第三章体格检查资料.docx

1、第三章体格检查资料 第一节 概述1、体格检查的目的2、体格检查的注意事项3、基本检查的方法1、视诊 为护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法，包括全身和局部视诊，以及呕吐物和排泄物的观察。2、触诊 （1）、浅部触诊 （2）、深部触诊 a、深部滑行触诊 b、双手触诊法 （3）、深压触诊法 （4）、反跳痛3、叩诊 （1）、叩诊方法 a、间接叩诊法 b、直接叩诊法 （2）、叩诊音 a、清音：为正常肺部的叩诊音 b、浊音：正常情况下产生于叩击被肺覆盖的心脏和肝脏的相对浊音区，病例情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。 C、实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理状态

2、下见于大量胸水或肺实变等。 d、鼓音：正常情况下见于左前下胸部胃泡区和腹部，病理性情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。 e、过清音：见于肺气肿。4、听诊5、嗅诊 常见的异常气味及临床意义有：（1）、汗液味：酸性汗味见于发热性疾病如风湿热;狐臭味见于腋臭病人；脚臭味见于脚癣合并感染者。（2）呕吐物：酸臭味见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻。（3）呼气味：浓烈的酒味见于酒后；刺激性大蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷。（4）痰液味：血腥味见于大量咳血，恶臭味提示可能为厌氧菌感染。（5）脓液味：恶臭提示有气性坏疽或厌氧菌感染的可能。（6）粪臭味：腐败性粪臭

3、味多因消化不良而引起；腥臭味见于痢疾。（7）尿液味：浓烈的氨味见于膀胱炎、尿潴留。 第二节 一般检查一般检查包括全身状态检查、皮肤检查和淋巴结检查。1、全身状态检查1、检查方法 以视诊为主2、检查内容 （1）、性别（2）、年龄（3）、生命征（4）、发育与体型（5）、营养（6）、意识状态（7）、面容与表情 异常表现特征性面容包括急性发热面容、慢性面容、甲状腺功能亢进症面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、满月面容、面具面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、病危面容。（8）、体位 异常表现包括被动体位和强迫体味。强迫体位包括强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角

4、弓反张位。（9）、步态 异常表现包括蹒跚步态、酒醉步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行。2、皮肤1、检查方法 以视诊为主，需要时配合触诊2、检查内容（1）颜色 异常表现包括苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。（2）湿度 异常表现包括多汗、盗汗、冷汗、干燥无汗。（3）温度 异常表现包括全身皮肤发热、全身皮肤发冷、局部皮肤发热、肢端发冷。（4）弹性（5）水肿（6）皮肤损害见于皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌。3、浅表淋巴结检查1、检查方法 视诊和触诊，以触诊为主。2、检查内容 头面部、颈部、上肢和下肢淋巴结，注意淋巴结所在部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、

5、界限是否清楚，以及局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。3、正常 浅表淋巴结呈组群分布，体积较小，直径多在0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，通常不易触及亦无牙痛。4、异常表现包括局部淋巴结肿大和全身淋巴结肿大。4、相关护理诊断（1）营养失调：低于机体需要量（2） 营养失调：高于机体需要量（3）有营养失调的危险（4）体液不足（5）体液过多（6）有体液不足的危险（7）有体液失衡的危险（8）移动能力障碍（9）行走障碍（10）活动无耐力（11）有活动无耐力的危险（12）急性意识障碍（13）慢性意识障碍（14）有急性意识障碍的危险（15）皮肤完整性受损（16）有皮肤完整性受损的危险（1

6、7）体温过高（18）体温过低 第三节 头部检查1、头发和头皮1、检查方法 视诊和触诊2、检查内容 头发颜色、疏密度，有无脱发及其特点。3、正常 头发颜色、曲直和疏密度因种族遗传因素和年龄而已。4、异常表现及临床意义 脱发常见于伤寒、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、头皮脂溢性皮炎、头癣、斑秃等疾病，或放射治疗和肿瘤化学治疗后。肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素可致毛发异常增多。2、头颅1、检查方法 视诊、触诊与头围测量2、异常表现 （1）、头颅大小与外形改变 a、小颅 b、方颅 c、巨颅见于脑积水d、尖颅e、长颅 （2）、头部运动异常 a、头部运动受限，见于颈椎疾病；b、头部不随意颤动，

7、见于帕金森病；c、与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。3、颜面及其器官1、眼（1）视功能检查（2）眼睑（3）结膜（4）眼球 异常表现包括a、眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多见于框内占位性病变或局部炎症，偶见于颅内病变。b、眼球下陷：双侧眼球下陷见于严重脱水或慢性消耗性疾病；单侧眼球下陷见于Horner综合症。C、眼球运动异常：麻痹性斜视多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等病变所致；自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。（5）眼压（6）角膜（7）巩模（8）瞳孔正常瞳孔直径2-5mm，双侧等大、等圆，对光反射敏捷，表现为受光线刺激

8、后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。异常表现及其意义：a 瞳孔形状与大小：双侧瞳孔大小不等见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内疾病，双侧瞳孔大小不等且变化不定，多为中脑功能损害的表现。b 瞳孔对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态的表现；c 集合反射：集合反射消失见于动眼神经功能损害。（9）眼底检查2、耳3、鼻4、口（1）、口唇 异常表现包括口唇颜色改变：口唇苍白常见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全，口唇发绀见于心肺功能不全；口唇干燥并皲裂见于严重脱水；口唇疱疹；口角糜烂；口唇肥厚增大；口角歪斜。（2）口腔黏膜 异常表现包括口腔黏膜色素沉着；口腔

9、黏膜损害：粘膜疹见于猩红热、风疹及某些药物中毒；黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物为白色念珠菌感染所致，多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者；口腔黏膜溃疡见于口腔炎症。（3）牙齿（4）牙龈 异常表现包括牙龈水肿；牙龈缘出血；牙龈游离缘出现蓝灰色点线：称铅线，为铅中毒的特征；牙龈溢脓。（5）舌 异常表现包括干燥舌；草莓舌；牛肉舌；裂纹舌；镜面舌；毛舌；地图舌；舌体增大。舌运动的异常：伸舌有细微舌震颤，见于甲状腺功能亢进；伸舌偏向一侧，见于舍下神经麻痹。（6）咽及扁桃体（7）腮腺4、相关护理诊断1、体液不足2、体液过多3、有体液不足的危险4、有体液失衡的危险5、急性意识障碍6、慢性意识障

10、碍7、体像紊乱8、牙齿受损9、口腔黏膜受损10、有跌倒的危险 第四节 颈部检测颈部检查包括颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺及气管。1、颈静脉（1）正常:去枕平卧时颈静脉可充盈，但在坐位或半坐位（即上身与水平面成45度角）时，颈静脉多不显露，亦看不到颈静脉搏动。 （2）异常表现及临床意义坐位或半坐位时颈静脉明显充盈，程颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻赛综合征等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。2、颈动脉（1）正常：安静状态下不宜看到颈动脉搏动（2）异常表现及临床意义：惊喜状态下出现明显的颈动脉搏动多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重

11、贫血者。3、相关护理诊断（1）体像紊乱（2）体液过多（3）体液不足 第五节 胸部检查1、胸部的体表标志1、骨骼标志（1）胸骨上切迹（2）胸骨柄（3）胸骨角（4）剑突（5）肋骨（6）肋间隙（7）腹上角（8）肩胛骨（9）脊柱棘突（10）肋脊角2、自然陷窝和解剖区域（1）胸骨上窝（2）肋骨上窝（3）肋骨下窝（4）腋窝（5）肩胛上区（6）肩胛下区（7）肩胛间区3、人工划线（1）前正中线（2）锁骨中线（左、右）（3）胸骨线（左、右）（4）胸骨旁线（左、右）（5）腋前线（左、右）（6）腋后线（左、右）（7）腋中线（左、右）（8）肩胛线（左、右）（9）后正中线2、胸壁、胸廓与乳房异常表现及临床意义（1）胸壁

12、静脉充盈或曲张（2）皮下气肿（3）胸壁压痛：胸骨下端明显压痛和叩痛多见于急性白血病（4）胸廓形态异常a、扁平胸b、桶状胸c、佝偻病胸d、一侧胸廓变形e、胸廓局部隆起f、脊柱畸形（5）乳房对称性改变（6）乳房皮肤异常（7）乳头异常3、肺和胸膜1、视诊（1）正常：两侧呼吸运动对称，成年男子和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4，深浅适度，均匀而规整。（2）异常表现及临床意义1）呼吸运动异常：包括：a、胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱b、胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强c、呼吸运动减弱或消失d、呼吸运动增强2）呼吸困难：包括：a、吸气性呼吸困难

13、b、呼气性呼吸困难c、混合性呼吸困难3）呼吸频率和深度异常：包括：a、呼吸过速：呼吸频率超过24次/分。B、呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分。C、呼吸浅快d、呼吸深快e、呼吸深慢：又称为库斯莫尔呼吸（Kussmaul）呼吸，主要见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。4）呼吸节律异常：包括：a、潮式呼吸b、间停呼吸c、叹息样呼吸2、触诊异常表现及临床意义1）胸廓扩张度改变：包括：a、一侧胸廓扩张度增强b一侧胸廓扩张度降低c双侧胸廓扩张度降低2）语音震颤改变：包括：a、语音震颤增强b、语音震颤减弱或消失3）胸膜摩擦音3、叩诊1）胸部叩诊音的分类：清音、浊音、实音、鼓音和过清音2）正常肺部叩诊为清音

14、，于锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别位于第六、第八和第十肋间隙。肺下界移动范围为6-8cm。3）异常表现及临床意义（1）肺界叩诊异常：包括：1）肺上界 2）肺前界3）肺下界（2）肺下界移动范围改变1）肺下界移动范围减小2）肺下界及其移动范围消失（3）胸部叩诊音异常1）浊音或实音2）过清音3）鼓音4、听诊异常表现及临床意义（1）异常肺泡呼吸音：包括1)肺泡呼吸音增强2）肺泡呼吸音减弱或者消失3）呼吸音延长4）粗糙性呼吸音5）断续性呼吸音（2）异常支气管呼吸音1）肺组织实变2）肺内大空腔3）压迫性肺不张（3）异常支气管肺泡呼吸音（4）干啰音（5）湿罗音（6）语音共振增强、减弱或消失，其临床意义同语音

15、震颤。（7）胸膜摩擦音4、心脏1、视诊异常表现及临床意义（1）心前区局部隆起：心前区饱满见于成人大量心包积液（2）心尖搏动位置变化：见于：1）心脏疾病2）胸部疾病3）腹部疾病（3）心尖搏动强度及范围改变1）减弱2）减弱或消失3）增强、范围增大（4）心前区其他部位的搏动：1）胸骨左缘第二肋间搏动，多见于肺动脉高压；2）胸骨左缘第三、四肋间搏动，见于右心室肥大；3）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，或腹主动脉瘤。2、触诊异常表现及临床意义（1）抬举性心尖搏动：为左心室肥大的重要体征。（2）心前区震颤（3）心包摩擦感3、叩诊异常表现及临床意义（1）心脏病变：包括：1）左心室增大：心浊音界呈

16、薛形(主动脉型心)，见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于高血压性心脏病。2）右心室增大3）双心室增大4）左心房与肺动脉段扩大5）心包积液（2）心外因素4、听诊（1）心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区有5个：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；心脏增大时，心尖搏动向左或左下移位，听诊部位也随之移位。2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间。4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四肋间。5）三尖瓣区：位于胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。（2）听诊顺序：通常按逆时针方向自二尖瓣区开始，然后依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、

17、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。（3）听诊内容：心率、心律、心音，有无额外心音、杂音及心包摩擦音。（4）正常：成人心率为60-100次/分，女性稍快，老人偏慢，小于3岁儿童多在100次/分以上。（5）异常表现及临床意义1）心动过速：病理情况下见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭和休克等。2）心动过缓：病理情况下见于甲状腺功能减退、颅内压增高、胆汁淤积性黄疸、房室传导阻滞或普萘洛尔等药物。3）心律失常：听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩（早搏）和心房颤动。4）心音强度改变5）心音性质改变6）心音分裂7）额外心音8）心脏杂音：1）二尖瓣区收缩区杂音2）主动脉瓣区收缩期杂音3）肺动脉瓣区收缩期

18、杂音4）三尖瓣区收缩期杂音5）胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音6）二尖瓣区舒张期杂音7）主动脉区舒张期杂音8）肺动脉瓣区舒张期杂音9）连续性杂音9）心包摩擦音 第六节 血管检查1、脉搏1脉率异常：包括：a、脉率增快或减慢：临床意义同心率增快或减慢。b、脉搏短绌：表现为脉率少于心率，常见于心房颤动、频发室性期前收缩。2脉律不整3紧张度与动脉壁状态改变4脉搏强弱改变：包括:a、洪脉：见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。b、细脉：见于心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等。5脉波异常：包括：a、水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。b、交替脉见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动

19、脉关闭不全等。C、奇脉：见于心包积液和缩窄性心包炎d、无脉2、血压1、正常 成人血压120/80mmHg,脉压30-40mmHg。下肢血压较上肢血压高20-40mmHg。2、异常改变及临床意义1）、高血压：血压大于等于140/90mmHg,或仅舒张压大于等于90mmHg。2）低血压：血压低于90/60mmHg。3）双上肢血压差别显著：两上肢血压相差大于10mmHg。4）上下肢血压差异常5）脉压改变：脉压大于40mmHg为脉压增大。脉压下于30mmHg为脉压减小。 第七节 腹部检查1、腹部检查的体表标志与分区1、体表标志（1）、肋弓下缘（2）剑突（3）腹上角（4）脐（5）髂前上棘（6）腹直肌外缘

20、（7）腹中线（8）耻骨联合（9）肋脊角2、分区（1）、四区分法分别命名为：右上腹、右下腹、左上腹、左下腹（2）九区分法分别命名为：左右上腹部（左右季肋部）、左右侧腹部（左右腰部）、左右下腹部（左右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。2、视诊异常表现及临床意义（1）腹部外形改变1）全腹膨隆：a、腹腔积液b、腹内积气c、腹腔巨大包块2）局部膨隆3）全腹凹陷4）局部凹陷（2）呼吸运动异常1）腹式呼吸减弱2）腹式呼吸增强（3）腹壁静脉曲张（4）胃肠型与蠕动波（5）腹部皮肤异常1）腹部皮疹2）腹部皮肤颜色改变3）腹纹4）疝3、听诊异常表现及临床意义（1）肠鸣音活跃（2）肠鸣音亢进（3）肠

21、鸣音减弱（4）肠鸣音消失（5）振水音4、叩诊异常表现及临床意义（1）腹部鼓音范围改变（2）肝浊音界改变5、触诊异常表现及临床意义（1）腹壁紧张度改变（2）压痛和反跳痛（3）肝脏触诊异常（4）脾大（5）胆囊触诊异常 第八节 肛门、直肠与男性生殖器检查1、肛门与直肠1、检查体位1）、肘膝位2）左侧卧位3）仰卧位或截石位4）蹲位2、视诊异常表现1）肛门外伤及感染2）肛裂3）痔疮4）肛门直肠瘘5）直肠脱垂3、触诊异常表现1）触痛2）触痛伴波动感3）触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉4）触及坚硬凹凸不平的包块，提示直肠癌可能5）指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，提示有炎症或伴有组织破坏。2、男

22、性生殖器1、外生殖器异常表现1)包皮2)包茎3)尿道口4)阴囊5)睾丸6)附睾7)精索2、内生殖器异常表现1）前列腺2）精囊 第九节 脊柱与四肢检查1、脊柱异常表现（1）、脊柱病理性变形1）、颈椎变形2）脊柱后凸3）脊柱前凸4）脊柱侧凸（2）脊柱活动度受限（3）脊柱压痛阳性（4）脊柱叩击痛阳性2、四肢与关节异常表现（1）、四肢与关节形态异常1）匙状甲2）杵状指3）指端肥大4）指关节变形a、梭形关节b、抓形手c、猿掌5）腕关节畸形6）肘关节变形7）肩关节异常8）髋关节异常9）膝关节肿胀10）膝内、外翻11）膝反张12）足内、外翻畸形13）足弓与足负重异常14）关节脱位和骨折15）肌肉萎缩16）下

23、肢静脉曲张17）水肿（2）四肢与关节的运动受限 第十节 神经系统检查一、感觉功能障碍异常表现（1）痛觉与触觉异常（2）震动感异常，表现为震动的音叉检查时病人无震动的感觉。见于脊髓后索损伤。2、运动功能检查异常表现（1）瘫痪：肌力可分为6级：1）0级：肌力完全消失。2）1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。3）2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。4）3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。5）4级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。6）5级：正常肌力。完全瘫痪者肌力为0级，不完全瘫痪者肌力1-4级。（2）肌张力异常（3）不自主运动3、神经反射1、浅反射检查2、深反射3、病例反射4、脑膜刺激正 第十一章 全身体格检查1、全身体格检查的基本要求检查过程规范有序 以卧位者为例，按一般情况与生命征-头颈部-前胸与侧胸部（肺、心）-（病人取坐位）背部（肺、脊柱、肾区、骶部）-（病人取卧位）腹部、上肢与下肢-肝门与直肠-外生殖器-神经系统（最后病人取站立为）的顺序进行。