安全生产标准化记录表格.docx

1、安全生产标准化记录表格公司安全生产标准化记录文件批 准：受控状态： 受控分 发 号：年 月会议（培训）记录 会议纪要 职工教育培训台帐 3交接班记录 4安全投入计划 5安全投入清单 6劳动防护用品发放台帐 7外来文件记录表 8档 案 台 账 9法律法规及其它要求清单 10文件资料更改记录 11文件资料发放记录表 12文件更改通知单 13安全管理资格证书台帐 14资料借阅登记表 15职工安全三级教育卡 16特种作业人员培训名册 17安全生产年度培训计划 18安全日活动记录 19生产设备设施台帐 20监视和测量设备设施台帐 21特种设备管理台帐 22强制检测检验设备设施台帐 23机维修设备设施清册

2、 24设备缺陷及处理记录 25检修工作班前班后会记录 26设备运行检测维护记录 27设备缺陷处理报告单 28事故调查分析报告 29巡视检查记录 36设备安装验收单 37调度命令记录 39事故应急联系电话记录表 40消防及应急设备设施清册 41消防及应急设施定期维护检查表 42危险区域动火作业工作票 43进入受限空间作业工作票 44高处作业工作票 45吊装作业工作票 46破土作业工作票 48接地电阻试验 50电气安全用具清册 51手持电动工具清册 52绝缘工具试验 53安全检查及隐患整改记录 54重大隐患治理台帐 55隐患整改通知单 56危险源辨识及风险评价表 57重大危险点清单 58职业健康管

3、理台账 59劳动者职业健康监护档案表 60评审 / 自评计划 67评审 / 自评报告 68不符合项整改通知单 69会议（培训）记录编号：会议主题安全生产委员会会班组会安全例会其他会议会议地点会议主持人记录人会议日期参加人员（签到）：会议内容（或议题）：形成决议或项目清单（仅安全生产领导小组会填写此项）：安全生产委员会主任签署意见：保存期限：三年会议纪要编号：会议主题会议地点会议主持人 记录人 会议日期参加人员（签到）：会议内容（或议题）：形成决议或项目清单（仅安全生产领导小组会填写此项）：安全生产委员会主任签署意见：保存期限：三年职工安全教育培训台帐编号：培训教育 培训 受教育序号 姓名 岗位

4、 / 工种 培训主题 授课人 评定意见形式及级别 时间 者签字保存期限：三年3交接班记录编号：岗位名称： 值班时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分项目 内 容值班记录调度指令工作票办理情况运行方式变动情况保护及监控情况设备缺陷备 注设备运行情况工器具、钥匙交接班检查内容 清洁卫生交接班时间接班人： 交班人：保存期限：一年4安全投入计划编号：序号安全投入项目金额（元）用途 说 明备注1安全教育培训2劳动防护用品3 安全设施的购臵、维护、保养4 安全生产管理及事故预防5安全标志及标识6安全设备及隐患整改7应急设备设施8安全奖励9员工体检10员工保险11安全文化建设总计（元）保存期限：三

5、年5安全投入清单编号：日期 安全投入名目 金额（元） 安全生产资金使用效果 备 注保存期限：三年6劳动防护用品发放台帐编号：序号 产品名称 规格型号 发放数量 领取时间 领取人 发放人1234567891011保存期限：一年7外来文件记录表编号：序号 文件名称 文件号 份数 文件来源 文件接收人 文件处理部门 / 人保存期限：三年8档 案 台 账记录人：序档案名称资料来源份文件来源存档日期保存期限备注号数保存期限：三年9法律法规及其它要求清单编号：序文件号或版本文 件 名 称来源备注号保存期限：一年10文件资料更改记录编号 :序号 所更改文件的名称 更改内容 ( 换版、换页或更改条款 ) 更改

6、日期1234567保存期限：永久11文件资料发放记录表发放日期：编号 :序号 收 文 单 文 件 编 号 签 收 人 / 回 备注位 执12文件更改通知单编号 :文件名称更改标记文件编号更改次数更更改章更改改更改前更改后节方法页编制 批准 日期13安全管理资格证书台帐编号 :姓名 培训证书类型 培训证书证号 发证机关 有效期14资料借阅登记表编号：序号 文件名称 文件号 / 编号 份数 借阅人 借阅日期 归还日期 确认人保存期限：三年15职工安全三级教育卡编号：姓名进厂时间岗位上岗时间一级培训（厂级）主要培训内容考试成评定结授课人果绩（ 1）国家安全生产的方针、政策、法规；（ 2）本单位概况、

7、生产特点、方针目标及安全生产各项规章制度；（ 3）安全生产、职业健康基本知识。（ 4）单位或行业典型事故案例和教训，抢险、救灾、救人常识以及事故报告程序等。二级培训（部门级）考试成 评定结主要培训内容 授课人绩 果（ 1）介绍车间的概况。如车间生产其特点，车间人员结构、安全生产组织状况及活动情况，车间危险区域、有毒有害工种情况，劳动保护管理制度和对使用要求和注意事项，车间危险有害因素和安全要求，车间文明生产方面的具体做法和要求。（ 2）根据车间的特点介绍安全技术、职业健康基础知识。（ 3）车间事故防范知识，包括要害部位及事故防范的特殊要求，消防及应急用品放臵地点，及其性能、使用方法，车间消防及

8、应急组织情况，遇到事故如何处理等。（ 4）安全生产文件和安全操作规程制度。三级培训（班组级）考试成 评定结主要培训内容 授课人绩 果（ 1）本班组的生产特点、作业环境、危险区域、设备性能、消防及应急设施和安全注意事项等。交待本班组容易出事故的部位和典型事故案例的剖析。（ 2） 讲解本岗位的安全操作规程和岗位责任，事故应急方法及程序。（ 3） 讲解如何正确使用爱护劳动保护用品和文明生产的要求。（ 4） 进行安全操作示范。车间评定意见评定人 :日期： 年 月 日安全环保课评定意见评定人 :日期： 年 月 日再培训记录培训时间 培训项目 培训单位（部门） 考核结果注：再培训记录可另附附件。 保存期限

9、：永久16特种作业人员培训名册编号：序号 姓 名 工 种 获得时间 第一复审 第二次复审 有效期限 备注保存期限：三年17安全生产年度培训计划编号：序号 部 门 培训主题 培训对象 培训时间 授课人保存期限：三年18安全日活动记录编号：时间： 年 月 日 班 组： 主持人：参加人员： 记录人： 地 点：活动内容：保存期限：三年19生产设备设施台帐编号：序号 名称 规格型号 单位 数量 生产单位 使用时间 使用部门 维护保养责任人 备注1保存期限：三年20监视和测量设备设施台帐编号：使用校验维护保养序号名称规格型号单位数量生产单位到期使用部门校验单位备注日期日期责任人1保存期限：三年21特种设备

10、管理台帐编号：序号规格单位数量登记证编号安装位臵检测单位定期检测备注名称维保部门型号到期日期1注：本单位特种设备为起重设备、压力容器。 保存期限：三年22强制检测检验设备设施台帐编号：序号名称规格型号单位数量负责部门及人员检测单位定期检测备注到期日期1注：本单位强制检测设备设施有：防雷接地设施、电工器具、安全阀、压力表、各类计量及监测设备设施及仪表。 保存期限：三年23机维修设备设施清册编号：维护保养序号 设备名称 规格型号 数量 备注责任人注：机维修设备包括焊机、切割设备、机械加工设备等。 保存期限：三年24设备缺陷及处理记录编号：序 号 设备名称 缺 陷 情 况 发现时间 发现人 处理时间

11、 处理结果 处理负责人保存期限：永久25检修工作班前班后会记录编号：检修工作内容：工作负责人： 开工日期： 年 月 日 完工日期： 年 月 日一、班前会 备注1、宣传工作票2、“三查”（ 1）检查确认工作成员精神状态是否满足工作要求 已满足【 】（ 2）检查确认工作成员劳动用品的穿戴是否满足工作要求 已满足【 】（ 3）检查确认安全用具是否完好，是否符合工作要求 已符合【 】3、“三交”（交任务、交安全、交技术）及危险点分析和预控措施：4、工作成员签字：5、班组安全员签字：二、班后会1、是否完成工作任务已完成【】2、是否进行验收已验收【】3、是否已填写检修记录，结束工作票已结票【】4、“三评”

12、（评任务完成情况、评工作中安全情况、评安全措施执行情况）：说明：已完成该项，在【】内打“” ，未完成在【】内打“” 。 保存期限：一年26设备运行检测维护记录编号：设备名称及编码：开机时间 停机时间 原因 处理方案 检修结果记录人： 记录时间 检修人： 时间：开机时间 停机时间 原因 如何处理 检修结果设备运行情况记录人： 记录时间 检修人： 时间：开机时间 停机时间 原因 如何处理 检修结果记录人： 记录时间 检修人： 时间：27设备缺陷处理报告单编号：时 间发现人设备名称设备编号缺陷现象缺报 告 人时间陷收 悉 人时间情检修班组安安排人况排意见（时间）消缺情况消陷人（时间）验负责人运行班组

13、收（时间）意负责人安全部门见（时间）备注保存期限：永久28事故调查分析报告保存期限：永久编号： 字第 号年 月 日291、事故单位 事故班组2、事故性质3、事故起止时间 年 月 日 时 分 至年 月 日 时 分4、事故发生时气象条件及自然灾害5、国家标准、规范6、设备制造厂家及投运时间7、设备修复（更新）时间8、直接经济损失9、设备损坏情况10、事故前工况3011、事故经过（发生、扩大、处理情况）12、事故原因分析13、事故暴露的问题及有关评价3114、对相关方的影响15、事故责任划分及处理情况16、消除事故影响措施、整改措施及计划3217、有关附件（包括图纸资料、原始记录、事故影像资料等）1

14、8、事故调查小组成员姓名 单位 职务 备注3319、事故调查分析报告审批意见34安全生产委员会讨论日期： 年 月 日审批意见：组织签字确认：年 月 日35巡视检查记录编号：日 期 时 分 巡 检 内 容 巡检人保存期限：三年36设备安装验收单编号：设备名称 生产单位设备型号 安装单位设备安装情况设备资料37安装单位意见安装单位负责人（签字或签章） ：日 期：安全环保课意见负责人（签字或签章）：日 期：使用部门意见使用部门负责人（签字或签章） ：日 期：保存期限：三年38调度命令记录编号：序 号命令内容摘要发 令 人受 令 人任务完成注受令时间备时间保存期限：三年39事故应急联系电话记录表编号：

15、时 间 来电部门 来电人 电 话 内 容 接收人 报告何人 报告时间 备注保存期限：三年40消防及应急设备设施清册编号：消防及应急设备 维护保养序号 放臵位臵 规格型号 数量 上次检测或更换日期 下次检测或更换日期 备注设施名称 负责人注：消防及应急设施：消防器材、自动灭火设施、事故照明、消防泵、防洪泵、深井泵、应急处理工具、救生衣、通讯、排风及其他应急设施 保存期限：一年41消防及应急设施定期维护检查表编号：序号 设备设施名称 规格型号 数量 检查时间 结论 维护保养责任人 备注保存期限：三年42危险区域动火作业工作票第 一 联：存 根编号：工作票编号 申请部门 申请人用火部位及内容用 火

16、人 特殊工种类别及编号监 火 人 监火人员工种分析项目 可燃气 有毒气 采样时间 采样地点 分析人采样分析数据分析结果用火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序用 火 主 要 安 全 措 施 确认人签字号1 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块用火点周围（最小半径 15 米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，3并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5 高处作业应采取防火花飞溅措施6 清除用火点周围易燃物7 电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下

17、水井或与其他设备搭接8 乙炔气瓶（禁止卧放） 、氧气瓶与火源间的垂直距离不得少于10 米9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（）块10 其他安全措施危害识别：用火部门意见 相关单位意见 安全部门意见 总经理助理审批意见年 月 日年月 日年 月 日年 月 日完工验收年月日时分用 火 部 门 专 职 安 全 员 签名：43进入受限空间作业工作票第 一 联：存 根编号：工作票编号施工单位作业所在装置名称单位原有物质主要危险因素作业内容申请人作业人监护人项目氧含量可燃气有毒气分析人采样时间采样分析18-21%标准数据分析结果作业时间年月日时分至年月日 时分序号主要安全措

18、施确认人签名1 作业前对进入受限空间危险性进行分析2 作业人员作业安全教育所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆3装盲板责任人4 设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或5佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，6设专人监护。7 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具8 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物9 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量10 作业人员清楚受限空间内存在的其

19、它危害因素，如内部附件、集渣坑等11 作业监护措施： 消防器材 （ ）、救生绳 （ ）、气防装备 （ ）、梯子（ ）12 其他补充措施危害识别作业负责人意见 相关单位意见 作业所在单位意见 安全管理部门意见年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收年 月 日 时 分 签名：44高处作业工作票第 一 联：存 根编号：工作票编号 作业所在部门施工单位 作业地点作业内容 申请人作业人 监护人作业时间 从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号 主 要 安 全 措 施 确认人签名1 作业人员身体条件符合要求2 作业人员着装符合工作要求3 作业人员佩带合格的安全帽4 作业人员佩戴安全

20、带、安全带要高挂低用5 作业人员携带有工具袋6 作业人员佩戴： A. 过滤式呼吸器、 B、空气式呼吸器7 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程8 垂直分层作业中间有隔离设施9 梯子或绳梯符合安全规程规定10 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上11 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯12 30 米以上进行高处作业配备通讯、联络工具补充措施危害识别作业所在部门意见 相关部门意见 安全部门意见 总经理助理意见年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日完工验收 验收人签名：年 月 日 时 分45吊装作业工作票第 一 联：存 根编号：工作票编号 作业所在部门施工单位 作业地点作业

21、内容 申请人作业人 监护人作业时间 从 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号 主 要 安 全 措 施 确认人签名1 作业前对作业人员进行安全教育吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体架构：吊装物体虽不足 40t ，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密度重、作业条件特殊，需编制吊装2作业方案，并经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施345678910111213141516171819202122指派专人监护，并坚守岗位，非作业人员禁止入内作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用具应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号在吊装现场设置安全

22、警戒标志，无关人员不许进入作业现场夜间作业要有足够的照明室外作业要有足够的照明检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠应分工明确、坚守岗位、并按规定的联络信号，统一指挥将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装超负荷或重物质量不明，不准吊装斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装棱角重物没有衬垫措施，不准吊装安全装置失灵，不准吊装用定型起重吊装机械 （履带吊车、轮胎吊车、 轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程作业过程中应先用低高度、短行程试吊作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员4623 作业完成后清理现场杂物24 吊装作业人员