辅助生育技术和宫腔镜张清学.ppt

1、宫腔镜在宫腔镜在辅助生育技术辅助生育技术中中的应用的应用中山大学附属第二医院生殖中心中山大学附属第二医院生殖中心张清学张清学生殖内分泌名词生殖内分泌名词控制性超排卵控制性超排卵(controlledSuperovulation)以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟泡的发育和成熟促排卵促排卵(OvulationInduction)对有排卵障碍的状况采用药物的方法诱导对有排卵障碍的状况采用药物的方法诱导单卵泡或少数卵泡的发育和排卵的发生单卵泡或少数卵泡的发育和排卵的发生降调节降调节(DownRegulation)利用药物使体内的促性腺激素水平呈不同

2、利用药物使体内的促性腺激素水平呈不同程度的下降程度的下降生殖内分泌名词生殖内分泌名词多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOD)是卵巢出现不明原因的多囊性改变，致是卵巢出现不明原因的多囊性改变，致使人体内出现如高雄激素水平，月经稀使人体内出现如高雄激素水平，月经稀发，肥胖等体征发，肥胖等体征卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征(OHSS)是由于大剂量的外源性促性腺激素及是由于大剂量的外源性促性腺激素及/或或高敏感体质所导致的毛细血管通透性改高敏感体质所导致的毛细血管通透性改变和形成的一系列体征变和形成的一系列体征黄素化的未破裂卵泡黄素化的未破裂卵泡LuteinizedUnruptureFollic

3、le（LUF）在月经周期中，发育中的卵泡未破裂，而在月经周期中，发育中的卵泡未破裂，而颗粒细胞及泡膜细胞已黄素化。颗粒细胞及泡膜细胞已黄素化。1)成熟卵泡成熟卵泡(18-25mm)未破裂黄素化未破裂黄素化2)小卵泡小卵泡(15mm)未破裂黄素化未破裂黄素化根据文献报道：根据文献报道：月经规则妇女中发生率为月经规则妇女中发生率为4-18%不孕症妇女中发生率达不孕症妇女中发生率达30-40%其发生机理尚未明确其发生机理尚未明确,可能与卵泡中后期雄激素升可能与卵泡中后期雄激素升高有关高有关黄素化的未破裂卵泡黄素化的未破裂卵泡LuteinizedUnruptureFollicle转归转归继续增大，下次

4、月经前消失继续增大，下次月经前消失维持数月后消失维持数月后消失成为囊肿，持续存在成为囊肿，持续存在处理处理当连续两个周期出现时，下一治疗周期可试用当连续两个周期出现时，下一治疗周期可试用15,000IUhCG诱导排卵。诱导排卵。穿刺诱发排卵穿刺诱发排卵辅助生育技术辅助生育技术辅辅助助生生育育技技术术（ART）以以治治疗疗不不孕孕夫夫妇妇达达到到生生育为目的，是生育调节的主要组成部分。育为目的，是生育调节的主要组成部分。人工授精（人工授精（Artificialinsemination,AI）体外受精与胚胎移植（体外受精与胚胎移植（IVF-ET）单精子卵胞浆内注射（单精子卵胞浆内注射（ICSI）种

5、植前遗传学诊断（种植前遗传学诊断（PGD）配子输卵管移植（配子输卵管移植（GIFT）卵母细胞体外成熟（卵母细胞体外成熟（IVM）以及在此基础上衍生的各种新技术以及在此基础上衍生的各种新技术人工授精人工授精人人工工授授精精是是通通过过非非性性交交的的方方式式将将精精子子放放入女性生殖道内入女性生殖道内精子来源：精子来源：丈夫精子（丈夫精子（AIH）人工授精人工授精供精者精子人工授精（供精者精子人工授精（AIDorDI）阴道内人工授精；阴道内人工授精；宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（IntracervicalInsemination,ICI）；）；宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（Intraut

6、erineInsemination,IUI）；）；直接经腹腔内人工授精直接经腹腔内人工授精（DirectIntraperitonealInsemination,DIPI）；）；经输卵管人工授精。经输卵管人工授精。人工授精人工授精本夫宫腔内人工授精（本夫宫腔内人工授精（AIHIUI）适应症适应症1.男方精液异常：男方精液异常：(1)严重的精液量减少，不足严重的精液量减少，不足1ml以致精液不能以致精液不能接触宫颈口与宫颈黏液；接触宫颈口与宫颈黏液；(2)轻度的少精症、弱精症，至少两次精液检轻度的少精症、弱精症，至少两次精液检查的精子浓度查的精子浓度20 x106/ml,活动力活动力a级精子级精子

7、25%或或a+b级精子级精子10%合并其他缺陷合并其他缺陷胚胎移植（胚胎移植（embryotransfer,ET）取卵后体外培养取卵后体外培养48-72小时移植；小时移植；膀胱截石位，铺无菌巾，拭净宫颈、阴膀胱截石位，铺无菌巾，拭净宫颈、阴道道按探宫腔情况，按探宫腔情况，B超引导，插入移植套管，超引导，插入移植套管，距宫底约距宫底约0.5-1.0厘米处；厘米处；装载胚胎于管芯，插入管芯，移植胚胎；装载胚胎于管芯，插入管芯，移植胚胎；检查管芯是否有胚胎遗留。检查管芯是否有胚胎遗留。胚胎移植（胚胎移植（embryotransfer,ET）注意事项：注意事项：精神安慰，减少紧张精神安慰，减少紧张清洁、无菌清洁、无菌减少刺激宫颈、宫底减少刺激宫颈、宫底避免出血避免出血Fertilised ova-2 pronucleiTwo-cell embryoFour-cell embryoEight-cell embryo:10-20%fragments精子卵浆内注射精子卵浆内注射(ICSI)显微操作相关技术显微操作相关技术辅助孵育辅助孵育(AssistedHatching)种植前诊断种植前诊断(Pre-implantationDiagnosis)辅助孵育辅助孵育种植前诊断种植前诊断-FISH