死亡三角.pptx

1、死亡三角急诊科：杨中福死亡三角严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“死亡三联征”or”死亡三角”2若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡背 景严重创伤严重创伤活动性活动性大出血大出血组组损伤损伤大量输液大量输液凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒低体温低体温致死三联征致死三联征死亡三角的关系凝血功能障碍的原因4 创伤失血可以直接丢失凝血因子大量液体复苏导致凝血因子稀释可以抑制各种凝血因子的活性，也促进纤维蛋白原的降解。低体温主要是降低凝血酶活性，抑制血小板聚集。低体温酸中毒血液丢失54321创伤可使正常的体温调节功能发生改变暴露在低温

2、环境室温过低(室温大于32时间大于3h，65%80病人体温可大于36，反之室温低于21时间大于3h，体温往往小于36).输液、输血(室温下每输入1000ml液体或1U的4库血,可使体温下降0.250.5)其他原因产热不足、热量丢失增加 低体温的原因创伤患者低温持续4h以上，死亡率可达40%，体温降至32以下，死亡率为100%酸中毒原因1.组织灌注不足无氧酵解，必然会产生乳酸酸血症2.失血性休克输入大量晶体溶液,氯离子可导致代谢性酸中毒；而乳酸林格液中的乳酸也可加重酸负荷3.大量输入库存血液加重酸中毒4.升压药物及低温所致心功能不全进一步加重酸中毒.6乳酸水平在乳酸水平在2-4mmol/L,患者

3、死亡率达到患者死亡率达到14.04%,乳酸水平在乳酸水平在4-10mmol/L,患者死亡率达到患者死亡率达到46.67%,乳酸水平大于乳酸水平大于10mmol/L,患者死亡率达到患者死亡率达到78.79%.复温给病人吸入加温加湿的氧气加温加湿的氧气保持环境最佳温度在最佳温度在23232525，相对湿度为相对湿度为60607070使用加热毯加热毯，可减少热量的损失输液时应采用预先加温（预先加温（37-4037-40）的液体输液输血量大的病人常规监测体温去除湿冷染血衣物及床单，保持患者干燥，转运过程中注意保暖措施死亡三角护理策略7纠正酸中毒1.建立3条以上输液通路，困难血管穿刺可选用骨髓腔穿刺输液

4、.2.调整输液速度迅速扩容，提高组织灌注，维持血循环稳定(收缩压70-90mmhg)。3.输入红细胞悬液、新鲜血浆及大量晶体液。4.监测血清乳酸浓度、碱缺失和pH值变化。血清pH7.2时适量输入碳酸氢钠。死亡三角护理策略8恢复凝血功能1.监测患者非创伤性出血情况2.输入血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原及其他止血药物。3.监测凝血功能.死亡三角护理策略9知识点回顾1.死亡三角：严重创伤合并大出血患者，出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍2.低体温、酸中毒及凝血功能的关系。3.死亡三角的原因3.1.凝血功能障碍的原因 3.2.低体温的原因 3.3.酸中毒原因4.死亡三角护理策略 复温、纠正酸中毒、恢复凝血功能10Thanks！11