呼吸系统常用药的合理使用.ppt

1、浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科呼吸系统常用药的合理使用周建英教授浙江大学附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科呼吸系统常用药分类1.抗菌药物2.平喘药物3.止咳、祛痰药物浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科临床抗菌药物-内酰胺类（-lactams）抗生素氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素大环内酯类（Macrolides）抗生素喹诺酮类（Quinolones）药物其他类抗菌药物抗真菌药物浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科-内酰胺类抗生素青霉素类头

2、孢菌素类非典型类浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科是临床使用最广的、用量最大的抗菌药物浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科青霉素类青霉素类特点特点:杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉 大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高 过敏反应率相对高过敏反应率相对高浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科（一）青霉素类（一）青霉素类 青霉素青霉素G G耐酶青霉素耐酶青霉素广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素复合青霉素制剂复合青霉素制剂浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第

3、一医院呼吸科1.耐青霉素酶的新型青霉素耐青霉素酶的新型青霉素苯唑西林、氯唑西林、双氯西林及氟氯西林主用于产酶的金葡菌感染，后二种的抗菌活性及注射后血浓度均较高成人每日2-4g，分次肌注或静注（儿童50-100mg/kg/日）浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科2.广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素阿莫西林阿莫西林本本品品抗抗菌菌谱谱与与氨氨苄苄西西林林基基本本相相同同，但但抗抗菌菌作作用较氨苄西林迅速而强倍用较氨苄西林迅速而强倍口口服服吸吸收收良良好好，血血浓浓度度高高，胆胆汁汁、痰痰液液含含量量较较氨氨苄苄西西林林高高倍倍，通通过过血血脑脑屏屏障障亦亦较较高高，服药

4、小时后约服药小时后约60-70%60-70%从尿中排出从尿中排出主主要要用用来来治治疗疗呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、胆胆道道及及软软组组织感染。对肠球菌感染也有一定疗效织感染。对肠球菌感染也有一定疗效一般剂量成人每日一般剂量成人每日2-4g2-4g，分，分3-43-4次。次。浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科2.广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素哌拉西林哌拉西林抗菌谱更广，对绿脓杆菌、产气杆菌、肺炎抗菌谱更广，对绿脓杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、沙雷菌均具较强抗菌活性，对厌氧菌杆菌、沙雷菌均具较强抗菌活性，对厌氧菌感染也有一定疗效感染也有一定疗效成人轻度感染，每日成人轻

5、度感染，每日4-6g4-6g，重度感染每日，重度感染每日8-8-16g16g，分次肌注或静滴，分次肌注或静滴浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科2.广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素替卡西林替卡西林对革兰阳性菌抑菌作用低于青霉素，对革对革兰阳性菌抑菌作用低于青霉素，对革兰阴性菌的抑菌作用比羧苄青霉素强数倍，兰阴性菌的抑菌作用比羧苄青霉素强数倍，对绿脓杆菌抗菌活性较佳，但对沙雷菌耐药对绿脓杆菌抗菌活性较佳，但对沙雷菌耐药成人每日成人每日4-6g4-6g，分次肌注或静滴分次肌注或静滴浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科2.广谱半合成青霉素广谱半

6、合成青霉素美洛西林（美洛西林（MezlocillinMezlocillin）抗菌活性强于阿洛西林，但对绿脓杆菌抗菌抗菌活性强于阿洛西林，但对绿脓杆菌抗菌作用不及后者作用不及后者胆汁、胸水、腹水中浓度高，呼吸道分泌物胆汁、胸水、腹水中浓度高，呼吸道分泌物中浓度较低，能较好的通过血脑屏障中浓度较低，能较好的通过血脑屏障常应用于有厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感常应用于有厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，可用于治疗中枢神经感染染，可用于治疗中枢神经感染成人每日成人每日2-4g2-4g，肌注或静滴肌注或静滴浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素哌拉西

7、林、阿洛西林哌拉西林、阿洛西林美洛西林、替卡西林美洛西林、替卡西林羧苄西林羧苄西林浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科3.复合青霉素制剂复合青霉素制剂 广谱青霉素广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic acidClavulanic acid）舒巴坦（舒巴坦（SulbactamSulbactam）他唑巴坦（他唑巴坦（TazobactamTazobactam）广谱青霉素耐酶青霉素广谱青霉素耐酶青霉素浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科三种酶抑制剂的比较三种酶抑制剂的比较抑酶谱抑酶谱抑酶强度抑酶强度稳定

8、性稳定性诱导细菌产诱导细菌产酶的作用酶的作用克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦他唑巴坦他唑巴坦浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科3.复合青霉素制剂复合青霉素制剂 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸即奥格门汀，即奥格门汀，“安灭菌、力百汀。安灭菌、力百汀。”等，比例为等，比例为5:15:1（500mg500mg阿莫西林：阿莫西林：100mg100mg克拉维酸），克拉维酸），1.2g g静注静注q8hq8h力百汀片（力百汀片（0.3750.375，0.625/0.625/片）片）用于治疗呼吸道、泌尿道及其它感染用于治疗呼吸道、泌尿道及其它感染浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙

9、江大学医学院附属第一医院呼吸科3.复合青霉素制剂复合青霉素制剂 替卡西林替卡西林+克拉维酸克拉维酸替门汀（替门汀（TimentinTimentin），商品名，商品名“特美汀特美汀”对革兰阴性杆菌感染作用更强对革兰阴性杆菌感染作用更强3.2g3.2g（即（即3.0g3.0g替卡西林，替卡西林，0.2g0.2g克拉维酸）克拉维酸）q8h q8h 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科3.复合青霉素制剂复合青霉素制剂 氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦优立新（优立新（UnasynUnasyn）、“齐萨（河北张药）、齐萨（河北张药）、舒氨西林、强力氨必仙针舒氨西林、强力氨必仙针1

10、.5g1.5g、凯德林针、凯德林针3g3g、施坦宁针施坦宁针2.25g”2.25g”抗菌作用不如奥格门汀抗菌作用不如奥格门汀成人剂量为成人剂量为6-12g6-12g日（舒巴坦最大剂量为日（舒巴坦最大剂量为4g4g日）分日）分6-86-8小时肌注或静注小时肌注或静注浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科3.复合青霉素制剂复合青霉素制剂 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦“他唑西林（他唑西林（TazocillinTazocillin）（8:18:1）特治星、海他欣）特治星、海他欣2.25g2.25g、康得力、联邦他唑仙、康得力、联邦他唑仙2.25,4.52.25,4.5、邦

11、达、邦达1.1251.125、锋泰灵锋泰灵”通过他唑巴坦强大的抑制通过他唑巴坦强大的抑制-内酰胺酶作用，达到了内酰胺酶作用，达到了增强和扩展哌拉西林的抗菌作用增强和扩展哌拉西林的抗菌作用一般剂量为一般剂量为4.5g4.5g（哌拉西林（哌拉西林4g4g他唑巴坦他唑巴坦0.5g0.5g），），每小时，静脉缓慢滴注每小时，静脉缓慢滴注浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科（二）头孢菌素类抗生素（二）头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素第一代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素 第三代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学

12、院附属第一医院呼吸科1.第一代头孢菌素第一代头孢菌素对革兰阳性菌（除肠球菌，对革兰阳性菌（除肠球菌，MRSAMRSA外）有良好作外）有良好作用，对革兰阴性菌作用较差用，对革兰阴性菌作用较差对对-内酰胺酶的稳定性较差内酰胺酶的稳定性较差血半衰期较短，不易进入脑脊液中血半衰期较短，不易进入脑脊液中某些品种有一定肾毒性某些品种有一定肾毒性品种品种头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢唑啉头孢唑啉先锋先锋较广谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，对较广谱对革兰阳性菌有较强的杀

13、菌作用，对产酶的金葡菌有一定的抗菌作用，对革兰阴产酶的金葡菌有一定的抗菌作用，对革兰阴性杆菌的作用差异较大，对肠球菌及性杆菌的作用差异较大，对肠球菌及MRSAMRSA缺乏抗菌活性缺乏抗菌活性血浓度较高，半衰期较长，对呼吸道感染有血浓度较高，半衰期较长，对呼吸道感染有较高的疗效，可作为外科手术预防用药较高的疗效，可作为外科手术预防用药每日每日3-4g3-4g，分二次肌注或静滴，分二次肌注或静滴浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢拉定头孢拉定先锋先锋VI VI，“泛捷复，泛捷复，Velosef”Velosef”抗菌谱与头孢唑啉相似，但抗菌

14、作用稍低于后者，抗菌谱与头孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，对呼吸及泌尿道感染有相当疗效，对骨髓炎亦有高对呼吸及泌尿道感染有相当疗效，对骨髓炎亦有高疗效疗效2-4g2-4g，分二次肌注或静滴，其注射剂为精氨酸盐，分二次肌注或静滴，其注射剂为精氨酸盐，不含钠，尤适用于水肿患者不含钠，尤适用于水肿患者口服胶囊口服胶囊250-500mg250-500mg，每日四次，重症患者适当增，每日四次，重症患者适当增加加近来推出干混悬剂，具香蕉口味，适用于小儿服用近来推出干混悬剂，具香蕉口味，适用于小儿服用浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 对革兰阳

15、性菌的作用与第一代头孢菌素相似，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似，对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿脓无活性脓无活性对各种对各种-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度血半衰期较短，无显著肾毒性。血半衰期较短，无显著肾毒性。品品 种种头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多适应证适应证敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢呋辛头孢呋辛头孢呋肟，头孢呋

16、肟，“西力欣、力复乐、达力欣、嘉诺欣、西力欣、力复乐、达力欣、嘉诺欣、巴欣、丽扶欣、欣路信、亚星等巴欣、丽扶欣、欣路信、亚星等”对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用，对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用，对金葡菌、肺炎球菌及溶血链球菌感染有效，对肠对金葡菌、肺炎球菌及溶血链球菌感染有效，对肠杆菌科细的感染也有相当疗效，强于头孢唑啉，但杆菌科细的感染也有相当疗效，强于头孢唑啉，但对绿脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌、沙雷菌、枸椽对绿脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌、沙雷菌、枸椽酸杆菌、肠球菌及脆弱拟杆菌耐药酸杆菌、肠球菌及脆弱拟杆菌耐药肝肾无明显毒性肝肾无明显毒性1.5-3g/1.5-3g/日，严重感染日，严重感染4-8g/4-8g/日日浙江大学医学院附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属第一医院呼吸科第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢克罗（头孢克罗（CefaclorCefaclor）“希刻劳、可福乐、喜福来、优克诺、申诺缓释胶希刻劳、可福乐、喜福来、优克诺、申诺缓释胶囊囊0.18750.1875等等”口服药，抗菌谱较广，尤其对流感杆菌有明显的抗口服药，抗菌谱较广，尤其对流感杆菌有明显的抗菌