到花花中中多多含含芳芳香香烃烃、挥挥发发油油，具具有有扩扩张张毛毛细细血血管管（发发散散）的的作作用用时时“诸诸花皆升花皆升”但但对对于于那那

10、些些至至今今还还不不能能对对其其“所所以以然然”做做出出解释的理论、技艺，又该如何对待呢？解释的理论、技艺，又该如何对待呢？中中医医之之所所以以在在当当代代还还没没有有消消亡亡的的根根本本原原因因，恰在于此。恰在于此。读书炼思路焦树德教授的从病例谈辨证论治七章，从四诊到方剂加减变化，皆中允之论姜春华先生的“截断扭转论”，以开拓思路黄煌教授医案助读甚好，读案视点尤需熟记丁光迪先生中草药的配伍应用紧扣临证用药龚士澄临证用药经验、朱良春先生善用虫药，于难病积阏之证备一良法伤寒类有李克绍、陈瑞春教授的相关著作，如陈瑞春论伤寒等李可老中医急危重症疑难病经验专辑温病类，赵绍琴先生之书读之令人别开意境，温病

11、前谈“平正轻灵”的风格实为临证中医必读之法赵绍琴内科学赵文魁医案选、赵绍琴临证400法赵绍琴论脉 1.2阴阳的基本关系应该是什么？对立统一？阴平阳秘？“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。若阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。“谨察阴阳之所在，以平为期。”和谐、协调、互补“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均。“君子和而不同，小人同而不和”；“和实生物，同则不继”。有图为证：互补是什么互补是什么量量子子力力学学的的标标准准解解释释是是主主要要体体现现在在尼尼尔尔斯斯玻玻尔尔的的互互补补性性思思想想上上，互互补补性性思思维维认认为

12、为：任任何何一一个个量量子子实实体体都都具具有有二二重重性性，即即波波粒粒二二象象性性，任任何何实验都不能同时揭示出它既作为波又作为粒子的行为。实验都不能同时揭示出它既作为波又作为粒子的行为。l互互补补不不是是妥妥协协。中中庸庸是是互互补补，但但不不是是妥妥协协。不不是是说说真真相相落落在在两两个个观观点点的中间。它像一个盒子的各面，或一个问题的不同方面。的中间。它像一个盒子的各面，或一个问题的不同方面。l显显微微镜镜能能加加强强你你观观察察的的能能力力，可可代代价价是是视视野野受受到到限限制制。显显微微镜镜下下可可清清楚看到细胞及更细微的结构，但却不是这个生物的实质。楚看到细胞及更细微的结构

13、，但却不是这个生物的实质。l一首优美的曲子分解成音符，鸟鸣分解成分子会怎样？一首优美的曲子分解成音符，鸟鸣分解成分子会怎样？l人人体体组组成成分分析析出出来来，其其材材料料总总值值为为9898美美分分，是是宇宇宙宙尘尘埃埃，但但这这个个机机体体却是你自己世界的中心，无价之宝。却是你自己世界的中心，无价之宝。l互互补补的的理理念念是是：相相反反意意见见的的理理念念加加起起来来后后，要要比比这这两两个个理理念念单单独独值值之之和和大大得得多多。就就如如日日与与夜夜，雄雄性性与与雌雌性性一一样样。如如果果要要有有完完整整而而透透彻彻地地了了解，互补是必须的。就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光。解

14、，互补是必须的。就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光。l这这就就是是科科学学中中一一种种特特别别的的美美，似似乎乎完完全全相相反反的的观观点点，最最后后在在更更广广阔阔的的视野中，变成二者都是对的。视野中，变成二者都是对的。周次清教授学术特点周次清教授学术特点强调整体观念“天人相应”“脏腑相关”调整人体的阴阳气血，使之平秘协调冠心病冠心病的治疗与机体阴阳气血和脏腑功能失调有密切关系高血压高血压的治疗不能单纯用降血压（高血压是克服血液供求不平衡的一种代偿反应），不应当把它当作压制的对象，帮助机体建立自身的调节机制。重视中西医结合将中医的辨证论治与西医的辨病求因和局部分析结合起来既能突出中医的特

15、点，又能符合西医的理论，努力寻求中西医的相同点、不同点、交叉点和结合点心功能不全的论治心肾阳虚是其根本心肾阳虚、水气凌心犯肺的左心功能不全心肾阳虚、水湿泛滥、肝血瘀阻的右心功能不全参照西医“强心、利尿、扩血管”的原则突出辩证法思想“辨人识体”辨证论治是共性的东西辨人识体是个性的问题二者互相补充、相辅相成“人”与“病”的矛盾“人”是主要方面，起主导作用“辨人识体”，因人而宜，抛弃一些有形的或无形的“框框”，有时看似药不对症，却往往收到很好的疗效。正确理解西医所说的“正常”和“不正常”在不同人体上的意义和差异“正常”和“不正常”只是相对的概念，有些现象看似正常，其实不正常；有些现象看似不正常，而实

16、际正常。因人而异，知常达变，决不能千篇一律，胶柱鼓瑟老年高血压的中医辨证治疗特色老年人高血压的发病均处于人体的衰老期，肾虚是造成衰老的根本因素，肾虚主要分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚。肝肾同源，水不涵木脾阳根于肾阳，脾肾阳虚，痰湿中阻益 肾肾气虚衰，主要表现为头晕、头痛、耳鸣耳聋、记忆力减退，不耐寒热，乏力、无明显的阴阳偏盛偏衰的表现，发白、齿摇、腰膝酸软、倦怠嗜卧、夜间尿频多，脉象沉弱。治以平补阴阳，化生肾气。金匮肾气丸、大补元煎等要点是患者无阴阳偏盛偏衰的表现，既不耐寒，也不耐热，具有肾阴虚和肾阳虚共同表现，如记忆力减退，腰膝酸软，倦怠嗜卧等。平补阴阳，可于补阴药的基础上，加入少量补阳药，可起到“少火生气”的作用兼有肝郁者，应及时加用舒肝药物，如柴胡、郁金、佛手等；兼有肝阳上亢者，应及时加用平肝药物，如菊花、钩藤、石决明等；兼有肝火者，应加用栀子、龙胆草、黄芩等。肾阴虚，主要表现为头痛眩晕，耳鸣耳聋，目涩唇燥，面色潮红，五心烦热，大便秘结，舌红少苔，脉沉细或数。治以育阴涵阳，滋补肝肾。方剂常常选择杞菊地黄丸、左归饮等，药物常选择生地、熟地、山萸肉、白芍、丹皮、首乌、女贞子、桑椹等。育阴