健康评估课件一般身体评估.ppt

1、健康评估健康评估（Health Health AssessmentAssessment）一般状态一般状态评估评估学习目的学习目的1.1.掌握生命体征、医师的评估方法级掌握生命体征、医师的评估方法级临床表现。临床表现。2.2.掌握临床常见面容、营养、体位及掌握临床常见面容、营养、体位及步态的特点及意义。步态的特点及意义。3.3.熟悉评估中的注意事项及基本方法。熟悉评估中的注意事项及基本方法。一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。定义：一般状态一般状态l 生命体征生命体征 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情l发育与体型发育与体型 l营养营养状态异常状

2、态异常l体位 l姿势与步态 标志生命活动存在与质量的重要征象一一、生命体征、生命体征 (Vital Sign)一、生命体征（vital signvital sign）l体温体温(T)(T)l脉搏脉搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血压血压(BP)(BP)二、意识状态(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄谵妄四、发育与体型四、发育与体型（(d

3、evelopment (development habitushabitus)发育发育体型体型：是身体发育的形体表现，包是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。态等。体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型五、五、营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重度，测量体重临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食管癌、食管癌、肝病、神经性厌食。肝病、神经性厌食。消化

4、障碍消化障碍-胃、肠、胃、肠、胰疾病胰疾病 。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、结核、肿瘤糖尿病、结核、肿瘤等。等。恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（饮食、生活方（饮食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)内源性肥胖内源性肥胖（内分泌疾病）（内分泌疾病）向心性肥胖七、面容与表情七、面容与表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿面容粘液性水肿面容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容

5、二尖瓣面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容1 1自动体位自动体位:身体活动自如身体活动自如,不不受限制受限制.2 2被动体位被动体位:不能随意调整体不能随意调整体位及移动位及移动 肢体位置，见于极肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失度衰弱或意识丧失.3 3强迫体位强迫体位:为减轻痛苦，被为减轻痛苦，被迫采取的体位。迫采取的体位。八、体位八、体位1.1.醉酒步态醉酒步态 ：小小脑疾患、酒精中脑疾患、酒精中毒毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步态共济失调步态:见于脊髓疾病。见于脊髓疾病。3.3.偏瘫步态：偏瘫步态：见见于偏瘫患者。于偏瘫

6、患者。九、步态九、步态 （gaitgait）4.4.跨阈步态跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态:起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。九、步态九、步态 （gaitgait）思考题思考题1 1全全身

7、身状状态态检检查查的的内内容容有哪些？有哪些？2 2临临床床常常见见的的典典型型面面容容有哪些？举例说明。有哪些？举例说明。3 3何何谓谓被被动动体体位位和和强强迫迫体位？举例说明。体位？举例说明。4 4临临床床常常见见的的异异常常步步态态有哪些？举例说明有哪些？举例说明。第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估皮肤的评估皮肤的评估1.1.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿皮下黏膜出血与充

8、血性皮疹皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：的鉴别要点：压之是否褪色压之是否褪色二、浅表淋巴结二、浅表淋巴结 健康人健康人表浅淋巴结表浅淋巴结很小，直径很小，直径不超过不超过1 1厘米，厘米，质地柔软，质地柔软，表面光滑，表面光滑，不易触及，不易触及，无压痛与毗无压痛与毗邻组织无粘邻组织无粘连。连。头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布：浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法 ：触诊（单手或双手）触诊（单手或双手）尽量使局部皮肤放松；尽量使局部皮肤放松；记录淋巴

9、结的大小、质地、压痛、记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；活动度；局部皮肤有无红肿破溃。局部皮肤有无红肿破溃。检查顺序检查顺序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角颌下颌下颏下颏下锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝【顶部顶部后壁后壁内侧内侧前侧前侧外侧外侧】滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝腘窝。淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容：部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管临床意义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大临床意

10、义临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2.2.淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 （二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹某些病毒性感染如风疹等等 。临床意义临床意义面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形与颈部外形与运动运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部

11、头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的异头部的异常运动常运动第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估头发（头发（hairhair）头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药物物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部头顶部局限性脱发局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致常致斑秃斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与眉毛与头发同时脱落头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综、席汉综合征合征-眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部头部2 2、

12、头皮、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部3 3 3 3、头、头、头、头 颅颅颅颅 （skullskullskullskull）注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅

13、较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部尖颅方颅巨颅4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运动动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全头部头部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部1.1.眼眉眼眉(

14、eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、症）、二期梅毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼3.3.结膜结膜发红发红：见于结膜炎、角膜炎：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血出血：见于出血性疾病及严重感染：见于出血性疾病及严重感染眼眼o结膜充血

15、o结膜出血4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼眼5.角膜眼眼评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白斑、溃疡、云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质软化及新生血管、异常物质沉积沉积眼眼5.角膜o角膜白斑角膜周围血管增生：角膜周围血管增生：见于严重沙眼见于严重沙眼o老年环：是类脂质沉积的结果o凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）6.虹膜眼眼视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜

16、粘连、外伤眼眼6.虹膜7.瞳孔眼眼瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径：正常直径：2 25mm5mm，双侧等大双侧等大 描写常用词：描写常用词：针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素：婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较小黑暗处较小 精神因素：精神因素：兴奋时较大兴奋时较大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量药物过量（吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱）、毛果芸香碱）桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（药物过量（阿托品阿托品、可卡因）、可卡因）视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定