发热、皮疹.ppt

1、发热、皮疹查因发热、皮疹查因儿五科儿五科儿五科儿五科疑问疑问n n链球菌感染链球菌感染链球菌感染链球菌感染n n5 5 5 5岁，皮疹岁，皮疹岁，皮疹岁，皮疹8 8 8 8天天天天,发热发热发热发热3 3 3 3天天天天n n扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物增多增多增多增多n n全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮 n nN N N N（-）n nCRPCRPCRPCRP（-）n n抗抗抗抗O O O O（-）n n

2、伴触痛伴触痛伴触痛伴触痛n n予以甲强治疗后皮疹明显好转予以甲强治疗后皮疹明显好转予以甲强治疗后皮疹明显好转予以甲强治疗后皮疹明显好转n n链球菌感染？链球菌感染？链球菌感染？链球菌感染？n nSSSSSSSSSSSSSSSS？n n疱疹病毒感染？疱疹病毒感染？疱疹病毒感染？疱疹病毒感染？第2天甲甲强强龙龙单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒2 2型（型（+）目前疑问目前疑问n n诊断？诊断？诊断？诊断？SSSSSSSSn n激素使用的平衡点？激素使用的平衡点？激素使用的平衡点？激素使用的平衡点？n n流行病学？流行病学？流行病学？流行病学？疱疹病毒感染？疱疹病毒感染？链球菌、葡萄球菌感染？链球菌、葡萄球

3、菌感染？引起皮疹的全身性疾病引起皮疹的全身性疾病n n病毒和细菌感染性疾病病毒和细菌感染性疾病病毒和细菌感染性疾病病毒和细菌感染性疾病n n变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病n n自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病n n某些特殊性皮肤病某些特殊性皮肤病某些特殊性皮肤病某些特殊性皮肤病n n恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征n n婴幼儿严重急性脓疱病婴幼儿严重急性脓疱病婴幼儿严重急性脓疱病婴幼儿严重急性脓疱病n n全身泛发红斑全身泛发红斑全身泛发红斑全身泛发红斑n n松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥

4、脱松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱n n高度传染性高度传染性高度传染性高度传染性主要为主要为主要为主要为凝固酶阳性凝固酶阳性凝固酶阳性凝固酶阳性的噬菌体的噬菌体的噬菌体的噬菌体组组组组71717171型型型型金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，其他病原菌为链球菌、其他病原菌为链球菌、其他病原菌为链球菌、其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌等溶血性链球菌等溶血性链球菌等溶血性链球菌等发病机制发病机制表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素SSSSSSSS表皮内水泡形成表皮内水泡形成表皮角质细胞连接表皮角质细胞连接桥粒芯

5、糖蛋白桥粒芯糖蛋白I IETET的超抗原性的超抗原性靶标浅层分离被破坏损损伤伤临床表现临床表现n n常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是近端，甚至泛发全身，特别是近端，甚至泛发全身，特别是近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位皱褶部位皱褶部位皱褶部位，以面部、腋窝、，以面部、腋窝、，以面部、腋窝、，以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，肘窝

6、、腹股沟等部位显著，皮温高，触痛触痛触痛触痛明显，但掌跖及明显，但掌跖及明显，但掌跖及明显，但掌跖及粘膜部位少见粘膜部位少见粘膜部位少见粘膜部位少见n n在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱，在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱，在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱，在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性n n常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之常因大

7、片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱n n可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1 1 1 12 d2 d2 d2 d后出后出后出后出现典型口周放射性皲裂现典型口周放射性皲裂现典型口周放射性皲裂现典型口周放射性皲裂n n伴有发热、腹泻

8、等全身症状伴有发热、腹泻等全身症状伴有发热、腹泻等全身症状伴有发热、腹泻等全身症状n n合并败血症、肺炎、蜂窝织炎合并败血症、肺炎、蜂窝织炎合并败血症、肺炎、蜂窝织炎合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 n n自限性，自限性，自限性，自限性，7 7 7 714141414痊愈痊愈痊愈痊愈 n n新生儿：骑士病（新生儿：骑士病（新生儿：骑士病（新生儿：骑士病（Ritter disease,Ritter disease,Ritter disease,Ritter disease,全身性剥脱）全身性剥脱）全身性剥脱）全身性剥脱）n n婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕

9、色絮状脱皮，特别是在面部婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部和颈部、和颈部、和颈部、和颈部、皮肤皱褶处皮肤皱褶处皮肤皱褶处皮肤皱褶处n n年长儿：年长儿：年长儿：年长儿：疼痛疼痛疼痛疼痛性性性性猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹及局部脓疱疹及局部脓疱疹及局部脓疱疹及局部脓疱疹临床分型临床分型n n 周身型（泛发型）：以发热为主要表现，全身皮肤弥漫周身型（泛发型）：以发热为主要表现，全身皮肤弥漫性潮红，尼氏征阳性，性潮红，尼氏征阳性，天内表皮剥脱，未累及黏膜，天内表皮剥脱，未累及黏膜，严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡

10、严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡n n顿挫型顿挫型顿挫型顿挫型(不全型不全型不全型不全型)：主要表现为：主要表现为：主要表现为：主要表现为猩红热样红斑猩红热样红斑猩红热样红斑猩红热样红斑。自面部扩。自面部扩。自面部扩。自面部扩散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛触痛触痛触痛明显，明显，明显，明显，无松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无杨梅舌与腭部无杨梅舌与腭部

11、无杨梅舌与腭部无杨梅舌与腭部黏膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热黏膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热黏膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热黏膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热n n局限型：表现为大疱性脓局限型：表现为大疱性脓局限型：表现为大疱性脓局限型：表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，周围有疱疮，疱壁松弛，周围有疱疮，疱壁松弛，周围有疱疮，疱壁松弛，周围有红晕，疱易破，可向周围红晕，疱易破，可向周围红晕，疱易破，可向周围红晕，疱易破，可向周围扩散。可为耳，鼻唇沟及扩散。可为耳，鼻唇沟及扩散。可为耳，鼻唇沟及扩散。可为耳，鼻唇沟及下颌部坠积性脓疱下颌部坠积性脓疱下颌部坠积性脓疱下颌部坠积性脓疱病原学检查病原

12、学检查 应从咽部、鼻腔或结膜应从咽部、鼻腔或结膜应从咽部、鼻腔或结膜应从咽部、鼻腔或结膜原发灶原发灶原发灶原发灶的脓性分泌物取材，进一步的脓性分泌物取材，进一步的脓性分泌物取材，进一步的脓性分泌物取材，进一步作细菌培养，可鉴定菌种作细菌培养，可鉴定菌种作细菌培养，可鉴定菌种作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分组金萄菌噬菌体分组金萄菌噬菌体分组金萄菌噬菌体分组)及药敏试验及药敏试验及药敏试验及药敏试验诊断诊断n n 临床典型皮损临床典型皮损临床典型皮损临床典型皮损n n 发病前无特殊服药史发病前无特殊服药史发病前无特殊服药史发病前无特殊服药史n n 好发于好发于好发于好发于6 6 6 6岁以内

13、儿童并岁以内儿童并岁以内儿童并岁以内儿童并3 3 3 3岁以下多见岁以下多见岁以下多见岁以下多见n n 多为夏秋季发病多为夏秋季发病多为夏秋季发病多为夏秋季发病n n 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染性感染性感染性感染少数不典型或病情严重者可行组织病理检查少数不典型或病情严重者可行组织病理检查少数不典型或病情严重者可行组织病理检查少数不典型或病情严重者可行组织病理检查n n鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊

14、断鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断n n金萄菌噬菌体分组和金萄菌噬菌体分组和金萄菌噬菌体分组和金萄菌噬菌体分组和ETETETET检测助于确诊检测助于确诊检测助于确诊检测助于确诊n n金葡菌产生的金葡菌产生的金葡菌产生的金葡菌产生的ETETETET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊断断断断SSSSSSSSSSSSSSSS的的的的金标准金标准金标准金标准鉴别诊断鉴别诊断n n中毒性表皮坏死松解症（中毒性表皮坏死松解症（中毒性表皮坏死松解症

15、（中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Toxic Epidermal Toxic Epidermal Toxic Epidermal NecrolysisNecrolysisNecrolysisNecrolysis，TENTENTENTEN）n nStevens-JohnsonStevens-JohnsonStevens-JohnsonStevens-Johnson综合征（综合征（综合征（综合征（SJSSJSSJSSJS）n n急性泛发性发疹性脓急性泛发性发疹性脓急性泛发性发疹性脓急性泛发性发疹性脓疱病疱病疱病疱病 中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症n大疱或糜烂面积占总

16、体表面积大疱或糜烂面积占总体表面积3030，或者累计或者累计3 3个独立个独立的解剖区域的解剖区域3030n在红斑基础上发生大疱在红斑基础上发生大疱n皮疹发生在非曝光皮肤皮疹发生在非曝光皮肤n剥脱的皮肤面积剥脱的皮肤面积 300300平方毫米平方毫米n频繁累及黏膜频繁累及黏膜n皮疹发生皮疹发生4848小时内出现触痛小时内出现触痛n尼氏征阳性尼氏征阳性n发热发热n组织活检符合药物诱发组织活检符合药物诱发TENTEN广泛的角质细胞的凋亡广泛的角质细胞的凋亡TENTEN与与SJSSJSn nSJSSJSSJSSJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积10101030303030或暗紫色皮或暗紫色皮或暗紫色皮或暗紫色皮损及表皮剥脱面积损及表皮剥脱面积损及表皮剥脱面积损及表皮剥脱面积10101010而不伴任何散在的皮损而不伴任何散在的皮损而不伴任何散在的皮损而不伴任何散在的皮损排除标准排除标准非药物引起者非药物引起者无黏膜受累者无黏膜受累者急性泛发性发疹性脓疱病n在