重症医学科质量安全指标监测记录表格模板.docx

1、重症医学科质量安全指标监测记录表格模板重症医学科质量与安全指标整改分析记录表 项目目标值实际值原因分析整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率80%呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率100%中心导管相关性血性感染发生率70%导尿管相关泌尿系感染率50%重症患者预期死亡率90%重症患者压疮发生率0各类导管管路滑脱与再插率30%人工呼吸道脱出例数非预期24小时重返率30%非预期48小时重返率20%血管活性药物和高危药物外渗率30%严格执行手卫生率100%抗菌药物使用率90%抗菌药物使用强度130抗菌药物总送检率30%限制级抗菌药物送检率50%特殊使用级抗菌药物送检率100% 年份 项目 目标 实际值

2、 原因 处理 呼吸机相关性肺炎发生率 85% 90% 1.知识缺乏，护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 1.加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 中心导管相关性血性感染发生率 70% 75% 1.护理不当，无菌操作不到位 2.插管时间过长，未及时拔除 3.抗生素使用不到位 1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作 2.及时拔除，减少流管时间 3.合理适应抗生素 各种管道意外拔管率 35% 37% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.做好神志清楚病

3、员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 危重患者院内转运不安全事件发生率 0 2% 1.没有合理放置各种管道 2.没有做好相关知识指导 1.转运前安置好病员、放置好各种管道 2.告知相关注意事项，过程中严密观察。 压疮发生率 0 3% 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 血管活性药物及高危药物外渗率 30% 60% 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 危症患者保护性约束的不安全率 0 30% 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物