调解管理办法宣导.ppt

1、12013年3月张德成车险人伤一次性调解管理办法（修订）人伤调解管理办法基本内容基本内容一、定义二、目的三、原则四、调解人及对应权限五、一次性调解案件分类六、一次性调解流程七、考核办法（略）3理赔人员主动介入、引导、沟通和协商等合规的手段属于保险责任的涉及人员伤亡的车险案件促成我司与被保险人、受害方达成一次性补偿协议的过程一、人伤案件一次性调解定义一、人伤案件一次性调解定义4调解协议调解协议分为两类：分为两类：损失认定协议损失认定协议：损失认定协议仅认定我司认为合理的人伤损失，金额不作为最终赔偿金额。人伤一次性损失确认书.docx赔付协议赔付协议：赔付协议认定的赔偿金额为最终赔付金额。.人伤一

2、次性调解协议书.docx一、人伤案件一次性调解定义一、人伤案件一次性调解定义5以服务客户、简化理赔流程为目的；以减损增效为目的二、人伤调解目的二、人伤调解目的6尊重客观事实、依法依规；自愿、公正、客观、互利；提早介入、全程跟踪、适时引导；跨机构任务 首次受理责任制。三、三、人伤人伤调解原则调解原则7中华人民共和国道路交通安全法、中华人民共和国侵权责任法、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释、国家基本医疗保险和工伤保险药品目录、国家基本医疗保险诊疗项目范围、关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见、交通事故人员创伤临床诊疗指南、人身损害受伤人员误工损失日

3、评定准则、道路交通事故受伤人员伤残评定（GA351992）、人身损害护理依赖程度评定（GA/T800-2008）等；/车险条款 /当地司法标准8四、调解人及对应权限四、调解人及对应权限人伤调解人员：车险理理赔系系统中所有开通中所有开通调解解权限的人限的人员9五、一次性调解案件分类1、现场调解案件：标的车有责的单个人伤任务损失金额在1000元（含）以下且每次事故医疗总损失不超过10000元的、标的无责的整案损失在1000元（含）以下的现场人伤任务。2、一般调解案件：单个人伤任务损失金额30000元（含）以下的人伤案件。3、大额调解案件：单个人伤任务损失金额超过30000元的人伤案件。10六、六、

4、一次性调解一次性调解流程流程（一）、现场调解案件处理流程（一）、现场调解案件处理流程11（二二）、）、一般一般调解案件处理流程调解案件处理流程12（二二）、）、一般一般调解案件处理流程调解案件处理流程说明：说明：1、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审核人员回复意见的时效。核人员回复意见的时效。2 2、签署、签署人伤一次性损失确认书人伤一次性损失确认书时，不需要流转给分时，不需要流转给分公司初核岗审核。此类协议须注明公司初核岗审核。此类协议须注明“本协议书仅用于认定人本协议书仅用于认定人伤损失金额。保险公司赔款金额将以安邦财产保险股份有

5、限伤损失金额。保险公司赔款金额将以安邦财产保险股份有限公司理赔结束为准。公司理赔结束为准。”，避免造成误解，给后续理赔工作造，避免造成误解，给后续理赔工作造成不便。成不便。13（二二）、）、一般一般调解案件处理流程调解案件处理流程说明：说明：3 3、总公司核损或核赔岗在审核案件时、总公司核损或核赔岗在审核案件时应区分是应区分是人伤一次人伤一次性调解审批表性调解审批表还是经过理赔系统赔付审核案件，如发现还是经过理赔系统赔付审核案件，如发现调解调解协议有明显不属于保险责任、明显差错、调解金额明显超出赔协议有明显不属于保险责任、明显差错、调解金额明显超出赔付标准的案件，将案件情况和处理意见反馈给案件

6、调解人，由付标准的案件，将案件情况和处理意见反馈给案件调解人，由案件调解人进行重新协商调解处理，案件协商处理不成的由总案件调解人进行重新协商调解处理，案件协商处理不成的由总公司人伤室（损失认定方面）或核赔室（赔付方面）个案处理。公司人伤室（损失认定方面）或核赔室（赔付方面）个案处理。4 4、所有审核岗若不同意调解方案，需详细说明理由及争议、所有审核岗若不同意调解方案，需详细说明理由及争议焦点，明确下一步处理方案，以利于前端案件调解人跟进处理。焦点，明确下一步处理方案，以利于前端案件调解人跟进处理。14（三三）、）、大额调解案件处理流程大额调解案件处理流程15（三三）、）、大额调解案件处理流程大

7、额调解案件处理流程注：注：1 1、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审核人员回复意见的时效。核人员回复意见的时效。2 2、签署署人人伤一次性一次性损失确失确认书时，不需要流，不需要流转给分分公司初核公司初核岗和和总公司核公司核赔岗审核，同核，同时协议书上要注明上要注明“本本协议书仅用于用于认定人定人伤损失金失金额。保。保险公司公司赔款金款金额将以安将以安邦邦财产保保险股份有限公司理股份有限公司理赔结束束为准。准。”，避免造成，避免造成误解，解，给后后续理理赔工作造成不便。工作造成不便。16（三三）、）、大额调解案件处理流程大额调解案件处

8、理流程注：注：3 3、分公司人伤管理岗、初核岗向总公司报送案件时，必、分公司人伤管理岗、初核岗向总公司报送案件时，必须要有同意的具体损失金额及明确的签批意见。针对案件的须要有同意的具体损失金额及明确的签批意见。针对案件的关键点、争议点必须明确批复意见。关键点、争议点必须明确批复意见。4 4、所有、所有审核核岗若不同意若不同意调解方案，需解方案，需详细说明理由及争明理由及争议焦点，明确下一步焦点，明确下一步处理方案，以利于案件理方案，以利于案件调解人跟解人跟进处理。理。七、考核办法七、考核办法 （一）、考核对象（一）、考核对象 所有参与和应当参与人伤案件调解的理赔人员。所有参与和应当参与人伤案件调解的理赔人员。（二）、考核周期（二）、考核周期周通报、月考核、月兑现。周通报、月考核、月兑现。（三）、奖罚措施（三）、奖罚措施 参照参照公估计价模型公估计价模型。20谢谢 谢谢 大大 家家