医疗侵权责任.ppt

1、医疗侵权责任与医疗不良事件的防范自治区、兵团医疗纠纷人民调解委员会自治区、兵团医疗纠纷人民调解委员会史史 宽宽医患关系与医疗纠纷的核心问题医患关系与医疗纠纷的核心问题n n现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。现有的医患关系是一种特殊的法律社会关系。n n双方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或双方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或双方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或双方通过正常渠道或非正常渠道达到心理平衡或自身的经济利益最大化（钱！）。自身的经济利益最大化（钱！）。自身的经济利益最大化（钱！）。自身

2、的经济利益最大化（钱！）。n n医务人员应迅速转变观念，严格遵守各项规章制医务人员应迅速转变观念，严格遵守各项规章制医务人员应迅速转变观念，严格遵守各项规章制医务人员应迅速转变观念，严格遵守各项规章制度，否则难以生存。度，否则难以生存。度，否则难以生存。度，否则难以生存。医疗服务的特殊性医疗服务的特殊性医疗纠纷不可医疗纠纷不可避免避免n n社区对医疗服务具有需求刚性社区对医疗服务具有需求刚性社区对医疗服务具有需求刚性社区对医疗服务具有需求刚性n n患者对医疗服务质量满意度具有主观性患者对医疗服务质量满意度具有主观性患者对医疗服务质量满意度具有主观性患者对医疗服务质量满意度具有主观性n n医疗服

3、务具有较大的风险性，与自然学科和社会学科密医疗服务具有较大的风险性，与自然学科和社会学科密医疗服务具有较大的风险性，与自然学科和社会学科密医疗服务具有较大的风险性，与自然学科和社会学科密切相关，发展水平滞后，医学不是万能的。切相关，发展水平滞后，医学不是万能的。切相关，发展水平滞后，医学不是万能的。切相关，发展水平滞后，医学不是万能的。有时去治愈有时去治愈有时去治愈有时去治愈 常常去帮助常常去帮助常常去帮助常常去帮助 总是去安慰总是去安慰总是去安慰总是去安慰n n理性认识，客观对待医疗纠纷，医学专业理性认识，客观对待医疗纠纷，医学专业的复杂性，坚决反对不客观、无科学性的的复杂性，坚决反对不客观

4、、无科学性的主观意愿在社会中泛化扩展。主观意愿在社会中泛化扩展。n n注意协作医院帮助开展新技术，出现并发注意协作医院帮助开展新技术，出现并发症的纠纷问题处理，注意现行的准入规定症的纠纷问题处理，注意现行的准入规定与司法解释的矛盾。与司法解释的矛盾。医疗纠纷医疗纠纷 凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病

5、人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。前，统称为医疗纠纷，也可称为医

6、患纠纷。前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。前，统称为医疗纠纷，也可称为医患纠纷。医疗损害侵权责任医疗损害侵权责任 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机作规范

7、、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机构和当事人承担赔偿责任。构和当事人承担赔偿责任。构和当事人承担赔偿责任。构和当事人承担赔偿责任。赔偿范围包括：赔偿范围包括：1.未尽告知义务的损害赔偿责任未尽告知义务的损害赔偿责任2.违反诊疗义务的损害赔偿责任违反诊疗义务的损害赔偿责任3.医疗产品的损害赔偿责任医疗产品的损害赔偿责任4.侵犯患者隐私权的损害赔偿责任侵犯患者隐私权的损害赔偿责任5.过度医疗的损害赔偿责任过度医疗的损害赔偿责任6.干扰医疗秩序的损害赔偿干扰医疗秩序的损害赔偿侵侵权权责任划分关系与程度责任划分关系与程度n n完全责任完全责任

8、完全责任完全责任直接因果关系，损害后果完全由医疗过错行直接因果关系，损害后果完全由医疗过错行直接因果关系，损害后果完全由医疗过错行直接因果关系，损害后果完全由医疗过错行为造成（参与度为造成（参与度为造成（参与度为造成（参与度90100%90100%90100%90100%）。）。）。）。n n主要责任主要责任主要责任主要责任损害后果主要由医疗行为造成，患方因素次损害后果主要由医疗行为造成，患方因素次损害后果主要由医疗行为造成，患方因素次损害后果主要由医疗行为造成，患方因素次之（参与度之（参与度之（参与度之（参与度6080%6080%6080%6080%）。）。）。）。n n对等责任对等责任对等

9、责任对等责任损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小（参与度共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小（参与度共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小（参与度共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小（参与度50%50%50%50%）。）。）。）。n n次要责任次要责任次要责任次要责任损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用（参与度

10、要作用（参与度要作用（参与度要作用（参与度3040%3040%3040%3040%）。）。）。）。n n轻微责任轻微责任轻微责任轻微责任损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用（参与度起诱发或促进作用（参与度起诱发或促进作用（参与度起诱发或促进作用（参与度20%20%20%20%）。）。）。）。n n医疗行为虽有过错，但与损害后果无因果关系（违反诊医疗行为虽有过错，但与损害后果无因果关系（违反诊医疗行为虽有过错，但与损害后果无因果关系（违反诊医疗行为虽有过错，但与损害

11、后果无因果关系（违反诊疗护理常规，参与度疗护理常规，参与度疗护理常规，参与度疗护理常规，参与度10%10%10%10%）。）。）。）。n n无过错无过错无过错无过错医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、规章和诊疗护理规范、常规。规章和诊疗护理规范、常规。规章和诊疗护理规范、常规。规章和诊疗护理规范、常规。医疗过失的责任认定医疗过失的责任认定n n根据侵权法理论，一般侵权行为责任的成立往往需要具备四个构成要件。（一）行为的违法性行医资格；（二）主观上存在过错违反规定；（三）有

12、损害结果发生客观过失；（四）客观行为与损害结果之间有因果关系。与医疗纠纷有关的前六位的医疗与医疗纠纷有关的前六位的医疗行为过错行为过错n n手术操作不当n n告知不力n n漏诊误诊n n观察不细n n用药不当n n医疗文件不规范一个事故多个环过失 不属于不属于医疗侵权医疗侵权的情形的情形下列情形之一的，不属于医疗侵权：下列情形之一的，不属于医疗侵权：下列情形之一的，不属于医疗侵权：下列情形之一的，不属于医疗侵权：l l 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良在紧急情况下为抢救垂

13、危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；后果的；后果的；后果的；l l 在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；意外的；意外的；意外的；l l在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；不良后果的；不良后果的；不良后果的；l l无过错输血感染造成不

14、良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；l l因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；l l因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；l l患者及亲属承诺等。患者及亲属承诺等。患者及亲属承诺等。患者及亲属承诺等。各方对医疗纠纷评价特点各方对医疗纠纷评价特点n n患方：患方：病人进医院等于进保险箱？病人进医院等于进保险箱？病人进医院等于进保险箱？病人进医院等于进保险箱？n n一线医

15、护人员：一线医护人员：一线医护人员：一线医护人员：告知及知情同意书可以免责？告知及知情同意书可以免责？告知及知情同意书可以免责？告知及知情同意书可以免责？签字可以免责？签字可以免责？签字可以免责？签字可以免责？医疗责任险等于免责？医疗责任险等于免责？医疗责任险等于免责？医疗责任险等于免责？基层医院可免责？基层医院可免责？基层医院可免责？基层医院可免责？n n行政管理人员：行政管理人员：行政管理人员：行政管理人员：要求完美，不能客观评价。要求完美，不能客观评价。要求完美，不能客观评价。要求完美，不能客观评价。n n社会法律角度：社会法律角度：社会法律角度：社会法律角度：医护人员未尽心尽责，站在患

16、方的角度思考。医护人员未尽心尽责，站在患方的角度思考。医护人员未尽心尽责，站在患方的角度思考。医护人员未尽心尽责，站在患方的角度思考。完善医院法律顾问制度完善医院法律顾问制度加强医护人员自我保护意识加强医护人员自我保护意识医院法律顾问的作用：医院法律顾问的作用：医院法律顾问的作用：医院法律顾问的作用：n n（1 1）医疗纠纷处理方面：先期参与医患谈判、就医疗损害责任提出律师意见、）医疗纠纷处理方面：先期参与医患谈判、就医疗损害责任提出律师意见、）医疗纠纷处理方面：先期参与医患谈判、就医疗损害责任提出律师意见、）医疗纠纷处理方面：先期参与医患谈判、就医疗损害责任提出律师意见、代理医疗诉讼等；代理医疗诉讼等；代理医疗诉讼等；代理医疗诉讼等；n n（2 2）医疗风险防范方面：帮助医院构建医疗法务系统、制定医疗风险控制和）医疗风险防范方面：帮助医院构建医疗法务系统、制定医疗风险控制和）医疗风险防范方面：帮助医院构建医疗法务系统、制定医疗风险控制和）医疗风险防范方面：帮助医院构建医疗法务系统、制定医疗风险控制和病人安全管理规范和流程、解答临床提出的法律疑难问题、对医院管理层和病人安全管理规范和流