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1、妇产科护理复习题1 妇产科护理复习题 1. 阴道前庭各部解剖构造： 1. 前庭球 2. 前庭大腺 3. 尿道口 4. 阴道口及处女摸 2. 妇科婚育病史简写： 包括结婚年龄， 婚次， 男方健康情况， 是否近亲结婚，同居情况， 双方性功能， 性病史。 生育情况包括足月产、 早产、 流产次数以及现存子女数， 以 4 个阿拉伯数字顺序表示， 简写为足-早-流-存。 3. 子宫内膜增生期生理变化： 月经周期的第 5-14 日。 行经时子宫内膜功能层剥落， 随月经血排出， 仅留下子宫内膜的基底层。 在雌激素影响下， 内膜很快修复， 逐渐生长变厚， 细胞增生。 子宫内膜的增生与修复在月经期即已开始。 4.

2、 早产的定义： 指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者。 5. 子宫极性的定义： 宫缩以宫底部最强、 最持久， 向下逐渐减弱， 宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2 倍， 此为宫缩的极性。 6. 胎头下降表示方法： 胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时， 以0 表示； 在坐骨棘平面上 1cm时， 以-1 表示； 在坐骨棘平面下 1cm 时， 以+1 表示； 以此类推。 7. 产后抑郁的因素： 分娩因素， 心理因素， 内分泌因素， 社会因素， 遗传因素。 8. 会阴湿热敷护理要点： 1. 应该在会阴擦洗、 清洁外阴局部伤口的污垢后进行。 2

3、. 湿热敷的温度一般在 41-48 度。 3. 湿热敷的面积应是病损范围的 2 倍。 4. 定期检查热源袋的完好性， 防止烫伤， 对休克、 虚脱、 昏迷及术后感觉不灵敏的病人应特别注意。 5. 在热敷的过程中， 护士应随时评价热敷的效果，并为病人提供一切的生活护理。 9. 会阴擦洗顺序： 一般擦洗 3 遍， 第 1 遍: 自耻骨联合一直向下擦至臀部，先擦净一侧后换一棉球同样擦净对侧， 再用另一棉球自阴阜向下擦净中间。 自上而下， 自外向内， 初步擦净会阴部的污垢、 分泌物和血迹等。 第 2 遍的顺序为自内向外、 或以伤口为中心向外擦洗， 每擦洗一个部位更换一个棉球，其目的为防止伤口、 尿道口、

4、 阴道口被污染。 擦洗时均应注意最后擦洗肛门，并将擦洗后的棉球丢弃。 第 3 遍的顺序同第 2 遍。 10. 腹部手术后护理要点 切口情况： 观察切口有无渗血、 渗液， 发现异常及时联系医师。 采用腹带包扎腹部， 必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口6-8小时， 可以减轻切口疼痛，防止出血 留置管的观察： 部分术后病人需要在腹腔或盆腔留置引流管， 引流管可经腹部或经阴道放置， 术后注意合理固定引流管。 一般24小时引流液不超过200ml， 性状应为淡血性或浆液性， 引流量逐渐减少， 根据引流量， 一般术后2-3天拔除引流管； 术后留置尿管24-48小时， 观察并记录尿量、 颜色、性状， 并保持通

5、畅。 若为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术病人， 术后留置尿管需保留7-14天， 期间应指导病人做盆底肌肉锻炼， 拔管前3天每3-4小时放尿一次， 定期开放尿管， 锻炼膀胱功能， 防止尿潴留。 尿管拔除后4-6小时应督促协助病人自行排尿， 以免发生尿潴留。 阴道分泌物： 子宫全切术后病人阴道残段有伤口， 应注意观察阴道分泌物的性质、 量、 颜色， 以便判断阴道残段伤口的愈合情况。 由于受阴道残段缝线反应的影响， 术后有少许浆液性阴道分泌物属正常现象 11. 葡萄胎诊断依据、 随访、 排出后HCG变化 临床表现： 停经后阴道流血伴水泡样物 相关检查： 产科检查： 子宫大、 软， 扪不到胎体 人绒毛

6、膜促性腺激素测定： 异常增高 超声检查： 落雪状、 蜂窝状 随访： 1. HCG定量测定， 葡萄胎清空后每周一次， 直至连续3次正常， 随后每月一次持续至少半年， 此后可每半年一次， 共随访二年； 2. 在随访血、 尿HCG的同时应注意月经是否规律， 有无阴道异常流血， 有无咳嗽、 咯血及其他转移灶症状， 定时做妇科检查、 盆腔B超及X线胸片检查。 葡萄胎排空后血清HCG稳定下降， 首次降至阴性的平均时间约为9周， 最长不超过14周。 如果葡萄胎排空后HCG持续异常， 应考虑为滋养细胞肿瘤 11. 葡萄胎诊断依据、 随访、 排出后 HCG 变化 阴道排出物中见到葡萄样水泡状组织， HCG100

7、， B 超见明显增大的宫腔内充满不均致密集状或短条状回声， 呈落雪状， 无妊娠囊。 随访： 清除宫腔内容物后， 每周做一次 HCG 定量测定， 直至 HCG 降至 55 正常水平， 注意有无阴道流血、 咳嗽咯血及其他转移灶症状， 做妇科检查、 盆腔 B 超检查及 X 线摄片。 共随访 2 年， 开始 3 个月内每周复查一次， 随后 3个月每半月复查一次， 半年后每月复查一次， 第 2 年改为半年一次， 2 年期间应避孕。 HCG： 葡萄胎排空后 HCG 降至正常大约 9 周 12. 绒毛膜癌诊断依据: 继发于葡萄胎排空后半年以内者多数为绒毛膜癌， 继发于流产、 足月妊娠、 异位妊娠者组织学诊断

8、应为绒毛膜癌 绒毛膜癌诊断依据 滋养细胞极度不规则增生， 周围大片出血坏死 绒毛结构消失 13. 化疗药无外渗处理： P288 一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺， 遇到局部刺激较强的药物， 如氮芥、长春新碱、 放线菌素D等外渗， 需立即停止输入并给予局部冷敷， 同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭， 以后用黄金散外敷， 防止局部组织坏死、 减轻疼痛和肿胀。 14. 子宫内膜癌典型的临床表现、 治疗方法 阴道流血 主要表现为绝经后不规则阴道流血， 量一般不多。 尚未绝经者可表现为经量增多、 经期延长或月经紊乱。 阴道排液 多为血性或浆液性分泌物， 合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭 疼痛 晚期癌瘤

9、浸润周围组织或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛， 并向下肢及足部放射。 当癌灶侵犯宫颈、 堵塞宫颈管致宫腔积脓时， 可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛 早期病人以手术为主， 按需要选择辅助治疗； 晚期病人则采用手术、 放射、药物等综合治疗方案 15. 子宫颈癌相关检查目的（适用范围） 盆腔检查： 通过双合诊或三合诊可见不同临床分期病人的局部体征 宫颈刮片细胞学检查： 是普查常用的方法， 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验： 观察着色情况， 识别宫颈病变的危险区， 在不着色区取材活检可提高诊断率。 阴道镜检查： 在阴道镜检查下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查以提高诊断正确率。 宫颈和宫颈

10、管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法。 宫颈锥切术： 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者， 或宫颈活检为原位癌需要确诊者。 16. 卵巢肿瘤常见并发症： 蒂扭转， 破裂， 感染， 恶变 17. 女性生殖道最常见的良性肿瘤是： 子宫肌瘤 18. 子宫脱垂定义、 病因： 定义： 是指子宫从正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外， 常伴有阴道前后壁膨出。 病因： 1） 分娩损伤 最主要的原因 2） 产褥期过早重体力劳动 3） 长期腹压增加 久战、 久蹲、 超重负荷、 排便困难、 腹腔巨大肿瘤 4） 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良

11、、 营养不良、 老年患者 19. 外阴鳞状细胞癌最主要的转移途径为: 淋巴转移和直接浸润 20. 试管婴儿适应症: 1. 输卵管堵塞性不孕症（原发性继发性） 如： 患有输软管炎、 盆腔炎致使输卵管堵塞、 积水。 2. 原因不明的不孕症 3， 子宫内膜异位症治疗长期不孕者 4. 输卵管结扎术后子女发生意外者或输卵管吻合术失败者 5. 多囊卵巢综合征保守治疗长期不孕者 6. 其他免疫因素不孕者， 男性因素不孕者。 21. 前置胎盘主要症状： 无痛性阴道流血 贫血、 休克 胎位异常 其他（感染等） 22. 异位妊娠主要症状： 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 23. 高危妊娠定义： 妊娠期

12、有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等， 可能危害妇女、 胎儿及新生儿或者导致难产者。 24. 胎儿监测简便的方法： 胎心听诊 25. 妊娠合并心脏病抗生素用药要点： 预防性使用一周 26. 确诊无排卵性功血辅助检查： （诊断性刮宫）、 无排卵性功血出血原因： 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节未成熟 2. 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷 3. FSH 水平持续低， 不能形成促排卵性的 LH 陡直高峰， 导致不能排卵 4. 卵泡发育受阻 5. 应激因素干扰 27. 输卵管妊娠易发生部位： 输卵管壶腹部 28. 妊高症生理变化: 全身小动脉痉挛 29. 雌三醇测定的目的： 了解胎

13、儿胎盘功能 30. 妊高症妇女睡眠体位： 左侧卧位休息以增加胎盘绒毛供血 31. 妊娠合并心脏病产后避孕方式： 不宜在妊娠者， 在剖宫产的同时行输卵管结扎术或在产后一周做绝育术。 未做绝育术者建议采取适宜的避孕措施，严格避孕 32. 治疗滴虫性阴道炎用药要点： 切断传染源， 杀灭阴道毛滴虫， 恢复阴道正常 PH 值， 保持阴道自净功能。 1 全身用药（甲硝唑）， 性伴侣应同时治疗，孕早期及哺乳期妇女慎用。 2 局部用药， 用酸性药液冲洗阴道后再塞药， 月经期间暂停。 33. 功能失调性子宫出血定义： 简称功血， 是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血， 而全身及内外生殖器官无明显器质性

14、病变存在。 34. 胎盘功能： 气体交换、 营养物质供应、 排出胎儿代谢产物、 分泌激素、防御功能和合成功能 35. 孕妇生殖系统变化： 子宫体变大变软， 循环血量增多， 自 1214 周起出现不规则的无痛性收缩； 子宫峡部拉长变薄称为子宫下段， 由非妊娠时的 1cm可变为临产时的 710cm； 宫颈肥大、 着色、 质地软， 粘液分泌增多形成粘液栓， 宫颈表面有假性糜烂； 卵巢略增大， 停止排卵； 输卵管伸长； 阴道粘膜着色增厚， 皱襞增多， 结缔组织变松软， 分泌物增多， 阴道 PH 值降低，有利于防止感染； 外阴大小阴唇有色素沉着， 局部充血， 皮肤增厚， 伸展性增加。 36. 子宫颈癌早

15、期防治措施： 宫颈刮片细胞学检查 37. 产褥期定义： 从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期， 称为产褥期， 一般为 6 周。 38. 子宫肌瘤定义： 指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤， 其间含有少量的纤维结缔组织， 多见于育龄妇女。 39. 异位妊娠定义： 受精卵在子宫体腔外着床发育时， 称为异位妊娠， 其中以输卵管妊娠最为常见。 40. 人工周期定义： 为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化将雌孕激素序贯应用， 使子宫内膜发生相应变化， 引起周期性脱落 41. 外阴阴道假丝酵母菌临床表现、 护理措施： 临床表现： 外阴搔痒、 灼痛、 性交痛，

16、 白带增多、 伴尿频、 尿急。 妇科检查外阴表皮有搔痒痕迹或破损、 抓痕、 阴道粘膜红肿， 白带呈凝乳状或豆渣样。 可分为单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病两种。 护理： 1. 指导病人做好自我护理， 注意个人卫生， 保持外阴干燥清洁， 勤换内裤， 治疗期间禁止性生活， 避免交叉感染。 2. 指导病人配合检查。 3. 告知病人全身用药注意事项， 如甲硝唑服用后偶见胃肠道反应， 用药期间禁饮酒。 孕 20 周前禁用， 哺乳期间不宜用药。 4. 指导病人正确阴道用药。 5. 强调治愈标准及随访。 6. 解释坚持治疗的重要性。 7. 要求性伴侣同时治疗。 8. 随访治疗失败者。 9. 说明妊娠期治疗

17、中的注意事项。 42. 妊娠合并心脏病产后宫缩剂禁用麦角新碱原因以防静脉压升高 43. 宫腔镜检查适应症及禁忌症 适应症： 1. 异常子宫出血者 2. 不孕症、 反复流产者及怀疑宫腔粘连者 3. 评估 B 超及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常 4. IUD 的定位及取出 禁忌症： 1. 急性及亚急性生殖道炎症 2. 严重心肺功能不全或血液疾患 3. 近期（3 个月内） 有子宫穿孔或子宫手术史 4. 宫颈瘢痕影响扩张者； 宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者。 44. 慢性盆腔炎体征 通常发现子宫大小正常或稍大、 常呈后位、 活动受限或粘连固定、 触痛； 宫旁组织增厚， 骶韧带增粗， 触痛； 或在附

18、近区可触及条索状物、 囊性或质韧包块、 活动受限， 有触痛。 如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中， 则呈冰冻骨盆 状态。 产褥期定义： 从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期， 称为产褥期， 一般为 6 周。 子宫肌瘤定义： 指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤， 其间含有少量的纤维结缔组织， 多见于育龄妇女。 异位妊娠定义： 受精卵在子宫体腔外着床发育时， 称为异位妊娠， 其中以输卵管妊娠最为常见。 人工周期定义： 为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化将雌孕激素序贯应用， 使子宫内膜发生相应变化， 引起周期性脱落 不孕症的定义： 未避孕， 正常

19、性生活， 男女同居 2 年或以上未孕者 妊娠合并心脏病产后宫缩剂禁用麦角新碱原因以防静脉压升高发生心力衰竭 宫腔镜检查适应症： 适应症： 1. 异常子宫出血者 2. 不孕症、 反复流产者及怀疑宫腔粘连者 3. 评估 B 超及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常 4. IUD 的定位及取出。 禁忌症： 1. 急性及亚急性生殖道炎症 2. 严重心肺功能不全或血液疾患 3. 近期（3 个月内） 有子宫穿孔或子宫手术史 4. 宫颈瘢痕影响扩张者； 宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者 慢性盆腔炎体征 通常发现子宫大小正常或稍大、 常呈后位、 活动受限或粘连固定、 触痛； 宫旁组织增厚， 骶韧带增粗， 触痛；

20、或在附近区可触及条索状物、囊性或质韧包块、 活动受限， 有触痛。 如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中， 则呈冰冻骨盆 状态。 产褥期定义： 从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期， 称为产褥期， 一般为 6 周。 子宫肌瘤定义： 指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤， 其间含有少量的纤维结缔组织， 多见于育龄妇女。 异位妊娠定义： 受精卵在子宫体腔外着床发育时， 称为异位妊娠， 其中以输卵管妊娠最为常见。 人工周期定义： 为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化将雌孕激素序贯应用， 使子宫内膜发生相应变化， 引起周期性脱落 不孕症的定义： 未避孕，

21、正常性生活， 男女同居 2 年或以上未孕者 妊娠合并心脏病产后宫缩剂禁用麦角新碱原因以防静脉压升高发生心力衰竭 宫腔镜检查适应症： 适应症： 1. 异常子宫出血者 2. 不孕症、 反复流产者及怀疑宫腔粘连者 3. 评估 B 超及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常 4. IUD 的定位及取出。 禁忌症： 1. 急性及亚急性生殖道炎症 2. 严重心肺功能不全或血液疾患 3. 近期（3 个月内） 有子宫穿孔或子宫手术史 4. 宫颈瘢痕影响扩张者； 宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者 慢性盆腔炎体征 通常发现子宫大小正常或稍大、 常呈后位、 活动受限或粘连固定、 触痛； 宫旁组织增厚， 骶韧带增粗， 触痛； 或在附近区可触及条索状物、 囊性或质韧包块、 活动受限， 有触痛。 如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中， 则呈冰冻骨盆 状态。