肺炎课件PPT1.ppt

1、 n呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：n鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺支气管和肺n呼吸系统的功能呼吸系统的功能：n吸入氧气、排出二吸入氧气、排出二氧化碳氧化碳 肺炎肺炎n定义：定义：肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病。肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病。n分类：分类：n按按病病因因学学分分类类：细细菌菌性性、病病毒毒性性、支支原原体体性性、真真菌性肺炎。菌性肺炎。n按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎n大叶性肺炎大叶性肺炎n定义：定义：大大叶叶性性肺肺炎炎是是

2、以以肺肺泡泡内内弥弥漫漫性性纤纤维维素素渗渗出出为为主要病变特征的炎症。主要病变特征的炎症。n临床表现：临床表现：骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。征。X线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴影影。（青壮年多见）。（青壮年多见）(一一)病因及发病机制病因及发病机制n致病菌致病菌n90-95%为肺炎球菌为肺炎球菌n少少数数为为溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、流感杆菌。流感杆菌。n诱因诱因n受受寒寒、劳

3、劳累累、胸胸部部外外伤伤、乙乙醚醚麻麻醉醉酒酒精精中中毒毒、心心功功能能不全、病毒感染。不全、病毒感染。n 发病机制发病机制n诱因诱因机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低肺肺炎球菌向下蔓延炎球菌向下蔓延 在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散肺发肺发性过敏反应性过敏反应大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。(二二)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 n n好发部位好发部位：多为多为多为多为左肺下叶左肺下叶左肺下叶左肺下叶n n病变范围病变范围：一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两

4、个以上肺叶n n病变性质病变性质：纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。n n病程病程：7-107-107-107-10天天天天n n典型病典型病变分期分期：4 4 4 4期期期期 1 1、充血水肿期、充血水肿期(1-2(1-2天天)n病理变化：病理变化：n肉眼：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出 多量血性浆液。多量血性浆液。n镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液 性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细 胞、中性白细胞及巨噬

5、细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。充血水肿期充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液性渗出肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液性渗出液，内含少量红细胞、中性白细胞及巨噬细胞。液，内含少量红细胞、中性白细胞及巨噬细胞。临床病理联系临床病理联系毒毒素素吸吸收收-寒寒战战、高高热热、血血白白细细胞胞增增多多、呼吸、心跳加快。呼吸、心跳加快。n肺泡内渗出物肺泡内渗出物-闻及捻发音及湿性罗闻及捻发音及湿性罗音，音，X X线线见肺纹理增多，局部性淡薄均见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影，可检出致病菌匀的阴影，可检出致病菌。2 2、红色肝样变期、红色肝样变期(实变早期实变早期)()(3-43-4天天

6、)n病理变化：病理变化：n肉眼：肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝变实如肝(称红色肝样变期称红色肝样变期)，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。n镜下：镜下：n肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细呈网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细胞，少量巨噬细胞胞，少量巨噬细胞临床病理联系临床病理联系n大量渗出充满肺泡腔大量渗出充

7、满肺泡腔n肺肺实实变变：肺肺部部叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊可可闻闻及及支支气气管管呼呼吸吸音音，X X线检查可见以一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影线检查可见以一肺段或肺叶大片均匀致密的阴影n功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧n红细胞渗出：红细胞渗出：铁锈色痰铁锈色痰n病变累及胸膜：病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重胸痛，随呼吸、咳嗽加重3 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期(实变晚期实变晚期)()(5-65-6天天)病理变化：病理变化：n肉肉眼眼：肺肺叶叶肿肿大大，呈呈灰灰白白色色，切切面面干干燥燥颗颗粒粒状状，质质实实如如肝肝(灰色肝样变灰色肝样变)。n肺组织呈贫血状态

8、，肺泡腔内充满致密肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌渗出物中不易检出肺炎双球菌镜下：镜下：大叶性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期灰色肝样变期)肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞素，肺泡壁毛细血管受压、闭塞临床病理联系临床病理联系n叩诊、听诊、叩诊、听诊、X X线检查同红色肝样变期，线检查同红色肝样变期，咳粘液脓痰、缺氧、紫绀减轻咳粘液脓痰、缺氧、紫绀减轻。4 4、溶解消散期、溶解消散期

9、(7 7天天-)-)n病理变化病理变化 n肉肉眼眼：组组织织渐渐带带黄黄色色、质质地地变变软软，切切面面颗颗粒粒状状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。外观消失，加压有脓性混浊液体流出。n镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。n溶解消散期临床病理联系：临床病理联系：n n渗出物溶解渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗实变体征消失，出现湿性罗音，音，X X线示病变部位阴影密度逐渐减低，透线示病变部位阴影密度逐渐减低

10、，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影(三三)结局及并发症结局及并发症n及时治疗及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。痊愈完全恢复结构及功能。n治疗不及时治疗不及时-并发症并发症n肺肉质变肺肉质变n肺肺脓肿及及脓胸胸n中毒性休克中毒性休克 n胸膜粘连胸膜粘连 肺肉质变肺肉质变 右肺下叶机化，成为灰白色，右肺下叶机化，成为灰白色，质地致密似肉样的纤维组织质地致密似肉样的纤维组织二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎n定定义义：小小叶叶性性肺肺炎炎是是指指病病变变以以细细支支气气管管为为中中心心、肺肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支

11、气管肺炎）。n临床表现：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音闻及散在的湿性罗音。（小儿、老年人、体弱卧床。（小儿、老年人、体弱卧床者）者）（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 n致病菌：致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌军团菌。常为混合菌感染常为混合菌感染n诱因及发病机理：诱因及发病机理：n某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）n长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）n全身

12、麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷（二）病理变化（二）病理变化n性质：化脓性炎性质：化脓性炎 部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶n肉眼：肉眼：两肺各叶见两肺各叶见散在多发性灰黄色实变病灶散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，多为以下叶及背侧重，病灶大小不一，多为1 1cmcm直径，直径，有时可融合波及一个肺段或肺叶的大部分（融合有时可融合波及一个肺段或肺叶的大部分（融合性小叶性肺炎），切面灰黄色、质较实、边缘不性小叶性肺炎），切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累。脓样物溢出，一般胸膜不

13、受累。小叶性肺炎小叶性肺炎 可见散在分布的可见散在分布的灶性化脓性病灶灶性化脓性病灶n镜下：镜下：n病灶中央见一病灶中央见一发炎的细支气管发炎的细支气管，管壁充血管壁充血，水肿并有，水肿并有大量的中性白细胞浸润，管腔内充满中性白细胞以及大量的中性白细胞浸润，管腔内充满中性白细胞以及脱落崩解的粘膜上皮细胞；病变区脱落崩解的粘膜上皮细胞；病变区肺泡内充满浆液、肺泡内充满浆液、中性白细，少量红细胞、纤维素及脱落肺泡上皮细胞，中性白细，少量红细胞、纤维素及脱落肺泡上皮细胞，肺泡壁充血水肿，病灶周围肺组织可出现肺泡壁充血水肿，病灶周围肺组织可出现代偿性肺气代偿性肺气肿和充血水肿肿和充血水肿、支气管旁淋巴

14、结常肿大，呈急性炎症、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应反应。n毒素吸收毒素吸收-发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞 n支支气气管管炎炎或或渗渗出出物物刺刺激激粘粘膜膜-咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、合并感染时为粘液脓性或脓性痰合并感染时为粘液脓性或脓性痰n病灶内渗出物病灶内渗出物-湿性罗音，湿性罗音，X X线片状阴影线片状阴影n大量肺组织受累大量肺组织受累-呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀n高热、缺氧高热、缺氧-惊厥、昏迷惊厥、昏迷n病灶散在分布病灶散在分布-多无实质体征多无实质体征n胸膜不受累胸膜不受累-多无明显胸痛多无明显胸痛 临床病理联系临床病理联系n及时治疗及时治疗-愈合愈合n抵抗力低、治疗不

15、及时抵抗力低、治疗不及时并发症并发症 1 1、心功能不全、心功能不全 2 2、呼吸功能不全、呼吸功能不全 3 3、肺、肺脓肿及及脓胸胸 4 4、支气管、支气管扩张 5 5、脓毒血症脓毒血症 （四）结局及并发症结局及并发症二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎1.概念概念 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。主要由流感主要由流感V、合胞、合胞V、腺腺V、麻疹麻疹V、巨细、巨细胞胞V 等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。人。2.病理变化病理变化n（1）早早期期或或轻轻型型表表现现为为间间质质性性肺肺炎炎，肺肺泡泡间间隔隔明明显增宽。显增宽。n（

16、2）重重者者炎炎症症累累及及肺肺泡泡，使使肺肺泡泡内内出出现现炎炎性性渗渗出出物物以及组织坏死。以及组织坏死。（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含体：病毒包含体：腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性；合胞V 浆内嗜酸性；麻疹V 核、浆内均可3.临床临床病毒血症：发热，全身中毒；病毒血症：发热，全身中毒；剧烈咳嗽；剧烈咳嗽；呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀X线：斑点状或片状阴影。线：斑点状或片状阴影。晚期或合并感染时晚期或合并感染时实变体征实变体征 心衰、呼衰。心衰、呼衰。三、支原体肺炎三、支原体肺炎 1.概念：概念：是是肺肺炎炎支支原原体体引引起起的的一一种种急急性性肺肺间间质质性性炎炎症。症。肺肺炎炎支支原原体体的的生生物物学学行行为为介介于于细细菌菌和和病病毒毒之之间间，正正常常存存在在患患者者的的口口鼻鼻分分泌泌物物中中，通通过过飞飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。2.病理变化病理变化(1)特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓