心脏骤停与心肺脑复苏2016.6.ppt

1、20152015心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读潍坊市中医院急救中心潍坊市中医院急救中心崔海燕崔海燕心博骤停心博骤停心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。心肺复苏心肺复苏（cardiopulmonary-resuscitaion，CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏（Cardio-pulmonary-cerebral resuscitaion，CPCR）：是指建立与维持更有效的通气和血液循环后，使用药物、设备和其他手段维持机体内环境

2、，改善各器官功能，维持生命，最大限度加速神经系统功能的恢复，使患者重新获得生活和工作能力。脑复苏是持续生命支持的重点，也是心肺复苏的最终目标。心博骤停的原因心博骤停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外如何提高心肺复苏成功率如何提高心肺复苏成功率是临床医护人员面临的共同问题是临床医护人员面临的共同问题生命只有一次生命只有一次复苏质量决定生存率，而就世界复苏质量决定生存率，而就世界范围而言，不同的范围而言，不同的时间时间、不同的、不同的地区地区、不同的、不同的急救机构急救机构、不同的

3、、不同的急救者急救者的的复苏结果有很大的不同复苏结果有很大的不同美国心脏协会美国心脏协会CPRCPR共识共识心肺复苏技术有很大的提升空间心肺复苏技术有很大的提升空间胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环使之恢复自主搏动和形成暂时的人工循环使之恢复自主搏动和血液循环。血液循环。人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸快速电除颤快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动动最终达到恢复呼吸、心跳、苏醒和抢救生命的目的最终达到恢复呼吸、心跳、苏醒和抢救生命的目的心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心跳停止心跳停止4 4分钟内分

4、钟内进进行行CPR-BLSCPR-BLS有有32%32%能能救活，救活，4 4分钟以后分钟以后再再进行进行CPR-BLSCPR-BLS，只有只有17%17%能救活。能救活。现代心肺复苏技术现代心肺复苏技术基基 本本生生命命支支持持CPRCPR本质上是低效的，本质上是低效的，即使严格按照指南操即使严格按照指南操作，它仅能给心脏提作，它仅能给心脏提供正常血流的供正常血流的10-30%10-30%，给脑提供正常血流，给脑提供正常血流量的量的30-40%30-40%。未按照。未按照指南要求去做，则提指南要求去做，则提供的血流更少供的血流更少机械通气机械通气 恢复患者精神活动（脑复苏）恢复患者精神活动（

5、脑复苏）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理高级生命支持高级生命支持建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗心电监测心电监测电除颤电除颤持续生命支持持续生命支持 CPRCPR三个步骤：三个步骤：C-A-BC-A-B，此法适此法适用于成人，儿童和婴儿，用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。按压频率由按压频率由20052005年年100100次次/分改为分改为 “至少至少100100次次/分分”按压深度由按压深度由20052005年的年的4 4-5cm-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”人工呼吸频率不变、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变按压与呼吸比不变 普通施救者仅做胸

6、外按压的普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人弱化人工呼吸的作用工呼吸的作用20102010心肺复苏指南变化心肺复苏指南变化 除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR 肾上腺素用法用量不变，肾上腺素用法用量不变，不推荐不推荐对心脏停搏或无脉电活对心脏停搏或无脉电活动（动（PEAPEA）者）者常规使用阿托品常规使用阿托品 维持自主循环恢复维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%血糖超过血糖超过10mmo10mmol/Ll/L即应控制，但强调应即应控制，但强调应避免低血糖避免低血糖 强化按压的重要强化按压的重要性，按压间

7、断时间不超过性，按压间断时间不超过5s5s20102010心肺复苏指南变化心肺复苏指南变化强调团队实施心肺复苏强调团队实施心肺复苏2010 2010 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链立即识立即识别心脏别心脏骤停并骤停并启动急启动急救系统救系统尽早进尽早进行心肺行心肺复苏着复苏着重于胸重于胸外按压外按压快速快速除颤除颤有效的有效的高级生高级生命支持命支持综合的综合的心脏骤心脏骤停后治停后治疗疗新加20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新 1 1、首次规定按压深度上限：、首次规定按压深度上限：5-6cm5-6cm对于儿童对于儿童【包括婴儿（少于包括婴儿（少于

8、1 1岁）至青春期开始儿童岁）至青春期开始儿童】：按压深度胸部前后径的按压深度胸部前后径的1/3,1/3,大约相当于大约相当于婴儿婴儿4cm4cm，儿童，儿童5cm5cm，青少年采用成人的按压深度，即青少年采用成人的按压深度，即5-6cm5-6cm20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新 2 2、按压频率、按压频率100-120100-120次次/分分一项大样本研究发现：一项大样本研究发现：如超过如超过140140次次/分，按压幅度则不足。分，按压幅度则不足。尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间（不超过（不超过1010秒钟

9、）秒钟）胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为：胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为：至少至少60%,160%,1分钟至少有分钟至少有3636秒在按压，秒在按压，每次人工呼吸时间限定在每次人工呼吸时间限定在1010秒以内。秒以内。20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新 3 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，手可以放在患者胸施救者在按压间隙，手可以放在患者胸上，上，但是不能有任何力量。但是不能有任何力量。4 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。

10、医护人员都应提供胸外按压和通气。20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新 5 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，建议：，建议：当可以立即取得体外自动除颤器（当可以立即取得体外自动除颤器（AEDAED）时，应尽快使用时，应尽快使用AED AED。当不能立即取得当不能立即取得AEDAED时，应立即开始心肺复苏，并同时让时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取人获取AEDAED，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。6 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素上腺素可以

11、增加存活出院率和神经功能完好存活率可以增加存活出院率和神经功能完好存活率7 7、所有疑似心源性心脏骤停患者、所有疑似心源性心脏骤停患者无论是无论是STST段抬高的院外心脏骤停患者，段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有还是疑似心源性心脏骤停而没有STST段抬高的患者，段抬高的患者，也无论其是否昏迷，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影都应实施急诊冠状动脉血管造影20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新 8 8、患者若在急诊科出现、患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死，而医院段抬高心肌梗死，而医院（PCIPCI 不能进行冠脉介入治疗）

12、，不能进行冠脉介入治疗），应立即转移到应立即转移到PCIPCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的的医院，可以将先接受溶栓治疗，医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初在溶栓治疗后最初的的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时内，对所有患者尽早转小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。要血管造影时，才转诊。20152015版版AHAAHA心肺复

13、苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新20152015版版AHAAHA心肺复苏指南十大更新心肺复苏指南十大更新9 9、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理（用目标温度管理（TTMTTM），），选定在选定在3232到到3636度之间，并度之间，并至少维持至少维持2424小时。小时。（用（用深部温度衡量病人体温即食道或者直深部温度衡量病人体温即食道或者直肠温度、而不是浅表体温）肠温度、而不是浅表体温）1010、体征评估从、体征评估从“3 3步步”变成了变成了“2 2步步”。一旦发现患一旦发现患者没有反应，者没有反应，医护人员必须立即呼

14、救医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和同时检查呼吸和脉搏，脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。然后再启动应急反应系统或请求支援。设定固定高级气道（气管插管、喉罩等）通气频率设定固定高级气道（气管插管、喉罩等）通气频率10次次/分分（6秒一次）秒一次）(2010年是年是8-10次次/分分)院内院外两条生存链院内院外两条生存链2015 团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。潜在心脏骤停风险的成年患者提供早期干预潜在心脏骤停风险的成年患者提供早期干预 由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成，尤其在普通病房由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组

15、成，尤其在普通病房床旁训练效果明显床旁训练效果明显 患有高危疾病的儿童也可考虑建立患有高危疾病的儿童也可考虑建立 RRT/METRRT/MET 成人和儿童均可考虑成人和儿童均可考虑:使用早期使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停预警系统，从而预防院内心脏骤停院内急救应以团队形式：院内急救应以团队形式：早期预警系统、快速反应小组（早期预警系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（和紧急医疗团队系统（METMET）监测和预防监测和预防院内院外两条生存链院内院外两条生存链2015 时时间间1010秒秒立即识别心脏骤停并启动应急反应系统立即识别心脏骤停并启动应急反应系统 呼叫患者没有反应呼

16、叫患者没有反应 立即呼救同时检查呼吸和脉搏立即呼救同时检查呼吸和脉搏 再启动应急反应系统或请求支援。再启动应急反应系统或请求支援。（旧指南在评估患者意识之后再分（旧指南在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏按部就班的做法）别评估呼吸、脉搏按部就班的做法）目的是减少延迟目的是减少延迟院内院外两条生存链院内院外两条生存链2015 立即识别心脏骤停并启动应急反应系统立即识别心脏骤停并启动应急反应系统 关于院内复苏场所的选择关于院内复苏场所的选择如患者在门诊突发立猝死边复苏边转如患者在门诊突发立猝死边复苏边转运到抢救室或临近的病房运到抢救室或临近的病房如患者在过道或卫生间立即转运到最近如患者在过道或卫生间立即转运到最近的病房的病房目的创造复苏的最佳条件目的创造复苏的最佳条件高质量按压的目的和目标高质量按压的目的和目标提高心输出量！提高心输出量！进而提高冠脉及脑灌注量进而提高冠脉及脑灌注量尽早心肺复苏，着重于胸外按压尽早心肺复苏，着重于胸外按压适用于成人适用于成人,儿童和婴儿儿童和婴儿,但不包括新生儿但不包括新生儿不能改变流程几个要点不能改变流程几个要点 溺水或其他窒息者溺水或其他窒息者:在在E