HIA控制.ppt

1、 医院感染（HIA）控制白城市疾病预防控制中心白城市疾病预防控制中心高儒高儒医院感染是日益严重的公共卫医院感染是日益严重的公共卫生问题生问题n n人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤n n免疫力不断下降免疫力不断下降免疫力不断下降免疫力不断下降n n新微生物的出现新微生物的出现新微生物的出现新微生物的出现n n不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性医院感染流行病学医院感染流行病学医院感染的定义医院感染的定义 医院感染：又称医院获得性感染（医院感染：又称医院获得性感染（医院感染：又称医院获得性感染（医院感染：又

2、称医院获得性感染（HIAHIAHIAHIA）,是指住院病是指住院病是指住院病是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人

3、员在医院内获得医院工作人员在医院内获得医院工作人员在医院内获得医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。的感染。的感染。的感染。在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的

4、患视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。者。者。者。类类 型型 n n外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 交叉感染，从病人或工作人员获得的感染交叉感染，从病人或工作人员获得的感染交叉感染，从病人或工作人员获得的感染交叉感染，从病人或工作人员获得的感染 环境感染，接触无生命的物体引起的感染环境感染，接触无生命的物体引起的感染环境感染，接触无生命的物体引起的感染环境感染，接触无生命的物体引起的感染n n内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 病原体来自病人本身，又称自身感染病原体来自病人本身，又称自身感染病原体来自病人本身，

5、又称自身感染病原体来自病人本身，又称自身感染判定原则判定原则n n发生在入院发生在入院发生在入院发生在入院48h48h48h48h后的感染后的感染后的感染后的感染n n超过平均潜伏期的感染超过平均潜伏期的感染超过平均潜伏期的感染超过平均潜伏期的感染n n与上次住院有关的感染与上次住院有关的感染与上次住院有关的感染与上次住院有关的感染n n在前一所医院获得的感染在前一所医院获得的感染在前一所医院获得的感染在前一所医院获得的感染n n住院期间新的部位、新的病原体感染住院期间新的部位、新的病原体感染住院期间新的部位、新的病原体感染住院期间新的部位、新的病原体感染n n新生儿经产道发生的感染新生儿经产

6、道发生的感染新生儿经产道发生的感染新生儿经产道发生的感染不应判为医院感染不应判为医院感染n n皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。现。现。n n由由由由于于于于创创创创伤伤伤伤或或或或非非非非生生生生物物物物性性性性因因因因子子子子（化化化化学学学学性性性性、物物物物理理理理性性性性）刺激而产生的炎症表现。刺激而产生的炎症表现。刺激而产生的炎症表现。刺激而产生的炎症表现。n n宫宫宫宫内内内内感感感感染染染染新新新新生生生生儿儿儿儿经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘获获获获

7、得得得得（出出出出生生生生内内内内48484848小小小小时时时时发发发发病病病病）的的的的感感感感染染染染，如如如如单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹、弓弓弓弓型型型型体体体体病病病病、水水水水痘痘痘痘等。等。等。等。n n患者原有的慢性感染在医院急性发作。患者原有的慢性感染在医院急性发作。患者原有的慢性感染在医院急性发作。患者原有的慢性感染在医院急性发作。诊断标准诊断标准医院感染类医院感染类型型 简单标准简单标准 手术部位感手术部位感染染泌尿道感染泌尿道感染呼吸道感染呼吸道感染血管导管感血管导管感染染败血症败血症术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂

8、窝组织炎尿培养阳性（尿培养阳性（1或或2种）细菌至少大于种）细菌至少大于105/mL，伴或，伴或不伴临床症状不伴临床症状住院期间，至少出现以下住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现种呼吸道表现咳嗽咳嗽脓痰脓痰胸片提示感染的新浸润导管胸片提示感染的新浸润导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物发热或寒颤，且至少有发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性次血培养阳性医院感染的部位医院感染的部位n n肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染n n手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染n n泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染n n血流感染血流感染血流感染血流感染n n皮

9、肤软组织感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染n n导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染n n胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染n n鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染n n子宫内膜炎、产后生殖器官感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染子宫内膜炎、产后生殖器官感染微微 生生 物物 （一）细菌一）细菌一）细菌一）细菌n n大多为人体正常菌群大多为人体正常菌群大多为人体正常菌群大多为人体正常菌群n n常为耐药或多重耐药菌常为耐药或多重耐药菌常为耐药或多重耐药

10、菌常为耐药或多重耐药菌n n对外环境有特殊适应性对外环境有特殊适应性对外环境有特殊适应性对外环境有特殊适应性n n病原菌诊断较难病原菌诊断较难病原菌诊断较难病原菌诊断较难n n病原体因基础病、感染部位而异病原体因基础病、感染部位而异病原体因基础病、感染部位而异病原体因基础病、感染部位而异 （二）病毒（二）病毒 （三）真菌（三）真菌 （四）原虫与寄生虫（四）原虫与寄生虫 （五）其他：分枝杆菌、非典型病原体、（五）其他：分枝杆菌、非典型病原体、疥螨、朊毒体病疥螨、朊毒体病医院感染的流行过程（感染链）医院感染的流行过程（感染链）1 1、感染源、感染源n n生物性生物性生物性生物性 感染病人感染病人感

11、染病人感染病人 病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者n n非生物性非生物性非生物性非生物性 医院环境医院环境医院环境医院环境 医疗设施医疗设施医疗设施医疗设施 2 2 2 2、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径n n接触传播接触传播接触传播接触传播 直接接触直接接触直接接触直接接触 间接接触间接接触间接接触间接接触 飞沫接触飞沫接触飞沫接触飞沫接触n n空气传播空气传播空气传播空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式医源性气溶胶是一种特殊形式医源性气溶胶是一种特殊形式医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播空气传播空气传播空气传播n n共同媒介共同媒介共同媒介共同媒介 常导致暴发流行常导致暴发

12、流行常导致暴发流行常导致暴发流行n n虫媒传播虫媒传播虫媒传播虫媒传播 3 3 3 3、易感宿主、易感宿主、易感宿主、易感宿主n n严重基础病严重基础病严重基础病严重基础病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血糖尿病、肝硬化、尿毒症、血糖尿病、肝硬化、尿毒症、血糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等患者液病、恶性肿瘤等患者液病、恶性肿瘤等患者液病、恶性肿瘤等患者n n接受各种插入性操作接受各种插入性操作接受各种插入性操作接受各种插入性操作n n手术病人手术病人手术病人手术病人n n使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物n n老人、新生儿老人、新生儿老人、新生儿老人、新生儿流

13、行形式流行形式n n散发性散发性散发性散发性 一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系。例之间缺乏联系。例之间缺乏联系。例之间缺乏联系。n n暴发性暴发性暴发性暴发性 具体判断有时并非容易具体判断有时并非容易具体判断有时并非容易具体判断有时并非容易医院感染病例意外增加医院感染病例意外增加医院感染病例意外增加医院感染病例意外增加新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出

14、新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出 现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来 自医院自医院自医院自医院感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病 率高于平时率

15、高于平时率高于平时率高于平时2 2 2 22.52.52.52.5倍倍倍倍医院感染的影响医院感染的影响 经济损失：外科手术部位感染，延长经济损失：外科手术部位感染，延长经济损失：外科手术部位感染，延长经济损失：外科手术部位感染，延长9.99.99.99.9天、妇天、妇天、妇天、妇产科手术产科手术产科手术产科手术3 3 3 3天、平均天、平均天、平均天、平均8.28.28.28.2天；医疗费、检查费、药费、天；医疗费、检查费、药费、天；医疗费、检查费、药费、天；医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；间接费用增加。隔离均增加直接成本；间接费用增加。隔离均增加直接成本；间接费用增加。隔离均增加直

16、接成本；间接费用增加。导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的重要病因。重要病因。重要病因。重要病因。耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。视者传播到社区。视者传播到社区。视者传播到社区。医院感染控制医院感染控制n n组织落实组织落实组织落实组织落实n n感染病例监测感染病例监测感染病例监测感染病例监测n n教育培训教育培训教育培训教育培训n n消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌n n隔离预防隔离预防隔离预防隔离预防n n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物n n加强临床微生物检验加强临床微生物检验加强临床微生物检验加强临床微生物检验控制医院感染的对策控制医院感染的对策n n 提高医护人员的职业道德，包括对病人的极端提高医护人员的职业道德，包括对病人的极端提高医护人员的职业道德，包括对病人的极端提高医护人员