第2章 实验室诊断.docx

1、第2章 实验室诊断第二章 实验室诊断注：每项试验后均列出正常值范围，先列出度量常用单位（例如：毫克/升），如有差别再列出国际单位。每项实验室指标的参考范围可能与列出值存在差异，故应根据患者本人具体情况解释其实验室指标。抗酸染色阳性：分枝杆菌属（结核菌和非典型分枝杆菌如鸟-胞内分枝杆菌）和诺卡氏菌属。ACTH(促肾上腺皮质激素)正常值：上午8时：20-100pg/mL或20-100ng/L；午夜约为上午指标的50。升高：艾迪生病；异位ACTH产生（小细胞癌、胰岛细胞瘤、胸腺瘤、肾细胞癌）。降低：肾上腺瘤或癌，肾上腺节结样增生，垂体功能不足。ACTH刺激试验用于诊断肾上腺功能不全。1-24促肾上腺

2、皮质激素(Cortrosyn)，一种ACTH类似物，予0.25mg肌肉注射或静脉推注，分别在0，30分钟和60分钟时采血测皮质醇。正常反应：基础皮质醇不低于5ug/dL，增量不低于7ug/dL，最终30分钟时皮质醇为16ug/dL或60分钟时为18ug/dL 。异常反应：艾迪生病（原发性肾上腺功能不全）及继发性肾上腺功能不全：继发功能不全是由于垂体功能不全或被外源性激素抑制所致。ACTH水平和垂体刺激试验可用于鉴别原发和继发性肾上腺功能不全。血清白蛋白 正常值：3.5-5.0 g/dL或35-50g/L降低：营养不良，肾病综合征，囊性纤维化，多发性骨髓瘤，霍奇金病，白血病，失蛋白性肠病，慢性肾

3、小球肾炎，肝硬化，炎症性肠病，胶原血管病，甲状腺功能亢进尿白蛋白 正常值：30mg/天微量白蛋白尿30-300mg/天（糖尿病，高血压及其他累及肾脏疾病的早期肾损伤的一种表现。出现时有助于明确患者发生肾衰竭，神经病变，视网膜病变及冠状动脉疾病的风险。服用血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB可保护肾功能）。检测微量白蛋白尿也可通过测定某一时间点的尿白蛋白和肌酐值获得白蛋白（ug）与肌酐（mg）比值，正常值小于30，30-300之间定义为微量白蛋白尿。注：微量白蛋白尿也见于长时间运动，血尿，发热或直立体位过久者。肾病性蛋白尿大于3.5 g/天。醛固酮血清正常值：仰卧位：3-1

4、0 g/dL 或0.083-0.28 nmol/L（凌晨，正常盐摄入）；直立位：5-30g/dL 或0.138-0.83 nmol/L尿液正常值：2-16 ug/24小时 或5.4-44.3 nmol/天升高：醛固酮增多症（原发或继发）。应口服或静脉给予盐负荷后进一步确定。降低：肾上腺功能不全碱性磷酸酶成人正常值：20-70 U/L谷氨酰转移酶（GGT）常被用于鉴别升高的碱性磷酸酶是来源于骨骼还是肝脏。GGT正常支持骨骼来源。升高：骨骼钙盐沉积增加（甲状旁腺功能亢进），Paget氏病，成骨骨肉瘤，骨软化，妊娠，儿童，肝脏疾病及甲状腺功能亢进。降低：营养不良，过量摄入维生素D 甲胎蛋白（AFP）

5、正常值： 12 mmol/L）：乳酸酸中毒，酮症酸中毒（糖尿病性、酒精性、饥饿性），尿毒症，毒物（水杨酸、甲醇、乙二醇、三聚乙醛）。此外，脱水，碱中毒，应用特定青霉素（羧苄青霉素），以及强酸盐如柠檬酸钠（用于保存少浆血）均可引起阴离子间隙轻度升高。降低（1：100）时考虑慢性活动性肝炎抗微粒体抗体：桥本氏甲状腺炎抗磷脂抗体注：抗磷脂抗体基本上分为两类：抗心磷脂抗体和狼疮性抗凝物，两者均与反复动静脉血栓或胎儿死亡有关。抗心磷脂抗体：两型 IgG，IgM正常值：IgG 23 UIgM95%60%-80%60%-80%HCO322-26 mmol/L22-26 mmol/L22-29 mmol/L碱

6、差异（不足/剩余）-2 +2-2 +2-2 +21 来源于右心房经Gomella LG. 同意修订。Clinicians Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004表II-2. 伴适当代偿的酸碱平衡紊乱正常值变化疾病pHHCO3pCO2代谢性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性酸中毒轻度慢性呼吸性酸中毒轻度急性呼吸性碱中毒轻度慢性呼吸性碱中毒轻度胆红素正常值：总胆红素 0.2-1.0 mg/dL或3.4-17.1 umol/L 直接胆红素 0.2 mg/dL或3.4 umol/L 间接胆红素 0.8 mg/dL或13.7 umol/L总胆红素升高：肝源性损

7、伤（肝炎、毒素、肝硬化），胆管梗阻（胆结石或肿瘤），溶血，禁食。直接胆红素升高（结合的）：胆管梗阻（胆结石、肿瘤、狭窄），药源性胆汁淤积，Dubin-Johnson综合征及Rotor综合征。间接胆红素升高（非结合的）：溶血性贫血（输血反应、镰刀样细胞、胶原血管病），Gilbert病，Crigler-Najjar综合征。出血时间正常值：Duke，Ivy法： 6分钟；标准化出血时间测定器法：20：1）：CHF，脱水，胃肠道出血，蛋白质摄入增加，药物如四环素及类固醇，感染（脓毒血症），高热，烧伤及恶病质。比值下降（10：1）：急性肾小管坏死，低蛋白饮食，饥饿，营养不良，肝脏疾病，抗利尿激素分泌异常综

8、合征，妊娠，横纹肌溶解。注：如果患者是糖尿病酮症酸中毒或接受药物如先锋霉素治疗时该比值也可正常。 该比值可因测定肌酐或BUN的化学方法干扰而出现假性结果。酮体可使血清肌酐水平明显升高，药物如先锋霉素、抗坏血酸及巴比妥酸盐也可干扰血清肌酐的测定。降钙素正常值：100 pg/mL或100 g/L升高：甲状腺髓质肿瘤，妊娠，慢性肾功能不全，Zollinger-Ellison综合征，恶性贫血。血清钙正常值：8.4-10.2 mg/dL（4.2-5.1 mEq/L）或2.10-2.55 mmol /L离子钙：4.5-4.9 mg/dL（2.2-2.5 mEq/L）或1.1-1.2 mmol /L注：要解

9、释总钙值，必须了解白蛋白水平。如白蛋白不正常，可用下列公式粗略计算纠正后的钙值，离子钙不需特别纠正。纠正后总钙0.8（正常白蛋白测定白蛋白）测定钙升高：见高钙血症。降低：见低钙血症。尿钙 正常值：平均钙盐饮食时 100-300 mg/24小时尿升高：甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能亢进，维生素D过多症，远端肾小管酸中毒（I型），结节病，制动，溶骨性损伤（骨转移、多发性骨髓瘤），Paget病，糖皮质激素过量（外源性或内源性），速尿。降低：噻嗪类利尿剂，甲状腺功能减低，肾功能衰竭，脂肪泻，佝偻病，骨软化。动脉二氧化碳分压（PCO2）正常值：36-44 mmHg，见表II-1及II-2。升高：呼吸性酸中

10、毒，代偿性代谢性碱中毒。见酸中毒及碱中毒。降低：呼吸性碱中毒，代偿性代谢性酸中毒。见酸中毒及碱中毒。一氧化碳血红蛋白正常值：非吸烟者 2% 吸烟者 15%升高：吸烟，吸入烟雾，暴露于机动车废气，加热设备通气不良。肿瘤标志物CA125正常值：0-35 m/LCA125水平升高即为异常，它是一种糖蛋白，用于评价卵巢浆液性肿瘤的化疗效果，与卵巢粘液性肿瘤无关。CA125在其他妇科疾病如子宫内膜腺癌、宫颈及阴道新生物时可升高，在胰腺癌、肺癌及肝癌也可能升高，滋养层新生物与其水平升高有关，在某些良性情况如月经及妊娠时也可升高。BRCA-1及 BRCA-2(乳腺癌基因1及基因2)这是一项昂贵的测试，旨在寻

11、找与乳腺及卵巢肿瘤发展有关的基因突变，它可能有助于有乳腺癌或卵巢癌强家族史的个人。如果定制该项测试，应该根据家族史及遗传咨询与患者进行讨论，因为这不仅牵连患者本人，还可能影响兄弟姐妹、子女及其他亲属。该项测试未被保险计划所覆盖，可被用于评估个体健康及生命保险度。Her2/neu-阳性结果即为异常，这意味着在乳腺肿瘤中该基因被过表达，显示该乳腺肿瘤是进展性的，对激素及化疗有抵抗倾向，某些患者可对赫赛汀（Herceptin）治疗有反应。癌胚抗原(CEA)正常值 非吸烟者： 3.0 g/mL或 3.0 ug/L吸烟者： 5.0 g/mL或 5.0 ug/L升高：肿瘤（结肠、胰腺、肺脏、胃），吸烟者，

12、非肿瘤性肝脏疾病，克罗恩病及溃疡性结肠炎。该项测试主要用于监测患者癌症复发，尤其是结肠癌切除术后。儿茶酚胺组分注：由于实验室及所用化验方法不同，数值是可变的。正常水平列于表II-3，基于高效液相色谱技术。升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴瘤（成神经细胞瘤）。在肾上腺外嗜铬细胞瘤时，去甲肾上腺素可较肾上腺素明显升高。表II-3. 儿茶酚胺组分儿茶酚胺血浆（仰卧）尿去甲肾上腺素70-750pg/mL(414-4435pmol/L)14-80ug/24hr(82.7-473nmol/d)肾上腺素0-100pg/mL(0-100pg/mL)0.5-20ug/24hr(2.73-109nmol/d)多巴胺30pg

13、/mL(196pmol/L)65-400ug/24hr(424-2612nmol/d)尿非结合儿茶酚胺正常值：15岁以上： 100 ug/24 hr.测定游离（非结合）肾上腺素，去甲肾上腺素及多巴胺。升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴瘤（成神经细胞瘤）。CBC(全血细胞计数，血象)注：正常值见表II-4，分类见特异性检验。血清氯化物 正常值：98-106 mEq/L升高：代谢性非间隙性酸中毒如腹泻，肾小管酸中毒，盐皮质激素不足，过度营养，药物（乙酰唑胺、氯化铵）。降低：呕吐，糖尿病酮症酸中毒，盐皮质激素过量，失盐性肾病。尿氯化物正常值：110-250 mmol/24 hr尿，见尿电解质。总胆固醇 正常值

14、：140-240 mg/dL或3.63-6.22 mmol/L 理想水平：200 mg/dL或5.18 mmol/L升高：原发性高胆固醇血症（IIA、IIB、III型），甘油三酯升高（I、IV、V型），胆管梗阻，肾病，甲状腺功能减低，糖尿病，妊娠。降低：慢性肝脏疾病，甲状腺功能亢进，营养不良（癌症、饥饿），骨髓增殖性疾病，类固醇治疗，脂蛋白血症。表II-4. 正常全血细胞计数值成人1WBC480010,800 /lRBCs男4.7-6.1106 /l；女4.2-5.4106 /l血红蛋白男14-18 g/dL；女12-16 g/dL红细胞容积男40-54%；女37-47%MCV男80-94 f

15、L；女81-99 fLMCH27-31 pgMCHC(%)33-37%RDW11.5-14.5血小板150,000-450,000/l分类分叶核中性粒细胞41-71%带状核中性粒细胞5-10%淋巴细胞24-44%单核细胞3-7%嗜酸性粒细胞1-3%嗜碱性粒细胞0-1%1 参考医院参考值经Gomella LG. 同意修订。Clinicians Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004高密度脂蛋白（HDL）胆固醇正常值：空腹男性：40-60 mg/dL或0.78-1.81 mmol/L 空腹女性：40-60 mg/dL或0.78-2.07 mmol/

16、L注：HDL与冠状动脉疾病的发展密切相关，HDL降低（60 mg/dL）则风险降低。升高：雌激素（女性），运动，酒精降低：男性，受体阻断剂，合成代谢类固醇，尿毒症，肥胖，糖尿病，肝脏疾病，Tangier氏病。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇目标值：10%）时，LDL目标值为 100 mg/dL或2.58 mmol/L（最佳60岁）：1.5-5.0 g/mL 或1.5-5.0 ug/L 女性：1.4-5.5 g/mL 或1.4-5.5 ug/L降低：糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病），应用胰岛素，低血糖症。升高：胰岛细胞瘤。用于鉴别胰岛细胞瘤与人为使用胰岛素所致低血糖症。C反应蛋白（CRP）正常值： 8

17、mg/L为一急性期反应物，半衰期较短。升高：感染（细菌感染时升高较病毒感染时明显），组织损伤或坏死急性心肌梗死、恶性疾病（尤其是肺脏、乳腺及胃肠道）、移植后器官排异，某些炎症性疾病（风湿性关节炎）。在某些炎症性疾病如SLE、硬皮病及Crohn氏病时，CRP并非如炎症程度所预期的那样升高，因此在这些疾病时血沉降率可能是更好的标志。高敏感C反应蛋白：，目前一些实验室中已开展但并未广泛应用。参考范围请随实验室。其水平升高与心血管疾病如心肌梗死的风险增高以及颈动脉粥样硬化斑块不稳定可能有关，在任何LDL水平都是一个重要的预测指标。该项检验用于预测一个健康个体患心血管事件如心脏病发作的危险性。因为是测定

18、CRP，患炎症性疾病如风湿性关节炎的人不能基于该检验来评估。肌酸磷酸激酶（CK）正常值：25-145 mU/mL或25-145 U/L升高：心肌（急性心肌梗死、心肌炎、除颤），骨骼肌（肌肉内注射、甲状腺功能减低、横纹肌溶解、多发性肌炎、肌营养不良），脑梗死。CK同工酶 MM，MB，BB：MB（正常6%）在急性心肌梗死（4-8小时内升高，24小时达峰值）、心脏手术时升高，BB无用。肌酐清除率正常值：男性：100-135 mL/min或0.963-1.300 mL/s/m2 女性：85-125 mL/min或0.819-1.204 mL/s/m2需要当时的血清肌酐值及24小时尿肌酐值。可用较短时间间隔，并在公式中纠正。快捷估计公式可见表VII-18，氨基糖苷类剂量。 肌酐清除率尿肌酐总尿量血肌酐时间（分钟）如果尿样是收集24小时的，就需要校验以确定该样本是否至少含有以下肌酐量：成年男性14-26 mg/kg/24小时 或124-230 umol/kg/天；成年女性11-20 mg/kg/24小时 或97-177