中医辩证基础知识_精品文档.doc

1、中医辨证基础知识一、辨阴阳虚损证候1.阳虚证表现：虚寒之象（+气虚）2.阴虚证表现：虚热之象（+血虚）二、气病证治1.气虚证【临床表现】神疲乏力，气短，懒言，动则加重,头晕目眩，自汗，脉虚，舌淡嫩以疲乏、气短、脉虚、动则加重为辨证要点。 治法：补虚益气 2.气陷证【临床表现】气虚+内脏下垂,以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂，为主要表现。 治法：益气升提 3.气不固证表现：气虚+或自汗不止；或遗尿；或大便失禁；或崩漏、滑胎；或遗精等。4.气脱证【临床表现】 呼吸微弱而不规则，神

2、情淡漠或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。5.气滞证【临床表现】胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重；按之无形，随情绪而变化，脉弦。 以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。治法：理气行滞 6.气逆证（肺气上逆 ，胃气上逆，肝阳上亢，肝气上逆。）【临床表现】 咳嗽，呼吸喘促；呃逆，呕吐，嗳气，呕血；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。 以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治法：理气降逆二、血病证治1.血虚证【临床表现】面白淡白或萎黄，唇、爪、眼睑色淡；头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦；手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期、量

3、少、色淡、闭经；舌质淡，脉细无力。治疗：补血养血 方药：四物汤2.血脱证【临床表现】面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。3.血瘀证【临床表现】1.局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重；2.局部肿块，质硬，按之不移；3.唇、甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。4.出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油；5.面色黧黑，或肌肤甲错。6.舌质紫暗或有青紫色斑点7.脉涩，或结代，或无脉。治法：活血化瘀 4.血热证【临床表现】身热夜甚；心烦，失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语；或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈；舌质红绛，脉数疾等。血热证以身热口渴，斑疹吐

4、、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。治法：清热凉血止血 。5.血寒证【临床表现】面色苍白，形寒肢冷；局部肌肤紫暗、冷痛，得温则减，遇寒加重；月经后期，经色紫暗夹血块；舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。治法：温经活血三、辨津液证候1.津液不足病证表现：咽干口渴，口唇干燥，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少黄赤，舌红少津，脉细、治法：养阴增液 2.水液停滞证（一）水肿1.阳水【临床表现】发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。治 法：由表证者，疏风解表，宣肺利水 无表证者，健脾利水 2.阴水【临床表现】发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，

5、神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。（二）痰证1.风痰（肝风夹痰上扰清窍）【临床表现】痰清稀多沫；眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉弦。治 法：祛风豁痰。2.热痰（邪热煎津成痰，上犯于肺）【临床表现】咯痰黄稠，咽喉肿痛，心中烦热，甚则发狂，舌红苔黄腻，脉滑数。治法:清热豁痰 3.寒痰（寒凝为痰，上犯于肺）【临床表现】痰清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法：温肺化痰 4.湿痰（脾虚湿聚为痰，痰浊犯肺）【临床表现】痰白滑量多，易于咳出，身重体倦，胸闷呕恶，苔白腻，脉濡缓。治法：燥湿化痰 5.燥痰【临床表现】痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，鼻燥咽

6、干，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：润燥化痰 脏腑辨证第一节 辨心病证候心的生理病理：1.心气虚证【临床表现】心悸，胸闷 + 气 虚 证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚 ）治 法：补益心气； 2.心阳虚证【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）治法：温通心阳；3.心阳暴脱证【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。治法：益气回阳，救逆固脱；附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表证候相同点

7、不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）4.心血虚证【临床表现】心悸，健忘，失眠多梦+血虚证（头晕，面色淡白无华，或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力）治法：养血安神 5.心阴虚证【临床表现】心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证（潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数）治法：滋阴安神 6.心火亢盛证【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤，舌尖红苔黄，脉数有力或口舌生疮，或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清

8、 或见吐血、衄血。 治 法：清心泻火7.心脉痹阻证【临床表现】心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。瘀血：见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；痰浊：为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；阴寒：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞：胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。 治法：化瘀散结，宣痹通阳；8.痰迷心窍证【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥 等病证：感受湿浊之邪：（痰厥）临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。癫证：临床见精神抑郁，表情淡漠、神志痴呆，喃喃独语，举止失常,苔腻，脉滑。 痫证：临

9、床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。9.痰火扰神证【临床表现】外感热病：可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；狂证：可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 10.瘀阻脑络证【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。第二节 辨肺病证候1.肺气虚证【临床表现】咳喘无力，少气声低,痰液清稀，或自汗，畏风，易感冒（卫表不固）+气虚证（疲乏、气短,动则尤

10、甚,舌淡苔白，脉弱)治法：补益肺气 2.肺阴虚证【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出，或痰中带血，声音嘶哑+阴虚证治法：滋阴润肺 3.风寒犯肺证【临床表现】咳嗽，气喘，痰清稀+表 寒 证，恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧）。治法：疏风散寒，宣肺止咳 4.风热犯肺证【临床表现】咳嗽，痰少而黄+表 热 证（鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数）治法：辛凉宣肺，化痰止咳 5.燥邪犯肺证【临床表现】干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血 ，燥 证：口鼻咽干，发热微恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧治法：润燥宣肺止咳；6.肺热炽盛证【临床表现】咳嗽息粗，

11、甚则鼻煽， 胸痛，咽喉肿痛 +实热证（发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数）治法：清肺泻热，止咳平喘；7.痰热壅肺证【临床表现】咳嗽，痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，实热证，舌红，苔黄腻，脉滑数痰热内盛治法：清肺化痰，止咳平喘8.寒痰阻肺证【临床表现】咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷，或喉间有哮鸣音，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑治法：温肺化痰，止咳平喘 9.饮停胸胁【临床表现】胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕，苔白滑，脉沉弦治法：温肺化饮10.风水相搏证（阳水）治法：疏风解表，宣肺利水方药无表证者，健脾利水第三节 脾胃病辨证1.脾气虚证【临床表现】

12、纳少腹胀，便溏，或浮肿 ，面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖；+气虚证： 舌淡苔白，脉缓或弱治法：健脾（益胃）补气；2.脾气下陷证【临床表现】脾气虚证+升清无力（头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等）治法：健脾益气升提； 3.脾阳虚证【临床表现】脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利 ，或带下清稀量多，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温阳健脾 4.脾不统血证【临床表现】出 血 症（便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多）+气血虚证（乏力、食少便溏、面色萎黄，舌淡，脉细无力）治法：健脾益气摄血； 5.寒湿困脾证【临床表现】纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦

13、暗如烟薰；或浮肿、尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细治法：散寒利湿，温运脾阳；6.湿热蕴脾证【临床表现】脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，鲜明如橘皮；尿短黄；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿运脾；第四节 辨肝病证候1.肝血虚证【临床表现】头晕目眩，或夜盲；肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经治法：养血补血；2.肝阴虚证【临床表现】头晕眼花，目涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛；舌红少津，脉弦细而数。治疗：养阴柔肝；3.肝郁气滞证【临床表现】情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；咽部异物感，或瘿瘤，

14、或瘰疬，或胁下癥块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩，病情轻重与情志变化关系密切。治疗：疏肝解郁；4.肝火炽盛证【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒， （气火上逆），或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，脉弦数+热象（面红目赤，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，）治法：清肝泻火；心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别（类型相同症不同）心火亢盛：恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力，烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮肺热炽盛：咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛胃火亢盛：胃酸灼痛、消

15、谷善饥、口臭牙龈红肿热痛肝火炽盛：头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数5.肝阳上亢证【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；（阳亢于上），或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳；6.肝风内动证(一)肝阳化风证【临床表现】头摇，或见肢体震颤，项强，（动风），或见语言謇涩，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。（风痰阻络），头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦细有力。治法：平肝熄风；(二)热极生风证【临床表现】高热、神昏+动风（实），手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。治法：清热熄风；(三)阴虚动风证【临床表现】动风（虚）+肝阴虚，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐；（眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉弦