NICU的建设与分级管理_精品文档.pps

1、南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心 周晓光新生儿医疗中心 周晓光概 述 新生儿重症监护病房，亦称新生儿加新生儿重症监护病房，亦称新生儿加强医疗病房强医疗病房(NICUNICUNICUNICU)：对危重新生儿进对危重新生儿进行全程监护、及时诊断、强有力治疗行全程监护、及时诊断、强有力治疗与精心护理与精心护理装备现代化监护诊疗仪器设备装备现代化监护诊疗仪器设备拥有雄厚的新生儿专科医护技术力量拥有雄厚的新生儿专科医护技术力量具有一整套严格的医护管理制度具有一整套严格的医护管理制度儿科或围产医学科医疗单元中与其他病室共用儿科或围产医学科医疗单元中与其他病室共用护理站

2、的新生儿住院区域。护理站的新生儿住院区域。设有独立护理站的医疗单元，属于儿科或围产设有独立护理站的医疗单元，属于儿科或围产医学科领导。医学科领导。新生儿病房建设与分级管理指南新生儿病房建设与分级管理指南新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为新生儿科、新生儿病区或新生儿病室。为新生儿科、新生儿病区或新生儿病室。新生儿科新生儿科新生儿病区新生儿病区新生儿病室新生儿病室设有专门病区的设有专门病区的独立临床学科，由医院直接独立临床学科，由医院直接领导。领导。根据多数专家的意见，沿用根据多数专家的意见，沿用 AAP 隶属于大学最高级隶属

3、于大学最高级别的新生儿中心建议统一的能力分级定义别的新生儿中心建议统一的能力分级定义，将新生，将新生儿病房分为儿病房分为 3 个级别、个级别、6 个等次，并有其具体定义的个等次，并有其具体定义的技术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确。技术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确。新生儿病房的分级定义新生儿病房的分级定义 级：新生儿级：新生儿基础护理病房基础护理病房 级：新生儿级：新生儿特殊护理病房特殊护理病房 级：新生儿级：新生儿重症监护病房重症监护病房 A、B 等等A、B、C等等注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足

4、月新生儿,如：G6PD 缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。级级新生儿病房新生儿病房（新生儿（新生儿基础护理病基础护理病房）房）具备下列能力和条件：具备下列能力和条件：1.1.新生儿复苏；新生儿复苏；2.2.健康新生儿评估及出生后护理；健康新生儿评估及出生后护理；3.3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因 素的足月新生儿的护理和医学观察；素的足月新生儿的护理和医学观察；4.4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。二级 A 等新生儿病

5、房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如 1.生后5 分钟 Apgar 评分 4-6 分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。级级新生儿病房新生儿病房（新生儿（新生儿特别护理病特别护理病房）房）A A 等等具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件力和条件：1.1.生命

6、体征稳定的出生体重生命体征稳定的出生体重 20002000 克的新生儿 克的新生儿 或胎龄或胎龄 3535 周的早产儿的医疗护理；周的早产儿的医疗护理；2.2.生命体征稳定的病理新生儿生命体征稳定的病理新生儿*的内科常规医 的内科常规医 疗护理；疗护理；3.3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理。上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理。生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级

7、 NICU 所具备的能力和条件。级级新生儿病房新生儿病房（新生儿（新生儿特别护理病特别护理病房）房）B 等等具备具备级级 A A 等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件条件：1.生命体征稳定的生命体征稳定的 BWBW1500g 的低体重新生儿或胎龄 的低体重新生儿或胎龄 32 周的早产儿的医疗护理；周的早产儿的医疗护理；2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理 新生儿的医疗护理；新生儿的医疗护理；3.不超过不超过 72h 的的 CPAP 或不超过或不超过 24h 的机械通气；的机械通气；4.头颅头

8、颅 B B 超床边检测；超床边检测；5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。具备、级新生儿病房的能力和条件以及具备、级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：下列特殊能力和条件：呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等 重要生理功能持续监测；重要生理功能持续监测；长时间辅助通气；长时间辅助通气；主要病原学诊断；主要病原学诊断；CTCT、MRIMRI、超声心动图等高级影像检查。、超声心动图等高级影像检查。级新生儿病房级新生儿病房 新生儿重症监护病房（新生儿重症监护病房（NICU）级级新生儿病房新生儿

9、病房（NICU）A A 等等具备下列特殊能力和条件具备下列特殊能力和条件：1.BWBW1000g 的低出生体重新生儿或的低出生体重新生儿或 胎龄胎龄 28 周的早产儿的医疗护理周的早产儿的医疗护理；2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内 科医疗护理；科医疗护理；3.持久提供常规机械通气；持久提供常规机械通气；4.体表轻度畸形矫治类小型手术。体表轻度畸形矫治类小型手术。中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗。级级新生儿病房新生儿病房（NICU）B 等等具备的

10、能力和条件以及下列特殊能力和条件：具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件：1.BW1000g 的低出生体重新生儿或胎龄的低出生体重新生儿或胎龄 28 周的早产儿的全面医疗护理；周的早产儿的全面医疗护理；2.高频通气和高频通气和 NO 吸入治疗；吸入治疗；3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循 环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温 治疗等；治疗等；4.实施中、大型外科手术。实施中、大型外科手术。级级新生儿病房新生儿病房（NICU）C 等等具备三级具备三

11、级 A、B 等新生儿病房的能力和条等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件件以及下列特殊能力和条件：1.实施体外循环支持的严重先天性心脏病实施体外循环支持的严重先天性心脏病 修补术修补术；2.实施体外膜氧合（实施体外膜氧合（ECMO）治疗）治疗；新生儿病房医师新生儿新生儿病房病房设备设备平台平台123新生儿病房医师必须具备的新生儿病房医师必须具备的 2020 项重症医学项重症医学相关理论知识，相关理论知识，1313 项监测与支持操作技术项监测与支持操作技术的基本知识和能力。的基本知识和能力。新生儿病房的床位配置数量、位置、整体新生儿病房的床位配置数量、位置、整体布局、每床占地面积、建材和

12、建筑、电气布局、每床占地面积、建材和建筑、电气水暖、环境卫生、感染控制、人流物流、水暖、环境卫生、感染控制、人流物流、照明减噪、通讯监控照明减噪、通讯监控。新生儿医护工作的设备平台、支撑能力。新生儿医护工作的设备平台、支撑能力。规章规章制度制度41313 项基本制度、项基本制度、1515 项专业制度、行政管项专业制度、行政管理制度、医护质量等必须的项目都有清晰理制度、医护质量等必须的项目都有清晰的规定的规定。建立 NICU 的基本要求 技术要求高：能处理各种危重疾病和异技术要求高：能处理各种危重疾病和异常情况常情况 投资大：技术、仪器及设备更新快投资大：技术、仪器及设备更新快 有稳定的病人来源

13、：急救转运网络有稳定的病人来源：急救转运网络 国内外通常将国内外通常将 NICUNICU 建立在产科和新生建立在产科和新生儿科规模较大的医院或围产中心儿科规模较大的医院或围产中心 建立 NICU 的评分标准 项目 项目 2 分 分 1 分 分 0 分分患儿患儿:护士 护士 1:1 2:1 2:1 4:1 4:1 护士培训 经常化、系统化 非经常化、系统化 跟班制 护士培训 经常化、系统化 非经常化、系统化 跟班制 主管医师 新生儿科医师 儿科医师 主管医师 新生儿科医师 儿科医师 非全日制 非全日制外科医师 随叫随到 外科医师 随叫随到 24 小时会诊 小时会诊 非全日制 非全日制呼吸管理 麻

14、醉医师负责 呼吸治疗师负责 非呼吸管理 麻醉医师负责 呼吸治疗师负责 非专业医师负责专业医师负责新技术应用 跟上最新进展 知晓但未应用 未新技术应用 跟上最新进展 知晓但未应用 未掌握和应用掌握和应用呼吸器应用 呼吸器应用 NICU 人员使用 需由专业人员完成 请外院人员使用 需由专业人员完成 请外院专业人员专业人员呼吸器及 按需添置 每呼吸器及 按需添置 每 4 人人 1 台呼吸器和 台呼吸器和 更少 监护仪器 更少 监护仪器 1 台监护仪台监护仪监护仪种类 有呼吸、心电、缺少监护仪种类 有呼吸、心电、缺少 1 种 种 缺少缺少 2 种或更多 种或更多 体温、血压、体温、血压、CVP 监护仪

15、监护仪 建立 NICU 的评分标准 项 目 项 目 2 分 分 1 分 分 0 分分设备的种类 每床均有电源、氧、缺少设备的种类 每床均有电源、氧、缺少 1 种，无备用 缺少种，无备用 缺少 2 种或种或以上以上 空气、空氧混合仪、电源空气、空氧混合仪、电源 吸引器和备用电源 吸引器和备用电源 监护仪应用 所有危重儿 重症监护仪应用 所有危重儿 重症 RDS 及外科 及外科 最危重最危重 术后术后X 线摄片 可在病房摄片 去放射科摄片 线摄片 可在病房摄片 去放射科摄片 去放射科摄片去放射科摄片血气分析 血气分析 NICU 有血气分析 可在有血气分析 可在 15 分钟获得 较分钟获得 较慢慢

16、仪可立即完成 结果仪可立即完成 结果患儿转运 双程转运 单程转运 患儿转运 双程转运 单程转运 无转运制度 无转运制度统计分析 资料齐全，应用计 有部分统计资料 无统计统计分析 资料齐全，应用计 有部分统计资料 无统计资料资料 算机统计算机统计 满分满分 30，25 分认为具备建立分认为具备建立 NICU 条件条件广义的广义的 NICUNICU 构架构架NICU区域性新生儿急救网危重新生儿转运系统区域性危重新生儿抢救中心NICU新生儿转运NICU 的工作任务 接纳本院和外院转诊的危重新生儿接纳本院和外院转诊的危重新生儿 进入产房、手术室参加高危儿抢救进入产房、手术室参加高危儿抢救 院外会诊及危重新生儿的抢救院外会诊及危重新生儿的抢救 承担危重新生儿的转运承担危重新生儿的转运 负责对下级医院的业务指导负责对下级医院的业务指导NICU 的设计与设备NICU 的规模的规模确定确定 NICUNICU 病床数的因素：病床数的因素：入院人数、病种分布、死亡情况入院人数、病种分布、死亡情况 本地区新生儿出生人数本地区新生儿出生人数 危重新生儿转诊人数等危重新生儿转诊人数等NICU 的规模的规模NIC