眩晕综合征.ppt

1、内蒙古医学院第三附属医院内蒙古医学院第三附属医院神经内科神经内科王东王东眩晕眩晕（Vertigo）n n眩晕是一主观症状；n n是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患者有感觉周围物体或自身的摆动运动或旋转运动；n n是一种运动幻觉。眩晕眩晕的机制的机制视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要 n n总人群发生率 6%n n 65 65岁岁 30%30%n n 80 80岁岁 40%4

2、0%n n内科门诊 5%n n耳科 7-15%n n神经内科门诊 5-15%n n神经内科住院 6-8%眩晕和头晕是临床最常见的症状之一老年病人的数量增多老年病人的数量增多交通事故增加 紧张的现代生活神经系统疾病增加眩晕、头晕病人数增加的原因眩晕的诊治现状n n涉及多种学科n n神经内科、外科神经内科、外科n n耳鼻喉科耳鼻喉科n n骨科骨科n n血管外科血管外科n n椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛，且诊治标准不一一、眩晕的解剖学基础 及其发病机制1、周围前庭-包括内耳前庭及前庭神经n n即即第一级第一级前庭神经元，为双极细胞；前庭神经元，为双极细胞；n n其胞体构成前庭神经节（位于内

3、耳道底）；其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）；n n周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴壶腹嵴和球囊、椭圆囊和球囊、椭圆囊中的中的位觉斑；位觉斑；n n中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于前庭神经核。前庭神经核。前半规管侧半规管后半规管壶腹部 卵圆窗 耳蜗神经耳蜗前庭神经前庭外耳 道外耳听骨鼓膜内耳中耳耳廓 2、中枢前庭-前庭神经核群与其上位中枢n n包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭皮质中枢（颞叶）；n n前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外和下侧核群；n n前庭上侧

4、核和内侧核群接受来自半规管壶腹嵴的传入纤维；前庭下侧核群和外侧核群接受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入纤维。半半半半囊囊囊囊角直线4 4一级前庭反射6个主要通路n n1,1,前庭大脑皮质通路前庭大脑皮质通路n n2,2,前庭眼动通路前庭眼动通路n n3,3,前庭迷走通路前庭迷走通路n n4,4,前庭脊髓通路前庭脊髓通路n n5,5,前庭网状结构通路前庭网状结构通路n n6,6,前庭小脑通路前庭小脑通路3、维持机体平衡的感受器 n n迷路前庭系统：迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受三个半规管壶腹嵴接受角角度加速度刺激；椭圆度加速度刺激；椭圆囊、球囊位觉斑接受囊、球囊位觉斑接受直直线加速度和线加速度和

5、重力重力加速度刺激；冲动沿前加速度刺激；冲动沿前庭神经传入中枢；庭神经传入中枢；n n视觉系统：视神经视觉系统：视神经-外侧膝状体外侧膝状体-上丘上丘-顶盖脊髓束或小脑或网顶盖脊髓束或小脑或网状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；n n本体感受器：本体感觉本体感受器：本体感觉-绳状体绳状体-传导肢体关节与体轴姿势。传导肢体关节与体轴姿势。n n人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、小脑、红核、脑干小脑、红核、脑干网状结构

6、、顶盖和网状结构、顶盖和皮层等组皮层等组织；织；n n这些组织再将三种感觉冲动有机调节，这些组织再将三种感觉冲动有机调节，反射性反射性地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。本体感觉（关节位置）视觉（距离）前庭位置觉（角、直线加速度）前庭小脑红核网状顶盖皮层n n 前庭系统病变时，与来自视觉、肌肉和关节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致，产生眩晕。5 前庭小脑束前庭小脑束-平衡平衡 调节障碍调节障碍6 脑干网状结构脑干网状结构植物植物神经功能调节障碍神经功能调节障碍2 23 31 14 46 65 52 眼肌前庭反射（眼震）眼肌前庭反射（眼震）4 头颈姿

7、势的反射性调节头颈姿势的反射性调节躯干、四肢姿势的反射性调节躯干、四肢姿势的反射性调节1 颞、顶、额叶皮质颞、顶、额叶皮质4 43 迷走、舌咽神经核迷走、舌咽神经核二、眩晕的分类 1，有无诱发因素：自发、诱发 2，自我体验：旋转、漂浮、摇摆 3，解剖特点：周围、中枢 4，病因结合解剖：前庭系统性眩晕（真性眩晕）及非前庭系统性眩晕（头晕）。1.按有无诱因分类自发眩晕自发眩晕诱发眩晕诱发眩晕自发性眩晕 无明显诱因，突然出现眩晕发作，可仅发作一次，亦可反复多次发作：n n单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、迷路炎等；n n多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。有无诱因诱发性眩晕

8、n n仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；n n如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱发眩晕。有无诱因2.按自我体验分类旋转感摇摆感下落感或飘浮感旋转性眩晕n n大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起，但小脑和脑干病变亦可出现。自我体验自我体验下落性或漂浮性眩晕n n可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。自我体验自我体验摇摆性眩晕n n表现为身体左右或前后摇晃的感觉;n n常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药物链霉素或庆大霉素中毒；

9、n n也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓部或脑干病变。自我体验自我体验3，按解剖分类n n 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)n n 前庭神经元炎n n 梅尼埃(Meniere)病 n n 特发性外淋巴瘘n n 药物中毒性第八颅神经病损n n 流行性眩晕 前庭周围性眩晕解剖特点解剖特点前庭中枢性眩晕n n 脑干病变（血管病、肿瘤、炎症、MS、延髓空洞等）n n 小脑病变n n 大脑病变n n 颈性眩晕解剖特点解剖特点4，按病因结合解剖分类n n临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦称真性眩晕，vertigo）及非前庭系统性眩晕（亦称头晕，假性眩晕，dizziness）。真性眩晕及其伴随症状n n

10、真性眩晕（vertigo）：主要发生在前庭系统病变时（包括前庭末梢、神经及其中枢）；患者感到平衡失调、自身不稳、外界静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感；n n常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症状，是临床上常见的神经系统征候群。假性眩晕（头晕）n n假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑等；n n患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾病、眼病和贫血等疾患所引起。n n人群中体验过头晕者占40%以上。三、引起眩晕的疾病n n1921年Brny首先报道；

11、n n占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最常见原因；有报道70岁以上30%患过此病。n n病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。1、良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）-耳石症（Otolith）BPPVn nDix-Dix-HallpikeHallpike试验试验可诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震，可诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震，诱发眩晕及眼震潜伏期一般是诱发眩晕及眼震潜伏期一般是1-21-2秒。秒。n n发作性特点，发作性特点，10-2010-20秒。秒。n n病人处于某种头位时，出现短暂的眩晕，持续数秒病人处于某种头位

12、时，出现短暂的眩晕，持续数秒到数十秒钟，重复该种头位时，眩晕症状即可重复到数十秒钟，重复该种头位时，眩晕症状即可重复出现。出现。n n眩晕的疲劳性：在短期内连续多次重复检查，可逐眩晕的疲劳性：在短期内连续多次重复检查，可逐步适应而不出现眩晕症状和眼震。步适应而不出现眩晕症状和眼震。n n无听力及神经系统其他异常。无听力及神经系统其他异常。n n变温试验：前庭功能正常。变温试验：前庭功能正常。The Dix-The Dix-HallpikeHallpike Test Test-需转颈需转颈4545度，若老年人仅度，若老年人仅1010度，先准备度，先准备3 3个月的活血药物。个月的活血药物。-左晕

13、者，先转向右侧。左晕者，先转向右侧。First,the patient is positioned on the examining table,seated upright.Then the examiner brings the patients head down over the edge of the table and turns the head to one side.If the patient has BPPV,the examiner will witness a characteristic movement of the eyes,call nystagmus,tha

14、t begins after a few seconds.If the nystagmus is seen and the patient becomes dizzy,then the ear which is pointing toward the floor is the one with the loose otoconia.If no nystagmus is seen the examiner will repeat the test,this time turning the head to the opposite side,thus testing the other ear.

15、2、梅尼尔病（Mnire disease）n n1861年法国Mnire首先报道。n n占眩晕患者的9.7%-30%。n n中、青年好发。n n病因和病理：尚不十分清楚，可能是由于植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，而使内淋巴液产生过多、或吸收障碍，导致迷路积水，内淋巴腔扩大，及内耳末梢器缺氧、变性等。n n临床典型三联征：（1）反复发作眩晕，每次数小时至数天，多于1-2天内逐渐减轻而自行缓解；（2）波动性、渐进性、感音性听力减退；（3）耳鸣。n n发作间期长短不一，多为数月，数周至数年。n n无中枢神经系统症候。n n听力曲线低频下降n n重振试验阳性n n等波试验阳性n n耳蜗电图复合电位

16、增大n n变温试验半规管功能低下n n解除固视眼震增强Mnire纯音听力曲线特征3、前庭神经元炎n n19241924年年NylenNylen 命名；命名；n n中、青年发病较多；中、青年发病较多；n n病因：病毒感染，累及部位是前庭神经节或神经病因：病毒感染，累及部位是前庭神经节或神经干；干；n n发作前多数患者有上呼吸道感染史；发作前多数患者有上呼吸道感染史；n n突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感；感；n n随着前庭功能代偿，随着前庭功能代偿，眩晕多在眩晕多在1212周减弱，周减弱，3434周周缓解。缓解。n n可有自发眼震，多向健侧。n n不伴耳聋及耳鸣。n n无中枢症候。n n变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失。n n血清病毒抗体可有异常。4、眩晕性癫痫n n任何原发性或继发性因素刺激颞叶前庭系统皮层中枢，可导致眩晕性癫痫；n n眩晕可作为主要的发作先兆；若放电扩展至听觉皮层，则出现幻听；还可出现精神运动性发作；n n所诱发的眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%n nEEG、视频EEG、脑磁图（MEG）有助诊断。5、流行性眩晕n