老旧小区改造工程施工现场环境保护措施.docx

1、老旧小区改造工程施工现场环境保护措施 头颈部第一章颈前区和胸锁乳突肌区第四节School, Nantong UniversityDept of Human Anatomy, Medical 颈部位于头部、胸部、上肢之间。 血管、淋巴管、神经、气管、食管会聚刻下三角 舌骨上区颈后区 下颌下三角 颈前区 （项部） 颈动脉三角舌骨下区 颈部 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）胸锁乳突肌区颈前外侧部 （固有颈部）枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角、锁颈外侧区 骨上三角） 颈部体表标志： 舌骨甲状软骨 环状软骨 气管 胸锁乳突肌 锁骨上大窝 主要内容 颈部结构特点： 位于头部、胸部

2、、上肢之间。脊柱颈部为支架，周围有运动颈部的肌肉，参与呼吸、发音和吞咽活动。 前面正中有气管、食管颈部。两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结。 颈根部有斜行的大血管、神经和淋巴管。 颈部结构之间有筋膜鞘和间隙。 （一）皮肤 较薄，活动性大，皮纹横行 （二）筋膜颈浅筋膜1. 含颈阔肌，深面有颈前静脉、颈外静脉、2. 颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支、面神经颈支 分三层颈深筋膜2. 又称封套筋膜1（）颈深筋膜浅层 圆桶形环绕颈部左右延续前 棘突后附于项韧带和C7 附于下颌体下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸上 附于胸骨柄上缘、锁骨、肩峰下 又称封套筋膜）颈深筋膜浅层（1 分两层包裹斜方肌、胸锁乳突肌覆盖舌

3、骨下肌群 分两层附在胸骨颈静脉切迹上方35cm 于切迹前、后缘，形成胸骨上间隙，内含 颈静脉弓 向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间 隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面 静脉，延续为腮腺咬肌间隙 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）(2) 位于舌骨下肌群深面 包绕喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺、甲状旁腺为颊咽筋膜,后上部覆盖在颊肌外面和咽缩肌后面 向下续为食管筋膜 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）(2) 气管前筋膜向上附于环状软骨弓、 甲状软骨斜线、舌骨 向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘（假 被囊），下行经气管前及两侧入胸 腔，与心包上部融合。 气管前筋膜与气管颈部之间形成气 管前筋膜，内为疏

4、松结缔组织。 颈深筋膜中层（气管前筋膜、内脏筋膜）(2) 颊咽筋膜向上附于颅底，与颈 深筋膜深层（椎前筋膜）之间形成咽后间隙。 气管前筋膜向两侧延续包裹颈 总动脉、颈内动脉、颈内静脉 和迷走神经，形成颈动脉鞘。 ）颈深筋膜深层（椎前筋膜）3（ 覆盖于颈肌深群表面上附颅底 椎体平面与前纵韧带融合下在T3 两侧覆盖于前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、 臂丛、锁骨下动、静脉，构成颈外侧区的底，并向后续于颈后区筋膜。 经斜角肌间隙向腋腔延续，包绕腋动脉、腋静 脉及臂丛，形成腋鞘。 椎前筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。颈椎脓液积聚于此间隙，向下至纵隔，向两侧 扩散至颈外侧区，经腋鞘至腋腔。 颈筋膜间隙胸骨上

5、间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。内咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。 （三）舌骨上区的结构即颈前区上部，包括下颌下三角和颏下三角 （二腹肌三角）1. 下颌下三角 由二腹肌前、后腹、下颌体下缘 围成。 内有下颌下腺及其周围血管神经 淋巴。下颌下腺包于颈深筋膜浅层形成 的下颌下间隙内分浅、深两部（下颌舌骨肌浅、 深面）下颌下腺管与下颌舌骨肌深面， 开口于

6、舌下阜 下颌下腺深面：下颌舌骨肌和舌骨舌肌浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈深筋膜浅层二腹肌后腹深面内容：面动脉、面静脉 咬肌止点?下颌下腺深面?下颌下三角? 绕下颌体至面部前缘? 在腺体内下方至舌骨舌肌舌下神经深面 在舌下神经和舌舌动脉、舌静脉骨大角之间入舌骨舌肌深面 在腺体内上方与舌骨舌肌之舌神经 间入舌，并在舌骨舌肌表面发支与下 颌下神经节相连。 下颌下神经节收集面、颊、唇外侧、下颌下淋巴结 舌尖、舌侧、上、下颌牙的淋巴注入 颈外侧上深淋巴结。 颏下三角2. 境界：两侧二腹肌前腹和舌骨体 围成底：下颌舌骨肌 顶：颈深筋膜内容：颏下淋巴结，收下唇、颏 部、口腔底、下颌切牙、舌尖的淋巴，注入下

7、颌下淋巴结或颈外 侧上深淋巴结。 （四）舌骨下区的结构 颈前区下部，位于两侧胸锁乳突 肌前缘之间和舌骨以下的区域， 包括颈动脉三角和肌三角颈动脉三角1. 胸锁乳突肌上份前缘、境界: 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹 （四）舌骨下区的结构 颈动脉三角1. ，位于胸锁乳突肌前颈内静脉内容： 、v、甲状腺上、舌缘深面，收集面vv v甲状腺中 颈总动脉 颈内、外动脉颈动脉鞘，颈动脉小球 Post.Superficial temporalauricular颈外动脉分支： MaxillaryFacialDigastricInt.A前甲状腺上 carotidLingualExt. carotidA舌 Sup. t

8、hyroidA面 Sup. laryngealA枕后 AscendingOmohyoidA耳后 pharyngealA咽升内 颞浅动脉终支 Common carotid上颌动脉 投影：胸锁关节向下颌角和乳突间中点所做的直线。甲状软骨上 缘以上为颈外动脉，以下为颈总动脉。 在下颌下三角上角处舌下神经经二腹肌后腹中部下缘穿出，弓形跨过颈内、外动脉浅面，进入，支配舌下颌下三角。颈袢XII 骨下肌群颅底出颈静脉孔，于迷走神经 颈动脉鞘内颈内静脉和颈内动 脉及颈总动脉之间后方下降。 颈部分支：喉上神经心支 2. 肌三角 境界：颈前正中线、胸锁乳突 肌下分前缘、肩胛舌骨肌上腹。 底：颈深筋膜深层顶：颈深筋

9、膜浅层 内容：舌骨下肌群、气管浅筋 膜、甲状腺、气管颈部、食管 颈部等 1（）甲状腺 分部：左、右侧叶位于喉与气管颈部上段外侧 2-4气管软骨前方，时有锥状叶甲状腺峡位于 毗邻：前皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 两侧喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经 颈动脉鞘和颈交感干后外侧 1）甲状腺的被膜 气管前筋膜?甲状腺假被膜（囊），甲状腺鞘 ?纤维囊（真被膜）甲状腺自身的外膜 囊鞘间隙 甲状腺两侧叶的内侧部和峡部后面，假被膜增厚 形成甲状腺悬韧带连于喉软骨和上位气管软骨。吞咽时随喉上下移动。 喉返神经常在甲状腺悬韧带后面通过，甲状腺切除术时应注意保护喉返神经。 ）甲状腺上动脉和喉上神经2

10、甲状腺上动脉发自颈外动脉 起初在喉上神经及喉外支的前外侧 0.5-走行，在距甲状腺上极 处，两者分离。甲状腺上动1.0cm 脉经侧叶上极进入甲状腺；喉上神 经喉外支转向内侧，支配环甲肌。 甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时， 应紧贴其上极，以免损伤喉上神经 喉外支。 伴喉上神经喉内支，穿甲喉上动脉 状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上 粘膜。 甲状腺下动脉和喉返神经3) 甲状腺上动脉起自甲状颈干，沿前 平面，直C6斜角肌内侧缘上行，至 角转向内侧，经颈动脉鞘后方，进 入甲状腺侧叶后面，分两支进入腺 实质。 在气管食?主动脉弓?左喉返神经 管间沟内上行至甲状腺后方。经甲 状腺下动脉后方交叉。 在气右喉返神经

11、?右锁骨下动脉? 管食管间沟内上行，经甲状腺下动 脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉 分支之间。手术中处理甲状腺下动 脉时常被牵拉损伤。 手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。 ）甲状腺最下动脉4 ，来自头臂干或主动脉弓，6-13% 经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时 应加注意。）甲状腺的静脉5 颈内静脉甲状腺上静脉? 颈内静脉甲状腺中静脉? 头臂静脉?甲状腺下静脉 甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合 成丛，低位气管切开时易出血。 2（）甲状旁腺 两对扁圆形小体 多位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结 缔组织内（囊鞘间隙）。 上甲状旁腺多位于甲状 腺内缘后方的上、中1/3 交界处；下甲

12、状旁腺位于甲状腺 的后面。1/3侧叶下 ）气管颈部与食管颈部（3 气管颈部上起环状软骨下缘，下至颈静脉切迹个气管软骨6-8活动性较大， 前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间 气管软骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下2-4隙。第 静脉（丛）以及甲状腺最下动脉。 后方：食管，气管食管沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶 颈交感干、颈动脉鞘后外侧： 食管颈部上起环状软骨下缘，下至下至颈静脉切迹 偏左前方：气管颈部后方：颈长肌和脊柱后外侧：颈交感干两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物 （五）胸锁乳突肌区的结构）颈袢（1 前支组成：舌下神经的颈袢上根，为C1 前支、C3C2颈丛的颈袢下根，为 走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下降 下根在颈内静脉内侧下行 在颈内静脉后内侧或前外侧形成颈袢 分支：支配舌骨下肌群 颈动脉鞘及其内容2. 定义：气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈 内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神 经，前外：颈内静脉；前内：颈总动脉；两者后迷走神经。: 方 毗邻： 浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、 肩胛舌骨肌下腹； 后方：隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌；外侧：颈袢位于鞘的表面或鞘内，颈内静脉的前 外侧；内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、 甲状腺侧叶