防止高处坠落措施检查表.docx

1、防止高处坠落措施检查表附件1防止高处坠落措施检查表工程名称层数/面积施工单位形象进度检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查脚 手 架专项施工方案内脚手架是否编制专项方案，并经有效审批，监理审核；施工方案能否指导施工。架体与建筑结构拉结架体是否按照规范要求的高度、宽度与建筑结构拉结；拉结是否牢固。脚手架材质脚手架材质是否符合规范要求。（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）立杆基础、杆件间距与剪刀撑立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距是否符合方案及规范要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。脚手板与防护栏杆脚手板是否有满铺，架体外侧是否挂设密目式安全网；施工平桥是

2、否设置防护栏杆。通道及架体内封闭是否按要求设置上、下施工梯；出入口是否设置挡板；脚手架是否按要求进行内封闭。交底与验收脚手架搭设是否对工人进行安全教育及安全技术交底，是否有进行量化验收。三宝、四口高处作业专项施工方案钢结构安装是否有编制专项方案，并经有效审批；高度超过2m的操作平台及卸料平台是否有编制专项施工方案并经有效审批；各专项施工方案能否指导施工。作业人员教育高处作业人员是否有进行针对性的安全教育及技术交底，并履行好签字手续。卸料平台卸料平台搭设是否符合设计要求；卸料平台支撑系统与脚手架应分离；卸料平台要有限定荷载标牌。操作平台操作平台的搭设是否符合方案要求；操作平台是否稳固；脚手板是否

3、满铺。临边是否设置1.2m高防护栏杆和踢脚板。钢结构厂房高处作业设施高处作业安全防护设施是否与专项方案要求一致；有否设置安全防护钢丝（或安全绳）；是否设置安全平网；是否设置上、下施工梯。安全防护用品高处作业人员是否正确使用安全防护用品，如安全帽、安全带等。楼梯口、电梯井口、预留洞口和坑口防护每一处应有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔两层（不大于10m）应设一道平网。阳台、楼板、屋面临边防护每一处临边应有防护措施，防护符合要求；三宝四口是否有专项施工方案。施工项目部自检：检查人签名：时间：施工企业复检：检查人签名：时间： （盖章）项目监理部门检查及监督整改：检查人签名：时间：注：自查

4、自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况工程监理单位安全管理检查表工程名称： 监理单位： 项目总监：序号项 目检 查 内 容标准分得分1人员情况总监（总监代表）1、 甲方反映及现场检查总监是否到位。 是否2、检查工地例会纪录。共查次，到位次，到位率%5专业监理工程师及监理员1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。 是否2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。 共查次，到位次3、专业监理工程师人，持证人。4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。 是否52监理规划监理细则1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批； 是否2、是否有施工现场安

5、全生产专项监理制度或安全监理细则。 是否3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案。 是否53安全监理旁站方案对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。 是否54施工组织设计（专项施工方案）1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。是否2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。 是否 55跟踪落实情况是否对施

6、工企业执行建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。 是否10对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门报告。 是否 5对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。 是否56定期检查是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。 是否 5是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。 是否37监理资料有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面的内容。 是否3施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反映工地

7、安全生产管理状况。是否有记录规范、真实、完整的安全施工监理日志。 是否5是否按规定使用广东省建筑施工安全管理资料统一用表，建立安全监理档案。 是否3广东省建筑施工安全管理资料统一用表中的安全警示标志检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐全。 是否58施工企业及人员的审查情况对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位）无安全生产许可证而擅自开工的工程项目，是否及时作出停工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。 是否3是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检查。 是否5有否对电工、焊工、架

8、子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员资格进行审查。 是否5是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度进行审核。 是否3是否对工人的教育情况进行检查。 是否59安全防护、文明施工措施费是否按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施监理。 是否510施工企业应急救援预案的建立和落实是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。 是否5总体评价检查人员（签名）： 检查日期： 年 月 日合计注：1、总体评价 优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。2、施工现场评分差的，总体评价不能评为优

9、、良。施工现场安全生产检查表工程名称： 施工单位： 项目经理：项目分类序号检查项目检查情况评分标准该项得分（一）管理制 度1安全生产责任制的建立及落实情况已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落实到人，签订人符合要求。5已经建立安全生产责任制，责任未完全落实到人。3未完善安全生产责任制度。02安全文明施工方案制定及落实情况制定安全文明施工方案，并已认真组织落实。5制定安全文明施工方案，基本落实。3未制定安全文明施工方案或未落实。03重大事故应急预案制定、演练情况及现场危险源公示、监控情况按规定编制生产安全事故应急预案，并按规定组织演练；在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。5基本按规定

10、编制生产安全事故应急预案，演练基本达到要求；在施工现场公示重大危险源，落实专人管理。3未按规定编制生产安全事故应急救援预案，并按规定组织演练；或未在施工现场公示重大危险源，并落实专人管理。04在建工程项目施工组织设计中的安全技术措施制定执行情况，危险性较大工程专项施工方案制定执行情况按照要求和规范编制安全技术措施，对危险性较大的分部分项工程按规定编制专项施工方案,并且该方案经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。5未按照要求和规范编制安全技术措施，或对危险性较大的分部分项工程未按规定编制专项施工方案，或专项施工方案未经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施。05作业人员及新进场、转岗

11、人员进入施工现场安全教育培训情况对所有作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。5对大部分作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。3未对作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场进行有针对性的安全教育培训。0（二）人员配备、证书6专职安全生产管理人员配备情况（持有C证）项目经理取得安全生产考核合格证书，配备足够数量的专职安全生产管理人员。5项目经理取得安全生产考核合格证书，配备了专职安全生产管理人员，但数量不符合有关规定。3项目经理未取得安全生产考核合格证书，或未配备专职安全生产管理人员。07特种作业人员持证上岗情况特种作业人员经过专门的安全作业培

12、训，持证上岗。 5特种作业人员未经过专门的安全作业培训，未取得资格证书即上岗作业。0（三）安全防护及文明施工措施费用8安全防护、文明施工措施费用使用情况安全防护、文明施工措施费用足额投入并及时支付到位。5安全防护、文明施工措施费用足额投入，支付基本到位。3安全防护、文明施工措施费用不到位，或挪作他用。0（四）市场行 为9在建工程项目施工许可、质量安全监督手续办理情况施工许可、质量安全监督手续齐全。5未办理施工许可或质量安全监督手续。010是否存在无证施工、越级承包、非法转包及违法分包等问题不存在无证施工、越级承包、非法转包及违法分包等问题。5总承包单位不具备相应的施工资质或无安全生产许可证擅自

13、施工作业；或把整体工程或主体工程转包；或将专业工程不依法分包。0（五）现场管 理（五）现场管 理11安全防护用具配备及使用情况按照要求配备齐全、合格的安全防护用具并正确使用。5基本按照要求配备安全防护用具，并按要求使用。3没有按照要求配备安全防护用具或未正确使用。012危险性较大工程管理情况按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）要求对危险性较大工程进行施工。5基本按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）要求对危险性较大工程进行施工。3没有按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量安全管理办法（试行）要求对危险性较大工程进行施工。013建筑起重机械设备安拆方案制

14、定和实施、安拆人员资格等情况安拆单位及人员具备相应资质，按照要求制定和实施建筑起重机械设备安拆方案，并按照安拆方案进行拆除。5安拆单位及人员具备相应资质，基本按照要求安拆建筑起重机械设备。3施工起重设备由不具备起重设备安装专业承包企业资质的企业安装或未经有相应资质的检验检测机构检验合格。或没有按照要求制定建筑起重机械设备安拆方案或未按照安拆方案进行拆除。014安全防护情况（包括整体提升架、临边洞口防护、施工用吊篮、物料提升机、卸料平台、基坑与土方支护等）按照规范和要求进行安全防护。10基本按照规范和要求进行安全防护。6没有按照规范和要求进行安全防护。015施工临时用电及施工机具的安全使用情况（

15、包括三级配电两级保护、漏电保护器、电锯、电刨、钢筋切断机、钢筋弯曲机、卷扬机、搅拌机等）施工临时用电及施工机具的使用符合相应的标准规范。10施工临时用电及施工机具的使用基本符合相应的标准规范。6施工临时用电及施工机具的使用不符合相应标准规范。016施工用安全网、钢管、扣件是否具有检验证明；承重支撑架体系的搭设是否符合规范要求施工用安全网、钢管、扣件有检验证明；承重支撑架体系符合规范要求。10施工用安全网、钢管、扣件有检验证明基本齐全；承重支撑架体系符合规范要求。6施工用安全网、钢管、扣件有检验证明不齐全；承重支撑架体系不符合规范要求。017生活区及办公区设施使用情况（包括职工食堂、宿舍、厕所、

16、办公室等设施）以及使用临时围墙的搭设情况职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙的搭设完全符合有关标准规范的要求。5职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙的搭设基本符合有关标准规范的要求。3职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办公区以及临时围墙的搭设违反有关标准规范的要求。0总体评价检查人员（签名）： 检查日期： 年 月 日 分注：1、总体评价 优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。2、检查时，先检查现场再检查资料。佛山市深基坑工程施工质量安全检查表工程名称：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号项目检

17、查内容1专项施工方案编制与审 查是否编制专项施工方案。是 否2是否包括支护、支撑系统的结构设计（包括结构选型及其计算依据；结构变形、位移和沉降观测的允许值以及临界状态报警值；结构设计的安全有效使用期）。是 否3是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安排。是 否4是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。是 否5是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。是 否6施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。是 否7专项施工方案专家论证审查是否已组织专家对方案进行论证审查。是 否8专家是否从市专家库中选取。是 否9论证程序是否符合要求。是 否10施工单位技术负责人、总监理工

18、程师是否签字批准。是 否11建 设单 位施工前，是否向施工单位提供施工现场及毗邻区域内真实、准确、完整的地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。是 否12施工前，是否组织监理和监测单位，对邻近建（构）筑物的现状进行周密的调查、测绘或摄像，并作好详细记录。是 否13长期暴露或超过支护设计安全期而危及周边环境安全的深基坑，是否主动回填。是 否14编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。是 否15是否迫使承包方以低于成本的价格竞标；是否任意压缩合理工期；是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标准，降低工程质量；是否指定或随意减少监测项目

19、。是 否是 否是 否是 否16施 工单 位是否严格依照经批准的专项施工方案和国家（省）有关规定进行组织施工。是 否17施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。是 否18是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。是 否19是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。是 否20是否根据安全生产事故应急救援预案组织针对性的演练。是 否21是否把深基坑工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。是 否22监 理单 位是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。是 否23技术负责人或其委托人

20、、总监是否参加深基坑的验收，并在验收记录上签字。是 否24工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令是否向建设主管等有关部门报告。是 否25监 督管 理区建设局是否把该工程作为本地区的重大危险源予以公示。是 否26按规定程序具备开工条件的深基坑工程，区安监站是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。是 否27质量、安全监督站是否对该工程办理专项登记；登记资料是否齐全。是 否28质量、安全监督站是否有针对性地编制监督计划；在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交底。是 否是 否29区质量监督站是否将专项施工方案中的结构设计及专家审查论证、基坑支护工程的质量检测和验收、基坑开挖

21、各阶段的验收、基坑变形控制观测、高大模板及其支架的承载能力、刚度和稳定性等列为重点监督内容。是 否30区安全监督站应将经论证的专项施工方案中有关安全施工技术监控措施的落实、基坑工程的施工准备评价和达标评价、高大模板专项工程安全检查评分和分项验收等列为重点监督内容是 否31深基坑工程监督检查每月是否不少于1次。是 否32现 场安全隐患的检查及整改情况检查人员签名检查日期佛山市高大模板工程施工质量安全检查表工程名称：施工单位： 项目经理：监理单位： 项目总监：序号项目检查内容1专项施工方案编制与审 查是否编制专项施工方案。是 否2是否包括支护、支撑系统的结构设计（包括结构选型及其计算依据；结构变形

22、、位移和沉降观测的允许值以及临界状态报警值；结构设计的安全有效使用期）。是 否3是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安排。是 否4是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施。是 否5是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。是 否6施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。是 否7专项施工方案专家论证审查是否已组织专家对方案进行论证审查。是 否8专家是否从市专家库中选取。是 否9论证程序是否符合要求。是 否10施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批准。是 否11建 设单 位编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。是 否12是否任意压缩

23、合理工期。是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标准，降低工程质量。是否指定或随意减少监测项目。是 否是 否是 否13施 工单 位是否严格依照经批准的专项施工方案和国家（省）有关规定进行组织施工。是 否14施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。是 否15混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。是 否16高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。是 否17项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。是 否18是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细

24、的安全技术交底，并双方签字确认。是 否19是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。是 否20是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。是 否21是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。是 否22监 理单 位是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则。是 否23技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。是 否24高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形成检查记录。是 否是 否25工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令

25、是否向建设主管等有关部门报告。是 否26监 督管 理区建设局是否把该工程作为本地区的重大危险源予以公示。是 否27按规定程序具备开工条件的高大模板工程，区安监站是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。是 否28质量、安全监督站是否对该工程办理登记；登记资料是否齐全。是 否29质量、安全监督站是否有针对性地编制监督计划；在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交底。是 否是 否30区质量监督站是否将专项施工方案中的结构设计及专家审查论证、基坑支护工程的质量检测和验收、基坑开挖各阶段的验收、基坑变形控制观测、高大模板及其支架的承载能力、刚度和稳定性等列为重点监督内容。是 否31区

26、安全监督站应将经论证的专项施工方案中有关安全施工技术监控措施的落实、基坑工程的施工准备评价和达标评价、高大模板专项工程安全检查评分和分项验收等列为重点监督内容是 否32高大模板工程验收时监督负责人是否到场监督。是 否33现 场安全隐患的检查及整改情况检查人员签名检查日期文明施工工程名称层数/面积施工单位形象进度序号检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查1现场围挡在建成区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围挡；一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡；围挡材料是否坚固、稳定、整洁、美观；围挡沿工地四周连续设置；是否建立了文明施工专项方案。2封闭管理施工现场进出口设大门、门卫和

27、门卫制度；进入施工现场佩戴工作卡；门头未设置企业标志。3施工现场工地主干道做硬化处理；道路是否畅通、排水设施通畅；有否防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施；工地有否积水；工地应设置吸烟处、禁止随意吸烟；温暖季节应布置绿化。4材料堆放建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放；料堆挂名称、品种、规格等标牌；堆放整齐；建筑垃圾堆放整齐、标出名称、品种；易燃易爆物品分类存放。5现场住宿宿舍人均居住面积超过2平方米；每房间人数不得超过25人；在建工程不得兼作住宿；宿舍不得使用易燃材料建造；宿舍檐口高度应大于2.8米，门和主要通道宽应大于1.2米；窗户面积大于宿舍面积1/5； 施工作业区与办公、生活区应明显划分；要制定生活区管理制度、卫生管理制度、治安防范管理制度；宿舍有否消暑和防蚊叮虫咬措施；床铺、生活用品放置整齐；