病历书写培训专项测试题答案.docx

1、病历书写培训专项测试题答案2022病历书写培训专项测试题答案1、主诉的书写要求下列哪项不正确( )。 A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后 E.文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )。 A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( )。 A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是( )。 A.

2、首次病程记录由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( )。 A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、哪些是关于抢救记录叙述不正确的是( )。 A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )。 A.让

3、患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )。 A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻 E.术后24小时9、问诊正确的是( )。 A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )。 A.7天 B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利( )。 A.科主任 B.经

4、管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、三级医师，每周至少查房几次;二级医师，每周至少查房几次并记录在病程记录里面( )。 A. 2、3 B. 1、2C.1、3D.2、213、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )。 A. 主诉B. 现病史C. 既往史 D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )。 A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史 E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成。 A.8小时B 24小时. C.48小时.D. 72小时E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程。 A.3天 B.1天C.2天D.

5、4天E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师( )书写阶段小结作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次C. 由上级医师决定时间长短D. 病情稳定可不做阶段小结18、首次病程记录的时间要精确到( )。 A.小时B.分钟 C.秒钟D. 不必记录时刻19、有创诊疗操作记录应在造作完成( )后书写。 A. 1小时B. 2小时C. 3小时D. 即刻 20、科间普通会诊一般应在( )小时内完成。 A.24 B.48C.72D.10分钟21、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院

6、主要诊断应选择( )。 A.急性心肌梗死 B.2型糖尿病C.冠心病22、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择( )。 A.原发病 B.手术并发症C.合并症23、入院时间是指( )。 A.为患者开具住院手续的时间B.患者办理入院手续的时间C.患者实际入病房的接诊时间 24、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为( )。 A.有B.临床未确定C.情况不明 D.无25、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为( )。 A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院 D.其他26、中年男

7、性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择( )。 A.肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克C.急性肺炎27、乙级病历和丙级病历分别处罚多少元( )。 A.50、100B.100、200C.200、400 28、出院超过3个工作日仍未归档的病历,超过1日扣罚经治医师（ ）元,逐日累加。对于出院超过10日仍不能移交病历的，处罚经治医师（ ）元，每10日累加。 A.5、100B.10、200C.20、500 29、患者一次住院只能有一个主要诊断（ ）。

8、对 错30、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留（ ）。 对错 31、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断（ ）。 对错 32、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断（ ）。 对 错33、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断（ ）。 对错 34、病案首页质控评分95分，给予处罚10元 （ ）。 对 错35、病案首页手术操作填写麻醉医师时，患者非麻醉科麻醉医师给予的麻醉，不需要填写（ ）。 对错 36.病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封（ ）。 对 错37、患者有权查阅、复制国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料（ ）。