讲稿：常见精神障碍-心理咨询师培训二.ppt

1、常见精神障碍常见精神障碍安徽省精神卫生中心 顾建华中国精神障碍分类及诊断标准第三版（CCMD-3)精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。等级诊断原则。精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症精神分裂症1、定义：、定义：一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。-精神活动的完整性及与环境的协调性遭破坏；通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认知功能损害；多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2、症状

2、表现：感知觉障碍；思维及联想障碍；情感、症状表现：感知觉障碍；思维及联想障碍；情感障碍；意志与行为障碍。障碍；意志与行为障碍。反复出现的言语性幻听-评论性、争论性、命令性；明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏；思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。精神分裂症的早期症状 主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异性症状，主要有：1.个性改变；2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意力不集中失眠、头昏等；3.零

3、星出现不可理解的行为；4.多疑；5.对自身某个部位不合理的关注。2、类型：、类型：青春型：青春型：多于青春期发病，起病急，进展快。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调；思维联想障碍明显，破裂、不连贯；行为不可预测，缺乏目的性，愚蠢、恶作剧。偏执型：偏执型：表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出，较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。紧张型：紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。单纯型：单纯型：起病缓慢，持续发展，早期多表现有类似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交

4、活动贫乏、生活无目的，易被忽视，治疗效果较差。有相当数量的患者无法归入上述任一型，临床上将其放入未分化型（未定型）：表明临床表现没有明显的分组特征。3、治疗原则：、治疗原则：以抗精神病药物治疗为主；心理治疗的主要目的：提高患者的自知力，增强治疗的依从性；帮助提高人际交往技巧，学会正确的人际 沟通，改善家庭成员间关系，促进其与社 会接触。偏执性精神障碍偏执性精神障碍定义定义:一种以妄想为突出临床特征的精神病性障 碍。特点：特点：妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久可持续终生；幻觉偶见、短暂、不突出；病程演进较慢；一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定 的

5、工作和社会适应能力。治疗原则：治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知心理治疗。类型 偏执狂 偏执状态急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍定义：定义：包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障碍；共同特点：共同特点：急性起病；以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊乱）为主，临床相复杂多变；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。类型：类型：分裂样精神病（病程不超过1月）、旅途性精神病、妄想阵发。治疗原则：治疗原则：抗精神病药物、改变环境。心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）定义：定义：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认

6、知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍心境障碍一、躁狂发作：一、躁狂发作：特点：特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；（三高症状）症状表现：至少症状表现：至少3项，持续项，持续1周周 注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸、联想加快；自我评价过高或夸大；心境障碍心境障碍 精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动；鲁莽行为；睡眠需要减少；性欲亢进。发作形式：发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；治疗原则：治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。心境障碍心境障碍二、抑郁发作

7、：二、抑郁发作：特点：特点：情绪低落、思维迟缓、意志活动（语言行为）减少；（三低症状）症状表现（症状表现（至少至少4项，持续项，持续2周）周）兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；心境障碍心境障碍 联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲降低。发作形式：发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。治疗原则：治疗原则：抗抑郁药物、心理治疗。心境障碍心境障碍三、双相障碍：三、双相障碍：躁狂与抑郁的交替发作；四、混合发作：四、混

8、合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，如患者活动增多，讲话滔滔不绝，但同时有严重的消极情绪。这种状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁相；心境障碍心境障碍五、持续性心境障碍：五、持续性心境障碍：1、环性心境障碍：、环性心境障碍：持续性心境不稳定，表现为情绪高涨与低落反复交替出现；情绪表现程度较轻，达不到躁狂或抑郁发作时的诊断标准；心境的波动与生活应激无明显关系，而与患者的人格特征有密切关系-“环性人格”。心境障碍心境障碍 2、恶劣心境障碍、恶劣心境障碍是一种持久的心境低落状态；抑郁症状较轻，从不出现躁狂表现；常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍；无明显的精神运动性抑制或精神病性症状

9、；有自知力，主动求治；工作、学习、和社会功能不受严重影响。（原诊断名称“抑郁性神经症”）神经症神经症共同特征：共同特征：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等；无精神病性症状；神经症神经症无器质性病变基础；有相当自知力，疾病痛苦感明显，求治；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内；病程大多持续迁延。恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症）定义：定义：患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下

10、仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，从而影响其正常活动；症状表现：对某些客体或处境有强烈恐惧，其程度与实 际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控 制。类型：类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。处理原则：处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗。焦虑症焦虑症定义：定义：一种以焦虑症状为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作性的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安；类型：类型：广泛性焦虑：广泛性焦虑：缓慢起病，以经常或持续存在 的焦虑为临床相；-慢性焦虑症 精神性焦虑：精神性焦虑：

11、一种担心吊胆、惶恐不安、心烦意乱的强烈的内心体验；躯体性焦虑：躯体性焦虑：运动不安与多种躯体症状；觉醒度提高：觉醒度提高：过分警觉、敏感、惊跳、睡 眠障碍、易激惹。焦虑症焦虑症 惊恐障碍：惊恐障碍：日常生活中无特殊恐惧处境时，突 然产生的一种发作性惊恐体验-急性焦虑症 强烈的恐惧、焦虑，明显的自主神经功能 紊乱症状，常伴有人格解体、濒死感、失 控感等痛苦体验；发作无明显诱因、无相关的特定情境，不 可预测；间歇期除害怕再发作外，无明显症状；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意 识清晰，事后能回忆处理原则：处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药治疗。强迫症强迫症定义：定义：一种以强迫症状为主的神经症

12、；特点：特点：自我性、强迫与反强迫、焦虑和痛苦；症状表现：症状表现：1、强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立性观念等；2、强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等；处理原则：处理原则：心理治疗、药物治疗。躯体形式障碍躯体形式障碍定义：定义：一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。特点：特点：反复就医，要求医学检查；无视阴性检查结果，不相信医生的解释和保 证；即使有某种躯体障碍存在，但不能解释其所 诉症状的性质、程度、痛苦及其优势观念；常伴有焦虑和抑郁情绪；症状与不愉快的生活事件、困难或冲突密切 有关，但患者常否认心理因素存在。躯体形式障碍躯

13、体形式障碍类型：类型：躯体化障碍：躯体化障碍：以多种多样、经常变化的躯 体症状主诉为特征，症状可涉及身体任何系 统或器官；疑病症：疑病症：担心或相信患严重躯体疾病的持 久性优势观念为主的神经症；躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体形式的自主神经（植物神经）紊乱：躯体形式的自主神经（植物神经）紊乱：一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症 样综合征；持续性躯体形式疼痛障碍：持续性躯体形式疼痛障碍：一种不能用生理过 程或躯体障碍予以合理解释的持续严重疼痛。处理原则：处理原则：心理治疗、药物治疗。神经衰弱神经衰弱定义：定义：一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症；表现：表现：脑功能衰弱症状：精

14、神易兴奋、易疲劳；情绪症状：烦恼、紧张、易激惹；紧张性疼痛：头痛、肢体肌肉酸痛；睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠感丧失、睡 眠觉醒节律紊乱；其他心理障碍：处理原则：处理原则：心理治疗、药物治疗。应激相关障碍应激相关障碍定义：定义：一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍；-心因性精神障碍 反应性精神病。应激相关障碍应激相关障碍-急性应激障碍急性应激障碍特点：特点：存在异乎寻常而严重的应激事件作为诱因；受刺激后立刻（1小时内）发病；历时短暂，几天至一周内恢复，缓解良好；表现：表现：具有具有 强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；情感迟钝的精神运动性抑制；处理原则：处理原则：药物治疗

15、、心理治疗。应激相关障碍应激相关障碍-创伤后应激障碍创伤后应激障碍定义：定义：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟（数日至半年内）出现和长期持续（多数1年内恢复）的精神障碍；表现：表现：反复重现创伤性体验；持续性警觉性增高；持续回避；处理原则：处理原则：心理治疗、药物治疗；应激相关障碍应激相关障碍-适应障碍适应障碍特点：特点：存在日常生活的应激源或困难处境；自身人格缺陷，适应能力不良；以烦恼、抑郁等情绪障碍为主，伴适应不良 行为障碍，社会功能受损；障碍程度较轻，持续时间不长（一般不超过6月）；随应激事件的消除和应付能力的改善而恢 复。处理原则：处理原则：心理治疗CCMD-3适应障碍的分型

16、1.短期抑郁反应，始于1月内，不足1月；2.中期抑郁反应，发生1月内，16月；3.长期抑郁反应，624月；4.其他恶劣情绪为主的适应障碍，除抑郁以外的其他恶劣情绪，如焦虑、烦恼、紧张、愤怒等；5.混合性焦虑抑郁反应；6.品行障碍为主的适应障碍，主要症状为品行障碍或行为问题，如悲伤反应导致的攻击或反社会行为等；7.心境和品行混合性障碍为主的适应障碍，主要症状为恶劣情绪与品行障碍的混合状态。人格障碍人格障碍定义：定义：人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式；特点：特点：始于童年、青少年或成年早期，持续至成年 及至终生；人格显著偏正常，形成与众不同的行为模 式。行为常受本能欲望、偶然动机的驱使，缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差；人格障碍人格障碍 主要表现为情感和行为的异常，意识状态 和智力无明显缺陷，一般没有幻觉和妄 想；对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败 中吸取教训；一般能应付日常工作和生活，能理解自己 行为的后果，也能一定程度上能理解社会 对其行为的评价，主观上往往感到痛苦；治疗手段效果欠佳。人格障碍人格障碍类型：类型：偏执性人格障碍：偏执