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1、偏瘫康复护理,偏瘫发生的原因,1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等。,偏瘫患者肢体康复的目的,是促进恢复进程，抑制、纠正异常运功模式，诱发正常运动模式。其次才是加强软弱肌肉的力量训练，训练内容包括患侧的恢复和健侧的代偿。如果错误地将偏瘫认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的好坏，一味鼓励患者提高肌力训练就会使痉挛加重，诱发出异常运动模式，将运动功能的恢复引入误区。,主要危险因素,（1）高血压（2）高脂血症

2、（3）糖尿病（4）心房纤颤或其它心脏疾病（5）高同型半胱氨酸血症（6）年龄大于50岁,一般危险因素,（1）睡眠呼吸暂停（2）家族史：直系亲属中有过脑卒中或心脏病史（3）吸烟（4）大量饮酒（5）缺乏体育运动（6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（7）肥胖（8）男性（9）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落（10）缺血性眼病史（11）突发性耳聋,措施,广泛推开ABCDE防控策略（A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体,介入的方法,1,2,3,康复需早期介入,介入的时间,介入的概念和意义,康复

3、的过程是再学习的过程。在这过程中主要是患者进行训练，让他们学会代偿的方法而不是完全恢复已缺失的功能。,康复的概念,1,康复的早期介入的意义,早期介入可以有效的促进脑功能重塑等功能恢复的过程，提高功能恢复水平。早期介入可以有效地减轻中枢神经系统疾病并发症的产生。早期介入可以有效的减轻或避免异常运动模式的产生。早期介入可以保持患者肌肉容积，为将来的康复训练提供动力。,介入的时间,脑血管意外病人生命体征平稳，神经性缺陷不再发展，48h后就可以进行康复治疗,脑外伤病人的生命体征，及呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24h稳定在2.7kpa以内即可进行康复治疗。,脊髓损伤病人生命体征平稳，脊柱稳定性

4、好，并能离床坐在轮椅上2小时以上可开始系统的康复训练,介入的时间,2,介入时间的误区提醒,脑血管意外患者发病后26月是康复治疗和功能恢复的最佳时期，发病后6个月至2年期间，功能恢复慢,急性脑外伤后大部分神经功能可在6个月内恢复，且可持续恢复至2年或更长,2,误区提醒,治疗开始越早，功能改善越好。但近年研究表明，脑卒中发病后56年仍能继续恢复,康复治疗的基本原则“循序渐进、持之以恒”例如：肌力从0级到2级的过程是量的积累，并不具备实在的功能价值。肌力从2级到3级是质的飞跃，意味着患者可以独立使用该肌肉进行功能动作，这是量变到质变的过程,康复介入的方法,3,1、体位摆放2、体位转换3、主动运动4、

5、被动运动,什么是体位？良肢位？体位摆放的意义？,仰卧位,健侧卧位,患侧卧位,偏瘫患者常用的体位,3,床上坐位,轮椅坐位,体位,患侧卧位,头部：有良好的支撑，稍高于胸部,上肢：前伸90，前臂旋后，伸腕,下肢：伸髋位，稍屈膝,躯干：可稍向后旋转，后背以枕头支持,健侧：上肢放于体侧或后面枕头上，下肢迈步位，髋膝以80的舒适体位自然屈曲，在下肢之间置一长枕。,最提倡的体位1.可以拉长短缩的患肢2.增加患肢的本体感觉输入3.解放健侧肢体，自由活动,健侧卧位,头部：有良好的支撑，稍高于胸部,上肢：前伸，肩前屈100，垫枕,躯干：保持完全侧卧，避免半腹卧位,下肢：屈髋屈膝，垫软枕至足部以下,健侧：髋膝微屈，

6、自然放置即可。,理想的健侧卧位较为困难，因此要给予患侧上肢较多的支持，避免患侧肩部的疼痛。,仰卧位,头部：多转向患侧，枕头避免垫至肩部,上肢：肩胛下垫一长枕至患侧上肢远端，保持肩关节充分前伸，伸肘，伸腕,下肢：以长枕垫于患侧骨盆及臀部。,拉弓反射,1.对下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝 下垫小枕2.踝关节有内翻及下垂者，在足部放足 托板，或者给患者穿T形鞋3.只作为过渡体位，不推荐长时间用。,3,床上坐位,Bobath式握手,桥式运动,关节被动运动,床上运动训练,3,1.躯干的被动运动2.肩关节的被动运动3.肘关节的被动运动4.前臂和腕关节的被动运动4.髋关节的被动运动5.膝关节的被动运动6.踝

7、关节的被动运动,躯干的被动运动,操作方法：患者体位：仰卧位，患者下肢膝屈曲手法：治疗师一手固定患者的一侧肩关节，另一只手放在患侧骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟，以达到充分牵拉患侧躯干的作用。如图,肩关节的被动运动,1、肩关节屈曲操作方法：患者体位：仰卧位手法：治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。如图：,2、肩关节外展：操作方法：患者体位：仰卧位手法：治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展90度时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。如

8、图：,3、肩关节内外旋操作方法：患者体位：仰卧位，肘关节外展90度伴肘关节屈曲。手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内外方旋转。如图,外旋,内旋,前臂和腕关节的被动运动,前臂旋前,腕关节的伸展,髋关节的被动运动,髋关节屈曲,髋关节伸展,踝关节背屈的被动运动,3,双桥,3,Bobath式握手,避免产生肩痛,作用1.维持上肢ROM2.抑制上肢屈肌痉挛3.协助床上翻身4.坐站体位转换,关节活动度,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,强迫患者尽可能主动使用患侧肢体，促进恢复,原则：尽可能多在患侧,预防与治疗,患侧空间忽略,3,什么叫患侧忽略？,是对来自大脑受

9、损对侧的刺激无反应,想象疗法，属于心理疗法的范畴，又称“精神性疗法”或“整体机能疗法”，还有人把它称为“精神想象操”。“运动想像”是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动。,运动想象疗法,4,美国卡尔西蒙顿医生，运用“想象疗法”治好了自身的皮肤癌，自1971年以来，他就用编定的“精神想象操”来治疗晚期癌瘤。受治疗的患者每天进行3次想象操治疗。医生让他们闭目想象，顺着指导语而开始精神想象。这些患者虽临床诊断已明确表明他们的生命不会超过一年，然而，在西蒙顿的整体机能治疗下，其中绝大多数人的生命都延长了，至少也生存20个月以上。另有一位喉癌患者，癌瘤几乎阻塞了她的咽喉，每天只能喝一

10、些果汁，医生已“无计可施”，断言她只能活一两个月。后来，患者接受一位精神心理学家建议，采用“想象疗法”治疗，每天闭目在床上，排除杂念，想象自己体内的白细胞成了骁勇的“战士”，一起集中到喉头将癌细胞恶魔一个个杀死，如此只一个月，病情便有明显地好转，一年之后，癌瘤竟奇迹般地消失了,4,神奇的想象疗法,运动想象的必要性,针对脑损伤后运动功能障碍的康复训练方法有多种，但也已有充分的证据表明确切有效的方法很少。另外，一般认为康复训练需达到一定的训练量才能取得最佳的效果，但由于医疗费用问题、治疗人员不足等原因，患者往往难以得到充足的治疗，从而影响了治疗效果。寻找一种费用低、实践机会多的治疗方法非常必要。“

11、运动想像”疗法是近几年应用于脑卒中偏瘫康复的一种新方法。,“运动想像”疗法的最佳适应症还不清楚，目前的应用研究主要针对瘫痪的患侧上肢。有资料显示患者对某项活动的体验越深，“运动想像”疗法的效果越好。因为本疗法需要患者具有一定的想像力并且能听懂指导语，故应除外明显的智力障碍、感觉性失语及不能进行运动想像者,运动想象疗法的适应症,运动想象疗法的实施方法,“运动想像”疗法必须和康复训练相结合才能取得良好的效果，“想像”的活动应是有针对性地从康复训练活动中选择的活动。1.在每次康复训练后，让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语录音带（头两次治疗可有人陪伴）。2.患者仰卧于床，用23分钟进行全

12、身放松。指导患者想像其躺在一个温暖、放松的地方（如沙滩），让其先使脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。,3.接着用57分钟提示患者进行间断的“运动想像”，如“想像你自己用患手去抓桌子上的杯子”，“你在一页一页地翻一本书”等。想像的内容应集中于某项或某几项活动，以改善某种功能（如肩内收、外展、外旋，肘屈伸，腕关节屈伸和手指活动）。在上述想像任务中，强调患者利用全部的感觉，如“感觉你的手握住了凉爽的杯子”，“看到你的手伸向前方的杯子”。,4.最后2分钟让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音（如灯管的嗡嗡声、说话声或

13、房间内外其它的噪音），最后解说者从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。,1.坐在桌前，双手放在大腿间,2.抬高手并伸直上肢,3.当我的手指到达杯子时，我将手张开抓住杯子的下部,4.我小心将杯子拿起，并保持平衡,5.我将肘屈曲，将杯子的边缘碰到我的嘴唇,6.我非常仔细地将杯子倾斜，避免水溢出,7.当水到达舌尖时将嘴闭上，头后仰，将水咽下,8.将杯子竖直，伸肘，将杯子放到桌上，然后松手,举例：喝水动作的八个步骤,镜像疗法,将一面镜子(3535cm)矢状位放置在患者正前方非瘫痪侧上肢放在镜子前面，患侧上肢放在镜子后面健侧上肢进行腕及手指的屈曲和伸展运动患者同时看镜子，观察非瘫痪上肢的镜像瘫痪侧上肢做非瘫痪侧上肢同样的动作,5,镜盒大小为鞋盒2倍大小有一面是镜面，朝向健侧上肢患者将患手放在镜盒中，所以患者看不到患手让患者模仿健侧上肢和手的运动患者只能看到健侧上肢的运动每天一次，每次30分钟,应用镜盒进行镜像疗法(下肢),患者可以长坐位在长凳上或坐在椅子上，坐在长凳上的优点是容易看到下肢；坐在椅子上的优点是比较舒适将镜子放在两腿中间，镜面朝向健侧让患者健侧和患侧足同时做背屈或跖屈动作每天一次，每次30分钟,通过镜子，带有运动想象的运动疗法成功地建立了对患侧想象活动的视觉反馈。这种由精神行为产生的运动，产生了对偏瘫侧恢复有利的影响。镜像疗法只能作为一种辅助治疗,谢谢,