北京市2011年医疗责任保险工作方案.ppt

1、北京市北京市北京市北京市2011201120112011年年年年医疗责任保险工作方案医疗责任保险工作方案医疗责任保险工作方案医疗责任保险工作方案目录目录医疗执业风险变化医疗执业风险变化保障方案保障方案费率方案费率方案相关建议相关建议医疗执业风险变化（一）医疗执业风险变化（一）侵权责任法的实施，使医疗执业风险加大，主要体现在：医疗行为构成侵权的可能性加大（事故过错）医疗机构的义务更为严格（病例规范、告知、禁止过度医疗）医疗机构负有责任的范围更宽（药品器材产品责任、侵犯隐私权）承担医疗侵权后果的经济成本加大医疗执业风险变化（二）医疗执业风险变化（二）医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承担赔偿的可

2、能性加大，一方面是多项赔偿项目的计算标准提高，这主要是因为过去70%以上的医疗纠纷赔偿的依据是医疗事故处理条例，而今后有可能按照高法关于人身损害赔偿的司法解释来计算医疗执业风险变化（三）医疗执业风险变化（三）主要体现在（和条例对比）：患者误工费按实际情况，取消上限增加营养费残疾赔偿金标准提高参加事故处理家属没有数量限制增加死亡赔偿金增加死亡赔偿金丧葬费标准提高丧葬费标准提高医疗执业风险变化（四）医疗执业风险变化（四）死亡赔偿金医疗事故处理条例中没有此项按所在地上一年度城镇居民人均可支配人均可支配收入收入计算，60岁以下按20年计算2010年北京标准：29073元极端情况下，死亡赔偿金可以达到5

3、8万元医疗执业风险变化（五）医疗执业风险变化（五）丧葬费用条例5000元侵权责任法：上一年度六个月平均上一年度六个月平均工资工资北京标准13369元医疗执业风险变化（六）医疗执业风险变化（六）其他因素社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比例加大经济的发展使各种人均经济指标每年以610%的比例增长结论：相对于结论：相对于2010年，医疗机构应对医疗年，医疗机构应对医疗侵权风险的赔偿成本将显著提高侵权风险的赔偿成本将显著提高医疗执业风险变化（七）医疗执业风险变化（七）两个案例测算患者

4、死亡案例条例30090元，侵权262567.5元，增加了23万元患者非死亡案例条例70139.5元，侵权83407.5元，增加了1.2万元医疗执业风险变化（八）医疗执业风险变化（八）2010年实际 案均赔款7.31万元 2011年预测 将达到12.08万元 提升65%患者死亡案均赔款的测算医疗执业风险变化（九）医疗执业风险变化（九）2010年实际 案均赔款3.08万元 2011年预测 将达到6.79万元 提升120%患者非死亡案均赔款的测算医疗执业风险变化（十）医疗执业风险变化（十）比2010年增加5802万元相对于2010年医责险保费，仅计算赔款一项，可能形成5200万元缺口提升101%案件

5、数案件数2010年年2010年年实际案均实际案均2011年年预测案均预测案均2010年年实际赔款实际赔款2011年年预测赔款预测赔款死亡案件死亡案件2707.3112.0819733259非死亡案件非死亡案件12433.086.7938288441合计合计1513580111700医疗侵权行为整体赔付成本预测医疗侵权行为整体赔付成本预测（件（件/万元）万元）保障方案（一）保障方案（一）2011年医责险将提供两套责任范围不同的方案，供医疗机构自主选择第一套方案第一套方案：保障范围不包括死亡赔偿金项目条款适用：2011年版主条款+死亡赔偿金除外特别条款第二套方案第二套方案：保障范围包括死亡赔偿金项

6、目条款适用：2011年版主条款保障方案（二）保障方案（二）每次索赔免赔额 10000元（原为1000元+损失金额的5%）与“10000元以下索赔，医院与患者可以协商解决”相配合保障方案（三）保障方案（三）条款修订重点修订内容主要为适法性和措辞性修订赔偿处理依据采用“依法”，不再引用医疗事故处理条例赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致的损害仍属医疗责任保险赔偿责任保障方案（四）保障方案（四）条款修订重点增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、

7、典型案例分析保障方案（五）保障方案（五）条款修订重点增加了附加死亡赔偿金除外特别条款附加死亡赔偿金除外特别条款保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金不承担赔偿责任只适用于第一套方案只适用于第一套方案保障方案（六）保障方案（六）医师多点执业的医责险保障医师多点执业的邀请机构必须投保医责险多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不单独制定赔偿限额多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理，可随时对多点执业医师加批投保费率方案（一）费率方案（一）计费项目计费项目不含死亡赔偿金方案不含死亡赔偿金方案（同（同2010年）年）包含死

8、亡赔偿金包含死亡赔偿金方案方案诊疗人次诊疗人次0.160.16出院人次出院人次9.509.50住院病人手术人次住院病人手术人次15.0050.00医务人员每人医务人员每人170一级：一级：230二级：二级：320三级：三级：480费率方案（二）费率方案（二）保费测算举例机构类别机构类别不含死亡赔不含死亡赔偿金方案偿金方案包含死亡赔偿包含死亡赔偿金方案金方案保费差额保费差额某一级医院某一级医院6715773907+6750某二级医院某二级医院374702608294+233592某三级医院某三级医院633021985208+352187费率方案（三）费率方案（三）多点执业医师每人保险费 按第一执

9、业地点机构级别对应的保费计收，中途投保的按短期计收 第一套方案：每人255元 第二套方案：第一执业地点第一执业地点机构级别机构级别每人保险费每人保险费一级及以下机构345元二级机构480元三级机构720元其他建议（一）其他建议（一）特别提醒5月底前完成续保手续，否则追溯期无法续展（已超过续保宽限期90天）目前两公司已接到应由2011年保单进行处理的赔案接近500笔每次索赔限额20万元可能不足应对赔偿责任其他建议（二）其他建议（二）其他保险产品安排医疗器械、器材产品责任保险转嫁器械、器材产品自身缺陷导致的责任风险由供货的厂商投保，支付保险费手术意外保险转嫁非医疗机构过失而纯因医疗意外导致的风险医疗机构引导手术患者或家属投保公众责任保险建议单独安排，保障全面，赔偿充分，核算清晰