骨伤科护理教学查房记录股骨骨骨折骨折...2015.09.25.ppt

1、骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录新津县中医院骨伤科2015.9.25骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录l日期：日期：2015-9-25 15：00l查房地点查房地点:骨科病房骨科病房l查房内容查房内容:股骨骨折股骨骨折l查房形式查房形式:三级查房三级查房l 查房病历：查房病历：股骨骨折股骨骨折参加人员参加人员:一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例好，今天我们选择的是一例股骨骨折的病股骨骨折的病例进行教学查房例进行教学查房。希望通过这次查房，我。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探们共同提高该病

2、的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。下面由责任护士康复。下面由责任护士岳琴岳琴汇报简要病史。汇报简要病史。责任护士责任护士岳琴岳琴：患者患者张玉英张玉英，女女，78岁岁，因，因摔伤致右髋部疼摔伤致右髋部疼痛，活动受限痛，活动受限1天于天于2015年年9月月8日日9:30入院入院。查体：查体：T：36.2 P：110次次/分分 R：19次次/分分 BP：126/79mmHg，随机血糖：，随机血糖：7.9mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，神清神萎，急性痛苦病容，平车推平车推入病房。入病房。专科情况专科情况;右髋关节呈外旋外展畸形，

3、右大右髋关节呈外旋外展畸形，右大腿远端肿胀压痛明显，纵向叩痛（腿远端肿胀压痛明显，纵向叩痛（+），可），可触及骨擦感，右髋关节活动障碍。触及骨擦感，右髋关节活动障碍。入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）西医诊断：西医诊断：右股骨骨折右股骨骨折治疗处理：治疗处理：诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，左下肢持续骨诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，左下肢持续骨牵引抬高制动，冰敷，耳针，静脉给牵引抬高制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针静滴予血栓通针静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛。口服桃红四物汤等治疗，静滴止痛。口服桃红四物

4、汤等治疗，于于9月月12日日10:18在全麻下行右股骨骨折闭合复位、大转子顶点切开在全麻下行右股骨骨折闭合复位、大转子顶点切开髓内钉内固定术。术毕于髓内钉内固定术。术毕于12;15分安返病房，吸氧心电监分安返病房，吸氧心电监护，接血浆管尿管于床旁，患肢抬高肢端循环感觉运动可，护，接血浆管尿管于床旁，患肢抬高肢端循环感觉运动可，治疗遵医嘱进行，无不良反应。今日为术后第十三天，治疗遵医嘱进行，无不良反应。今日为术后第十三天，为为骨折早期（伤后骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，主证周内），证型：血瘀气滞证，主证:创伤早期，骨断之初，由于筋脉受伤，气血受损，气血淤滞，创伤早期，骨断之初，由于筋

5、脉受伤，气血受损，气血淤滞，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，胃纳不佳，舌质淡红，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。苔薄白，脉弦紧。施护：施护：1、患肢予抬高，制动。患肢予抬高，制动。2、患肢保暖观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动患肢保暖观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动等情况。等情况。3、指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励患者积极股四头肌指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励患者积极股四头肌的等长收缩运动及足趾屈伸运动。的等长收缩运动及足趾屈伸运动。4、予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。护士长护士长:通过责任护士的汇报

6、通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的楚的或想进一步了解的?全体护士全体护士:没有。没有。护士长：针对这个病例，可以提哪些护理护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？岳琴回答：问题及措施？岳琴回答：护理问题有：护理问题有：1疼痛，与损伤，牵引有关，疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷：与骨折后活动限制有关，自理缺陷：与骨折后活动限制有关，3潜在并发症潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等等4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，5焦虑

7、与担忧骨折预后有关，焦虑与担忧骨折预后有关，6营养失调营养失调-低于机体需要量，低于机体需要量，护理措施：护理措施：1、密切监测神志、生命体征、患肢抬高观察、密切监测神志、生命体征、患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，患肢肢端循环感觉运动，2、护士在生活上多给予关心照、护士在生活上多给予关心照顾，取得患者的信任，使其积极配合治疗。顾，取得患者的信任，使其积极配合治疗。3、指导病员、指导病员功能锻炼等措施。功能锻炼等措施。4.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生

8、活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓励患者做力鼓励患者做力所能及的自理活动。所能及的自理活动。5、.预防潜在并发症，避免在患肢输液。预防潜在并发症，避免在患肢输液。6.早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。护士长护士长:股骨股骨骨折常见证型有哪些？请主管骨折常见证型有哪些？请主管护师吕小娟回答。护师吕小娟回答。主管护师吕小娟：

9、主管护师吕小娟：髌骨髌骨骨折常见证型有：常见证型：血瘀气骨折常见证型有：常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、肝肾不足证滞证、营血不调证、肝肾不足证护士长护士长:股骨股骨骨折饮食怎样指导？骨折饮食怎样指导？请护士雷婷回答。请护士雷婷回答。护士雷婷：护士雷婷：患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬菜水果。术后禁食新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。，可进食稀饭。1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明木耳汤

10、，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。瓜排骨汤等。2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。汤、黄芪乌鸡汤等。3、肝肾不足（、肝肾不足（后期）：宜补益气血、强壮后期）：宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。汤、冬虫夏草炖瘦

11、肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。护士长护士长:股骨股骨骨折怎样进行功能锻炼？骨折怎样进行功能锻炼？请实习同学请实习同学严蕾严蕾何回答。何回答。实习同学实习同学严蕾严蕾回答：回答：早期，骨折复位固定后，早期，骨折复位固定后，可尝试股四头肌收缩练习，并进行可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；踝泵练习；并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达，并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达，逐步加大活动范围。逐步加大活动范围。中期，患肢继续保功能位。中期，患肢继续保功能位。继续继续股四头肌收缩练习，并进行股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习踝泵练习，抬腿练习。抬腿练习。晚期，晚期，屈膝练习时在屈膝练习时在0-

12、60的范围，开始使用单拐行走，如的范围，开始使用单拐行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。主管护师吕小娟介绍疾病新进展：主管护师吕小娟介绍疾病新进展：股股骨骨折：以骨骨折：以大腿大腿局部肿胀、疼痛、局部肿胀、疼痛、下肢不能活动，出现短缩、成下肢不能活动，出现短缩、成角和旋转畸形，可扪及骨嚓音。股骨角和旋转畸形，可扪及骨嚓音。股骨骨折多见于青壮年，由直接外骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起休克，下肢功能障碍休克，下肢功能障碍等。等。治疗要求：治疗要求：无移位：下肢功能位，持续骨牵引外固定

13、无移位：下肢功能位，持续骨牵引外固定有移位：手术切开复位内固定有移位：手术切开复位内固定尽早练习股四头肌尽早练习股四头肌药物配合：中药熏洗，通利关节药物配合：中药熏洗，通利关节五总结：五总结：护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的岳琴护士准备的比较充分，层次分明，并和患岳琴护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，希望我们

14、以后做基础护理时认真、负责，提高希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适。患者的舒适。因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应该要了解护理方面的最新进展，根据更应该要了解护理方面的最新进展，根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。对患者负责也对自己负责。记录人：记录人：严蕾严蕾记录时间：记录时间：2015年年9月月25日日