就业失业登记证申请表.docx

1、就业失业登记证申请表就业失业登记证申请表姓 名性 别出生日期近期二寸免冠照片身份证号民 族婚姻状况家庭人口联系电话健康状况 健康 一般 残疾失业时间原工作单位学历毕业学校毕业日期所学专业国家职业资格等级取得职业资格日期职业资格名称专业技术职务取得专技资格日期户籍地址户口性质户口登记日期户口所在地行政区划代码常住地址 省 市 县（市） 区 街道 门牌号申请人属于哪类人员（在对应项目前的“” 处打勾）1 年满16周岁，从各类学校毕业、肄业的2 从各类用人单位就业转失业人员的3个体工商户业主、私营企业或民办非企业业主因停业、破产停止经营的4 灵活就业转失业人员的 5承包土地被征用并符合规定条件人员6

2、 未纳入国家统一安置的复员、转业军人7 刑满释放、假释、监外执行或解除劳动教养人员8农村进城务工人员和其他非本地户籍人员在常住地稳定就业满6个月以上的人员9符合换发就业失业登记证人员 属于哪类外来人员1 省内其他市地的农村劳动力2 省内其他市地的城镇失业人员3 外省农村劳动力4 外省城镇失业人员是否属于就业援助对象 是 否 1 享受低保的长期失业人员 2 大龄就业困难人员 3 残疾人 4 零就业家庭成员者 5 其他(1 连续失业1年以上人员2因失去土地原因难以实现就业的人员 3 劳动模范4军人配偶5烈属6 单亲抚养未成人) 社区劳动就业社会保障服务站审核意见： （盖章）经办人： 年 月 日街道

3、劳动就业社会保障服务中心审核意见：（盖章）经办人： 年 月 日县（市）、区就业局审批意见：（盖章）经办人： 年 月 日注：1、申请办证人员需提供本人二代身份证及户口原件和复印件一份、失业人员证明，属就业困难人员的，提供相关证明材料。2、此表一式三份，社区劳动就业社会保障服务站，街道劳动就业社会保障服务中心，县（市）、区就业局各一份。（背面）失业证明材料粘贴处就业困难人员证明材料粘贴处户口复印件粘贴处失业人员证明材料：1、从各类学校毕（肄）业人员持户口、毕（肄）业证书；2、从各类用人单位就业转失业人员持户口、终止或者解除劳动关系证明；3、个体工商户业主、私营企业或民办非企业业主因停业、破产停止经

4、营的，持户口、工商或民政部门出具的停业、废业证明；4、灵活就业转失业人员持户口和社区出具的失业证明；5、承包土地被征用并符合规定条件人员持户口、承包土地被征用证明；6、未纳入国家统一安置的复员、转业军人持户口、人力资源和社会保障部门或民政部门出具的未安置证明；7、刑满释放、假释、监外执行或解除劳动教养人员持户口、司法或公安部门出具的相关证明；8、农村进城务工人员和其他非本地户籍人员在常住地稳定就业满6个月以上的人员，失业后持户口簿原件或复印件、身份证原件和复印件、常住地社区出具的失业证明、公安部门出具的居住半年以上暂住证原件；9、持再就业优惠证和黑龙江省就业失业登记证的人员换发就业失业登记证时

5、应持再就业优惠证和黑龙江省就业失业登记证原件和以上相关失业人员证明材料。就业困难人员证明材料：1、大龄失业人员（男性年满50周岁以上、女性年满40周岁以上）持户口或本人身份证和社区出具的失业证明；2、零就业家庭人员提供户口和社区出具的家庭成员失业证明；3、符合条件的残疾失业人员提供中华人民共和国残疾人证；4、享受城市居民最低生活保障人员提供民政部门核发的城市低保居民综合救助优待证原件及复印件；5、连续失业1年以上人员提供与用人单位解除劳动关系证明和社区出具的失业 1年以上的证明；6、因失去土地等原因难以实现就业的人员提供乡镇政府出具的失地证明；7、县以上（含县级）劳动模范提供相关证书原件及复印

6、件；8、军人配偶提供结婚证、军人军官证或士官证及所在部队证明、烈属提供烈属证明书；9、单亲抚养未成年人者提供离婚或丧偶证明，子女身份证明。申 请 书县（市）、区就业局：本人申请办理就业失业登记证，并承诺履行如下义务：1、主动参加公共就业服务机构组织的职业技能培训；2、主动求职，积极应聘公共就业服务机构推荐的就业岗位；3、与公共就业服务机构保持联系，如实报告就业状况。 4、每年3月31日至5月31日到户口所在地社区年检就业失业登记证，未参加年检不再享受优惠政策。 申请人：年 月 日黑龙江省行政区划代码表黑龙江省230000230100 哈尔滨市230101 市辖区230102 道里区230103

7、 南岗区230104 道外区230106 香坊区 230108 平房区230121 呼兰区 230181 阿城区 230123 依兰县230124 方正县 230125 宾县 230126 巴彦县230127 木兰县 230128 通河县 230129 延寿县 230182 双城市 230183 尚志市 230184 五常市230200 齐齐哈尔市230201 市辖区230202 龙沙区230203 建华区230204 铁锋区230205 昂昂溪区230206 富拉尔基区 230207 碾子山区230208 梅里斯达斡尔族区230221 龙江县230223 依安县230224 泰来县23022

8、5 甘南县230227 富裕县230229 克山县230230 克东县230231 拜泉县230281 讷河市230300 鸡西市230301 市辖区230302 鸡冠区230303 恒山区230304 滴道区230305 梨树区 230306 城子河区230307 麻山区230321 鸡东县230381 虎林市230382 密山市230400 鹤岗市230401 市辖区230402 向阳区230403 工农区230404 南山区230405 兴安区230406 东山区230407 兴山区230421 萝北县230422 绥滨县230500 双鸭山市230501 市辖区230502 尖山区23

9、0503 岭东区 230505 四方台区230506 宝山区230521 集贤县 230522 友谊县230523 宝清县230524 饶河县 230600 大庆市 230601 市辖区230602 萨尔图区230603 龙凤区 230604 让胡路区230605 红岗区230606 大同区 230621 肇州县230622 肇源县230623 林甸县 230624 杜尔伯特蒙古族自治县 230700 伊春市230701 市辖区230702 伊春区230703 南岔区230704 友好区230705 西林区230706 翠峦区230707 新青区230708 美溪区230709 金山屯区230

10、710 五营区230711 乌马河区230712 汤旺河区230713 带岭区230714 乌伊岭区230715 红星区230716 上甘岭区230722 嘉荫县230781 铁力市230800 佳木斯市230801 市辖区230802 永红区230803 向阳区230804 前进区230805 东风区230811 郊区230822 桦南县230826 桦川县230828 汤原县230833 抚远县230881 同江市230882 富锦市 230900 七台河市230901 市辖区230902 新兴区230903 桃山区230904 茄子河区230921 勃利县 231000 牡丹江市2310

11、01 市辖区231002 东安区231003 阳明区231004 爱民区231005 西安区231024 东宁县231025 林口县231081 绥芬河市231083 海林市231084 宁安市231085 穆棱市231100 黑河市231101 市辖区231102 爱辉区231121 嫩江县231123 逊克县231124 孙吴县231181 北安市231182 五大连池市231200 绥化市231201 市辖区231202 北林区231221 望奎县231222 兰西县231223 青冈县231224 庆安县231225 明水县231226 绥棱县231281 安达市231282 肇东市2

12、31283 海伦市232700 大兴安岭地区 232721 呼玛县232722 塔河县232723 漠河县附件3：就业失业登记证栏目解释及填写说明一、证件信息（一）证件编号栏目解释指该证件的编号，共16位。其中，第1-6位为证件发放机构所在地的区（县）行政区划代码，根据相关国家标准确定；第7、8位为各省、自治区、直辖市自定义编码；第9、10位为发放年份代码；第11-16位为发证机构所在地区该年份发放证书的顺序编码。填写要求1证件编号使用阿拉伯数字。2行政区划代码按照现行的中华人民共和国行政区划代码（GB/T 2260-2007）国家标准执行。3未进行自定义编码的，该2位数字统一编为“00”。4

13、发放年份代码使用该发放年份后两位数字作为编码。5证件编号实行一人一号，换发证书的，证书编号保持不变。例河北省石家庄市桥东区130103，未自定义编码，该区2011年发放的第15本证书编号应为：“130*00015”。（二）发证机构栏目解释指具体发放该证件的公共就业人才服务机构名称。填写要求1机构名称使用该机构全称并包括该机构所属行政区划名称。2机构名称中包含数字的，数字大小写方式以当地习惯为准。3机构名称加盖骑字公章后方为有效。例“河北省石家庄市桥东区就业管理局”。（三）发证日期栏目解释指该证件发放的具体日期。填写要求年、月、日信息使用阿拉伯数字填写完整，年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日

14、各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“2011”年“05”月“22”日。二、个人基本情况（一）姓名、性别、出生日期、民族、身份证号填写要求与持证人有效居民身份证记录一致。（二）照片栏目解释指持证人两寸近期免冠证件照。填写要求1照片可采用粘贴方式或直接打印方式。2粘贴照片的应当加盖发证机构钢印；直接打印照片的，可免加盖钢印。三、户籍性质、户籍地址及变更情况记录持证人办理此证相关业务时的户籍性质、户籍地址及变更情况，采用逐条顺序记载方式。（一）日期栏目解释指持证人户籍的首次登记日期及发生变更的日期，包括年、月、日。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填

15、写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）户籍性质栏目解释指持证人的户籍性质，包括：（1）农业；（2）非农业；（3）居民户。填写要求以户口簿记录为准，在“农业、非农业、居民户”中选择一项填写，无标点符号。已取消“农业、非农业”户口划分的，统一填写“居民户”。例“居民户”。（三）详细地址栏目解释指持证人的户籍地址。填写要求与户口簿记录一致。四、常住地址及变更情况记录持证人居住半年以上的常住地址及变更情况，采用逐条顺序记载方式。常住地址与户籍地址一致的，直接填写户籍地址，不得空缺。（一）日期栏目解释指持证人在常住地居住的

16、起始日期，包括年、月、日，以相关机构书面证明为准。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）详细地址栏目解释指持证人现居住半年以上的具体地址，包括省（自治区、直辖市）、区（县）、街道（乡镇）及门牌号等。填写要求地址名称中包含数字的，数字大小写方式以当地习惯为准。五、学历及变更情况记录持证人具有的学历情况及学历变化情况，采用逐条顺序记载方式。无法提供学历证明的，此项可不填写。（一）日期栏目解释指持证人学历证书的发放日期，包括年、月，以学历证书记录

17、为准。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月”的顺序，按照“YYYYMM”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“201105”。（二）毕业于何校何专业栏目解释指学历证书上记载的毕业学校和专业，以国家认可的学历证书记录为准。填写要求直接填写学历证书上的毕业学校名称和专业名称。例“北京大学法律专业”。（三）学历栏目解释具体包括：（1）初中及以下；（2）高中；（3）中专职校；（4）大专；（5）本科；（6）研究生及以上。填写要求以学历证书记录为准，在“初中及以下、高中、中专职校、大专、本科、研究生及以上”中选择一项填写，无标点符号。例“大专”。（四）备

18、注栏目解释指经办机构需要对持证人的学历及变更情况进行记载的其他事项。六、职业资格、专业技术职务及变更情况记录持证人具有的国家认可的职业资格和专业技术职务以及变化情况，采用逐条顺序记载方式。无法提供职业资格和专业技术职务书面证明材料的，此项可不填写。（一）日期栏目解释指持证人职业资格证书颁发、专业技术职务评定的日期，包括年、月、日，以国家认可的职业资格证书、专业技术职务证书为准。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）职业资格、专业技术职务名称

19、与等级栏目解释指持证人具有的职业资格证书或专业技术职务的等级，以国家认可的职业资格证书或专业技术职务证书的内容为准。填写要求以“职业资格（专业技术职务）”在前，“等级”在后的顺序填写，两者之间加全角符号。例“维修电工，中级”。（三）备注栏目解释指经办机构需要对持证人的职业资格、专业技术职务及变更情况进行记载的其他事项。七、就业登记情况记录持证人办理就业登记的情况，包括实现就业情况和终止就业情况，采用逐条顺序记载方式。（一）日期栏目解释指持证人或用人单位到公共就业人才服务机构办理就业登记的具体日期，包括年、月、日。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；

20、年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）登记类型栏目解释指本次就业登记的登记类型，包括：（1）实现就业；（2）终止就业。填写要求在“实现就业、终止就业”中选择一项填写，无标点符号。例“实现就业”。（三）实现/终止就业日期栏目解释指持证人实现就业和终止就业的具体日期，包括年、月、日。其中，劳动者被用人单位招用的，以建立、终止或解除劳动关系的日期为准；劳动者从事个体经营或灵活就业的，以相关证明材料的日期为准。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日

21、各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（四）就业单位名称或自主就业类型栏目解释1就业单位名称：指招用劳动者的用人单位名称。2自主就业类型：指持证人自主就业的形式，包括：（1）个体经营；（2）灵活就业；（3）其他。填写要求1就业单位名称使用该单位全称。名称中包含数字的，数字大小写方式以当地习惯为准。2持证人自主就业的，在“个体经营、灵活就业、其他”中选择一项填写，无标点符号。3就业登记类型为“终止就业”的，此栏填写持证人在终止就业前的所在单位名称或自主就业类型。例“个体经营”。（五）经办机构和经办人栏目解释指经办就业登记的机构名称和经办人员姓名。填写要求填写经办人员

22、姓名并加盖经办机构专用章。八、失业登记情况记录持证人办理失业登记的情况，包括进行失业登记情况和注销失业登记情况，采用逐条顺序记载方式。（一）日期栏目解释指持证人到经办机构办理失业登记或注销失业登记的具体日期，包括年、月、日。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）登记类型栏目解释指本次失业登记的登记类型，包括：（1）登记失业；（2）退出登记。填写要求在“登记失业、退出登记”中选择一项填写，无标点符号。例“登记失业”。（三）失业/退出失业日期栏

23、目解释指持证人进入失业状态或终止失业状态的具体日期，包括年、月、日，以相关书面材料为准，不能证明实际发生日期的以登记日期为准。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（四）失业登记/注销失业登记原因栏目解释指就业服务与就业管理规定和相关法律法规规定的，符合失业登记和注销失业登记条件的劳动者进行失业登记和注销失业登记的具体原因。下述填写要求中的两类填写类型按照就业服务与就业管理规定中第六十五条、第六十六条所确定的两类具体项目执行。填写要求1进行失业登

24、记的，在下列7个类型中选择一项填写（不含序号）：（1）从学校毕业或肄业（2）从用人单位失业（3）个体业主停止经营（4）按有关规定失地、失林、失海劳动者（5）退役且未纳入统一安置（6）刑满释放、假释、监外执行或解教（7）其他例“从学校毕业或肄业”。2进行注销失业登记的，在下列11个原因中选择一项填写（不含序号）：（1）被用人单位录用（2）从事个体经营或创办企业（3）已从事有稳定收入的劳动（4）已享受基本养老保险待遇（5）完全丧失劳动能力（6）入学、服兵役、移居境外（7）被判刑收监执行或被劳动教养（8）终止就业要求或拒绝接受服务（9）未按规定与公共服务机构联系（10）其他例“被用人单位录用”。（三

25、）经办机构和经办人栏目解释指经办失业登记的机构名称和经办人员姓名。填写要求填写经办人员姓名并加盖经办机构专用章。九、就业援助卡就业援助卡包括一页纸的正反两面，是就业援助对象的专用卡。该卡正面用来登记持证人被认定为就业援助对象的情况以及退出就业援助对象范围的情况，采用逐条顺序记载方式；反面印刷就业援助政策措施。（一）日期栏目解释指持证人被认定为是或不是就业援助对象的日期，包括年、月、日。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）就业援助对象认定情

26、况栏目解释指依据就业促进法等法律法规，将持证人认定为就业援助对象的类别和退出就业援助对象范围的情况。填写要求1认定为是就业援助对象的，在下列8个类型中选择一项或几项填写，具体填写项目选择该类别后括号内的内容（选择多项的，各项中间加全角逗号；每个类别后括号内的内容为该类别的规范化简写）：（1）国有企业下岗失业人员（国企下岗失业人员）（2）国有企业关闭破产需要安置人员（国企关闭破产安置人员）（3）国有企业所办集体企业下岗职工（集体企业下岗职工）（4）享受城镇居民最低生活保障且失业1年以上的城镇登记失业人员（享受低保的长期失业人员）（5）大龄就业困难人员（大龄就业困难人员）（6）残疾人（残疾人）（7

27、）零就业家庭成员（零就业家庭成员）（8）其他（其他）例“国企下岗失业人员”。2认定为退出就业援助对象范围的，在下列10个原因中选择一项填写，具体填写项目选择该类别后括号内的内容（每个类别后括号内的内容为该类别的规范化简写）：（1）被用人单位录用的（单位就业）（2）从事个体经营或创办企业，并领取工商营业执照的（个体就业）（3）已从事有稳定收入的劳动，并且月收入不低于当地最低工资标准的（灵活就业）（4）已享受基本养老保险待遇的（退休）（5）完全丧失劳动能力的（丧失劳动能力）（6）入学、服兵役、移居境外的（退出市场）（7）被判刑收监执行或被劳动教养的（判刑劳教）（8）终止就业要求或拒绝接受公共就业服

28、务的（不接受服务）（9）连续6个月未与公共就业服务机构联系的（未主动联系）（10）已进行就业登记的其他人员或各地规定的其他情形（其他）例“灵活就业”。（三）认定机构和经办人栏目解释指认定持证人为就业援助对象的经办机构名称和经办人员姓名。填写要求填写经办人员姓名并加盖经办机构专用章。十、享受就业扶持政策情况记录持证人享受就业扶持政策的情况，采用逐条顺序记载方式。（一）日期栏目解释指核准持证人享受相关就业扶持政策的日期，包括年、月、日。填写要求使用阿拉伯数字，以“年月日”的顺序，按照“YYYYMMDD”格式填写完整；年份使用4位数字，不得使用缩写；月、日各使用2位数字，不足两位的前面加“0”补足。例“20110522”。（二）享受就业扶持政策内容及期限栏目解释1享受就业扶持政策内容：指为其办理享受相关就业扶持政策的具体类型。包括：（1）公益性岗位补贴；（2）社会保险补贴；（3）职业介绍补贴；（4）职业培训补贴；（5）职业技能鉴定补贴；（6）税收优惠政策；（7）行政事业性收费减免政策；（8）小额担保贷款贴息政策；（9）其他就业扶持政策。2期限：指持证人享受相关就业扶持政策的起止日期，包括年、月、日。填写要求1享受就业扶持政策内容：在“岗位补贴、社保补贴、职业培训补贴、职业介绍补贴、职业技能鉴定补贴、税收优惠政策、行政事业性收费减免政策、小额担保贷