中医儿科规培技能操作.docx

1、中医儿科规培技能操作儿科中医住院医师 规范化培训技能操作培训资料琼海市中医院：王俪淇录：一、穴位贴敷操作规程2、针刺四缝穴技术操作规程3、捏脊疗法技术操作规程4、物理降温技术操作规程 五、超声雾化吸入技术操作规程 6、小儿液体疗法的原则 七、儿科药物剂量计算方法一、穴位贴敷操作规程【目的】穴位帖敷是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法。使用时将所需药物研成 粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消 肿止痛等作用。适用于咳嗽、肺炎喘嗽、发热、便秘、厌食等病。【用物准备】 治疗盘、药物、药勺、油膏刀、穴位敷贴贴纸、胶布或绷带。常用药物：咳喘贴 1、2 号、发热贴、便秘贴、厌

2、食贴。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4.观察原敷料的创面情况及敷药效果。5.根据敷药面积，取大小合适的穴位敷贴贴纸，用油膏刀将所需药物均匀 地平摊于穴位敷贴贴纸上，厚薄适中。6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被， 加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应 暂停使用，配合处理。8.协助衣着，整理床单位。9.清理用物，归还原处。【注意事项】1.皮肤过敏者禁用。2.敷药的

3、摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且 受热后易溢出，污染衣被。3.宜现配现用或冷藏保存。、针刺四缝穴技术操作规程【目的】 四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，还可以平肝泻心、 理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。古医家有专用本法治 疗小儿疳证。【用物准备】治疗盘、三棱针、 0.5 碘伏、棉签、弯盘等。【穴位定位】四缝穴是经外奇穴，在手指食、中、无名、小 4 个指头的第一、二指节横纹中，通于大肠、心包、三焦、心、小肠 5 个经。【操作方法】1.选用三棱针 （或圆利针、缝衣针 ） ，先予高压消毒，或用 75%酒精浸泡 30 分 钟，或煮沸 20 分钟

4、消毒，取出置于消毒盒内备用。2.洗净患儿手掌，术者先用 2%碘酊涂擦，稍干后再用 75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5 指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。3.用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一 分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针 口可见少许粘黄液体 （ 也有清稀液体渗出量多 ） ，用指挤压，使液尽出，见血为 度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手 8 指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱 患儿（或家长帮助 ）捏紧双拳，以压迫止血。4.疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。 隔日或隔 2、3日针挑

5、1次，一般针挑 3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为 止。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2.患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。3.右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖 12 分许，以控 制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱 针针刺，根据病情，选择相应刺法。4.在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。5.操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6.清理用物，归还原处。【注意事项】1.三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针2.

6、由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。3.点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数 滴为宜。4.身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者， 不宜使用。三、捏脊疗法技术操作规程【目的】捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗 小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。本 疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病 能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗小儿疳积、消 化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按 摩的方法使用。【

7、用物准备】治疗巾或大浴巾。【操作程序】1.做好解释，取得患者配合。2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活5.用拇指与食、中两指或拇指与其余四指从大椎至长强呈一直线捏起，自 下而上相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。具有舒筋 活络、行气活血作用。捏35遍，每捏3下再将背脊皮提1下，称为捏三提一法6.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手 法或停止操作，以防发生意外。7.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。8

8、.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱均不宜或慎用。3.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期 （包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部 禁推拿。四、物理降温技术操作规程【目的】物理降温是采用物理的方法使得体温下降。【用物准备】治疗盘内放：（盛30C 25%-30%乙醇或32C - 34C温水、小儿柴葛解表散） 、小毛巾2块、大毛巾、热水袋（内装60C- 70C热水）、冰袋及布套【操作准备】1.举止端庄，轻态度和蔼，面带微笑，发不过肩，洗手（必要

9、时剪指甲） ，戴口罩、帽子。2.入院评估：患儿病情，年龄、体温治疗情况、局部组织状况、意识、活 动能力及合作程度，有无伤口及用冷禁忌症，向患儿家属解释该项操作的相关 事项，征得病人同意使之愿意合作。3.环境准备：关好门窗，拉好窗帘，必要时使用屏风遮挡。【操作程序】1.核对医嘱，携用物至床旁，确认病人身份：核对床号、姓名，解释以取 得合作；2.按需给予便器、松开床位盖被，协助患者脱去上衣，松解裤带；3.置冰袋于头部，热水袋于足底；4.暴露擦浴部位，下垫大毛巾，将小毛巾浸入乙醇（温水）内，拧至半干， 缠于手上呈手套状，以离心方向边擦边按摩，最后以浴巾擦干；5.擦洗顺序：（ 1）双上肢：患者取仰卧1

10、颈外侧一上臂外侧一手背2侧胸一腋窝一上臂内侧一肘窝一手心（ 2）腰背部：患者取侧卧位劲下背部一臀部-（穿好上衣、脱好裤子）（ 3）双下肢：患者取仰卧1外侧：髂部一大腿外侧一足背2内侧：腹股沟一大腿内侧一内踝3后侧：臀下f大腿后侧f腘窝f足跟。6.时间：每侧（四肢、腰背部） 3分钟，擦浴全程应控制在 20分钟内。禁擦 区：枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底。与患者沟通，并观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常；7.取下热水袋，协助穿好衣服，取舒适体位，整理床单；8.清理用物，洗手，记录擦浴时间、效果、反应；9.半小时后复测体温并记录，如体温39C，取下冰袋 【注意事项】1操作熟练，方法时间正

11、确，患儿无不适2.半小时后患儿体温下降3关爱病人，沟通有效5、超声雾化吸入技术操作规程【目的】 超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道 吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀， 药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。【用物准备】治疗盘内放：超声波雾化器 1 套、雾化药物、治疗巾一块、弯盘、纸巾、冷 蒸馏水、水温计、按需要备电源插座。【操作准备】1.超声波雾化器 1 套，其结构：（1）超声波发生器：通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器电源 开头、雾化开关、雾量调节方旋钮。（2）水槽：盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出

12、的频电能， 将其转化为超声波声能。（3）雾化罐（杯）：盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透 过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出 。（4）螺纹管和口含嘴（或面罩） 。 其原理：当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声 波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药 液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼 吸道。2.药物：按医嘱备药。【操作程序】1.水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度为3cm要浸没雾化罐底的透声膜。2.雾化罐内放入药液，稀释至3050ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽 内，将水槽盖盖紧。3.备齐用物携至

13、床边，核对，向病人解释以取得合作。4.通电电源，先开电源开头，红色指示灯亮，预热 3 分钟，再开雾化开关， 白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。5.根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分 3 档，大档雾量每分钟为 3ml， 中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml）, 一般用中档。6.病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中 ，嘱其紧闭口唇深吸气。7.在使用过程中，如发现水槽内水温超过 60C，可调换冷馏水，换水时要 关闭机器。8.如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为 1520分钟，治疗毕，先关

14、雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。9.治疗毕，取下口含嘴或面罩；关电源开关。10.帮助病人擦净面部，取舒适体位；整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水 槽，将螺纹管浸泡消毒。1 1 .观察并记录治疗效果与反应。【注意事项】1.使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编 号要一致。2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻 按，不能用力过猛。3.水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4.特殊情况需连续使用，中间须间歇 30分钟。5.每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴 ”浸泡于消毒溶液内 60分钟。 【并发症】1 、过敏反应2、感染3、呼吸困难4、缺氧及二氧化碳

15、潴留5、 呼吸暂停6、 呃逆7、哮喘发作和加重6、小儿液体疗法的原则【第一天补液计划】：三定、三先及两补原则1.定量=累计损失量+继续损失量 +生理需要量轻度缺水：90 120ml/kg中度缺水：120150ml/kg重度缺水：150180ml/kg2. 定性等渗性缺水 1/2 张含钠液（ 2：3：1)低渗性缺水 2/3 张含钠液（ 4：3：2)高渗性缺水 1/3 张含钠液（ 2：6：1)3.定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用生理盐水或 2: 1等张含钠液 20ml/kg , 3060 分内静脉推注或快速

16、滴注。2） 以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如 以扩容，累积丢失量应减去扩容量累积量=总量*2 -扩容量812 小时滴入， 8 10ml/kg.h3） 维持补液阶段：余量于 16 18 小时或 5ml/kg.h 输注4.纠正酸中毒重度酸中毒可用 5%NaHC3：O 3-5ml/kg ，提高 HCO3- 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO（ ml） = （-BE）x 0.5 X体重；稀释成 1.4%的溶液（ 1ml 5%NaHC3O=3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补】1 ）补钾： 见尿补钾， 浓度低于 0.3%， 0.150.3g/k

17、g. 日。需 46天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg ;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 【第二天及以后的补液】一、脱水及电解质已纠正1 ）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服， 病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用 1/5 张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张,1224小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力】2： 1 液 1 张 0.9%氯化钠 65ml； 1 .4%碳酸氢钠 /1.87%乳酸钠 35ml注

18、意事项】1.补充累积损失量：指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。补液量一般为轻度脱水50m1/kg；中度脱水50100m1/kg;重度脱水 100120m1/kg。一般按上述量的2/3量补给。补液种类主要根据脱水性质而定。 低渗性脱水用 2/3 张溶液；等渗性脱水用 1/2 张溶液；高渗性脱水用 1/3 或 1/5张溶液。一般累积损失量（约为补液总量的 1/2 ）应于812h补足，滴速 约为每小时810m1/kg.重度脱水伴有周围循环衰竭时，应在 3060min内迅 速滴入或直接静脉推注2: 1等张含钠液20m1/kg，以迅速扩充血容量，纠正休 克。总量不超过 300ml。2.补充继续丢失

19、 指补液开始后继续丢失的液体，一般用 1/31/2 张含钠液。3.供给生理需要量 小儿生理需要量为6080m1/kg. 一般给1/51/4张液体，能口服尽量口服，不能口服者静脉均匀滴入。7、儿科药物剂量计算方法【目的】小儿（出生一 18 岁，包括新生儿、早产儿）的用药剂量，是由小儿的生理特 点和病理状况所决定的，不是单纯将成人剂量缩减。下面介绍几种常用的计 算方法：根据小儿体重计算、根据体表面积计算、根据成人的剂量折算。【根据小儿体重计算】1.根据药品说明书推荐的儿童剂量按儿童体重计算： 儿童每天剂量=儿童体重（kg） x每天每千克体重所需药量 此方法方便、实用，为临床常用且简单的计算方法。2

20、.若不知患儿准确体重，实际称量又有困难时，可按下列公示推算：1-6个月儿童体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7 7-12个月儿童体重（kg）=出生体重（kg） +60.7+（月龄-6） .41岁以上儿童体重（kg）=（年龄-2） 2+12=年龄X2+8【根据体表面积计算】1.小儿用药剂量=小儿体表面积（mi） 乂药物剂量/ （mi）2.体表面积有体重来推算：体重在30kg以下者（吊）二体重（kg） .035+0.1 体重在30kg以上者（吊）=体重（kg） -30 .02+1.05【根据成人剂量折算】剂量（成人=1）1/18-1/141/14/1/71/7-1/51/5-1/41/4-1/31/3-2/52/5-1/21/2-2/33/4-1年龄出生1 个月1 个月6个月 6个月1 岁1 岁2岁2岁4岁4岁-6岁6岁9岁 9岁14岁14 岁 18 岁 小儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg） /50 ;或=成人剂量 小、儿体表面积（m2） /1.73 注：不常用。由于我国城乡各地儿童生长发育存在差异，为保证用药安全，采 用了中等偏小的体格组计算。