大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险.docx

1、大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险大学生参加太原市城镇居民基 本医疗保险大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险参保就医须知大学生参加城镇居民基本医疗保险意义及政策原则1.大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的背景我国大学生现行的医疗保障制度始于上世纪50年代建立的公 费医疗制度，上世纪90年代以来,随着教育体制改革步伐加快, 高校扩大招生，民办高校増多,大学生公费医疗制度面临诸多挑战: 一是公费医疗范围窄,民办高校学生不能享受，也没有其它的医疗 保障制度安排；二是公办高校学生公费医疗经费多是按高校扩招前 的学生人数核拨，多数高校大学生公费医疗经费不足；三是公费医 疗经费由学校包干管理缺乏互助

2、共济机制，大学生主要限定在本 校医疗机构就诊难以享受社会医疗服务资源。针对这些矛盾，有 的高校组织购买商业意外伤害保险或重大疾病保险有的采取由学 生和学校分担费用的办法,这些办法在一定程度上缓解了茅盾，但 没有从制度上解决大学生医疗保障问题,在这种形势下，国务院决 定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。2、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的重要意义大学生是国家宝贵的人才资源，是民族的希望.祖的未来。大学生的医疗保障问题，涉及每个大学生切身利益，关系着社会和 谐稳定。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围充分体现 了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，有利于完善城乡居 民医疗

3、保障体系，有利于提高大学生医疗保障水平.减轻学生和家 长负担，有利于促进社会公平。3.大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的基本原则系和开展城镇居民基本医疗试点工作的总体要求，坚持自愿原则， 将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围并继续做好日常医 疗工作;中央确定基本原则和主姜政策,试点地区制定具体办法， 对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分 担机制,重点保障基本医疗需求,逐步提高保障水平。各高等院校如何为大学生办理太原市城镇居民基本医疗保险1.大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的范围？根据太原市人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的意见（并政办发2

4、009 60号）凡在太原市辖区内各级各类高等院校接受普通高等学历教育的全日制本科生专 科生.研究生,全部纳入太原市城镇居民基本医疗保险范围,实行 属地管理。2、如何办理参保登记？各高等院校统一组织办理本院校学生参保登记。学生参保登记 以学籍为主（在外地分校的学生也可在当地参保）。学校建立学生 电子信息管理档案，填写学生参加城镇居民基本医疗保险情况明 细表和城镇居民基本医疗保险街道社区学校注册表后，同时 以电子表格形式向所在城区医疗保险经办机构申报。所需材料:（1）学生须填写太原市城镇居民参加基本医疗保险个人登记表，并提供近期免冠一寸同底彩照两张（诊疗手册和个人 登记表各使用一张）。（2）低保对

5、象或重度残疾的，需提供低保证或残疾证 （原件审核后退还本人，复印件由学校统一留存）。为方便大学生参保缴费和就近就医，要求各院校设立大学生医 疗保险专门机构，负责大学生医疗保险服务工作，太原市还将符合条件的院校医院及卫生所纳入我市城镇居民基本医疗保险定点医 疗机构范围。3、大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险每人每年保险费筹集标准是多少？政府补助多少？个人需要缴多少钱?2009年度大学生参加城镇居民基本医疗保险费筹集标准是每人每年120元，政府补助和个人需要缴纳金额请看下表:大学生参保缴费及财政补助明细表金额:元/年参保对象合计中央 补助省级补助市级 补助审批办校 的同级财政个 人 负 担省 属

6、 高 校普通12040400040低保12045550020重残12045750004.大学生参保后怎样缴费？什么时间缴费？大学生在所在院校统一办理缴费，学生缴费原则上按学制年 限一次性交纳。对于退学.休学等非正常学制的学生,可根据其实 际上学年限多退少补。每年的9月1日至10月31日为集中办理参保登记、缴费业务时间。5.大学生休学.退学.毕业等特殊情况如何参保缴费?参保大学生因病办理休学的,可继续享受完当年度的医疗保险待遇次年保留学籍的，可继续参保并享受相应待遇参保大学 生因各种原因被取消学籍办理退学的可继续享受完当年度的医保 待遇此后可参加城镇居民或职工基本医疗保险。大学生参加城镇 居民基

7、本医疗保险毕业后稳定就业的应当随同用人单位参加城镇 职工基本医疗保险;灵活就业的，可按灵活就业人员身份参加城镇 职工基本医疗保险;未就业或无稳定工作的，可继续参加城镇居民 基本医疗保险按城镇非从业居民标准缴费。为什么大学生要连续缴费，不姜中断缴费，中断缴费后再 度参保缴费有何规定？中断缴费后再度参保缴费的大学生，参保缴费满6个月后方 可享受城镇居民基本医疗保险待遇参保缴费前的医疗费用不予支 付。大学生参保缴费后如何就医1、大学生参保缴费后什时候可以享受基本医疗保险待遇？ 大学生按规定每年缴费一次,按自然年度享受基本医疗保险 待遇。初次参保从本年10月1日起至次年12月31日止享受基 本医疗保险

8、待遇；续保为缴费次年1月1日起至12月31日止享 受基本医疗保险待遇。2.大学生怎样选择首诊定点医疗机构？太原市各县（市区）都确定了首诊定点医疗机构,大学生 在办理参保登记时可在全市首诊医疗机构范围内自行任选一所作 为本人首诊定点医疗机构选择本院校的卫生所作为门诊定点医疗 机构（如本院校没有定点卫生所则首诊医院作为门诊定点医疗机 构）;三级医院原则上作为转诊医疗机构。大学生在选择首诊医疗 机构后_个医疗年度内不得变更,每年续保时,可以重新选择。3.大学生参保后怎样就医看病？参保大学生患病应先在本人选定的首诊定点医疗机构就诊 如需住院治疗时，必须持该机构的入院通知书.本人医疗保险诊疗 手册经定点

9、医疗机构医保科审核后住院治疗。首诊定点医疗机构 治疗有困难的可转往其它首诊医疗机构或上一级定点医疗机构继 续治疗。在上一级医疗机构治疗后病情稳定的可以继续在首诊定点 医疗机构康复治疗。4.参保大学生怎样结算医疗费?参保大学生按城镇居民医疗保险规定的程序住院治疗康复 后，在办理出院手续后，只需将个人自费的部分和按比例自己负担 的部分结清后就可出院,统筹基金应该负担的部分由定点医疗机构 定期与医疗保险经办机构结算。5.太原市城镇居民基本医疗保险门诊就医可享受那些待遇？ 参保大学生的门诊暂走为20元/学年。门诊就医时应在首 诊定点医院进行也可在被确定的高校卫生所进行。6.参保大学生如何办理转诊？参保

10、大学生在首诊定点医疗机构就医,因病情需转往上级定 点医院机构时,需由首诊定点医疗机构提出转诊建议，并经备案审 核后方可转诊。参保大学生除了可以由首诊定点医疗机构转往上级 定点医疗机构,也可以因病情需要在首诊医疗机构之间转诊，还可 以转往北京.上海.天津的三级甲等以上医疗机构。参保患者病情 稳定后应回首诊定点医疗机构接受后续治疗和康复。7.参保大学生发生急诊怎么办？参保大学生急诊住院后,需在十日内以书面形式通知首诊医 院备案，岀院后，携带医疗手册.正规发票.急诊抢救证明. 住院病历复印件（包括首页.岀入院纪录医嘱等）、出院证.费用 明细到首诊医院进行疾病及费用审核。首诊医院受理参保大学生急 诊费

11、用后已实现计算机联网的，首诊医院进行疾病和费用审核后, 上传城区经办机构,由城区经办机构支付参保居民急诊费用；未实 现计算机联网的，首诊医院进行疾病和费用审核后，直接支付参保 居民所发生的急诊住院费用。参保大学生在非首诊医院因危.急.重病发生的住院医疗费用,属三个目录支付范围的，超岀起付 标准以上最高支付限额以下的费用,本人支付50% ,统筹基金支 付 50%。8住院医疗费和三种慢性病门诊医疗费中哪些属于太原市城 镇居民基本医疗保险统筹基金按比例支付的范围？符合太原市城镇居民基本医疗保险药品目录诊疗项目目录. 医疗服务设施标准范围（简称三个目录”）,太原市城镇居民基本 医疗保险基金按比例支付。

12、甲类全部进入统筹计算,乙类80%进 入统筹计算.20%个人支付，丙类全部由个人自费。9.太原市城镇居民基本医疗保险规定的住院和三个慢性病门诊起付标准和最高支付限额是多少？对于参保大学生住院和三个慢性病门诊，属于三个目录 范围内的医疗费，统筹基 金设立最低起付标准和最高支付限额。起付标准为：一级医院（含 社区卫生服务中心）350元/次，二级医院550元/次,三级医院750元/次；最高支付限额为30000元。医疗保险统筹基金最高支付限额将根据基金运行情况逐步提高。10.太原市城镇居民基本医疗保险统筹基金的支付比例是多少？太原市城镇居民基本医疗保险规定属于三个目录范围内 的医疗费，凡在起付标准及其以

13、下费用由参保人员自负；在起付标 准以上按一级、二级.三级医院划分,在规定的三个目录内统 筹基金分别支付60%. 55%. 50%。11.太原市城镇居民基本医疗保险统筹基金支付哪些医疗费用？太原市城镇居民基本医疗保险基金只按比例支付参保大学生的住院费用和三种慢性病门诊医疗费用(肾功能衰羯后的血液透 析.恶性肿瘤放疗.脏器移植后服用国产的抗排异药)，以及归定 额度的门诊费用。12.大学生放假.休学.实习期间如何就医？大学生放假.休学,实习等法定不在校期间，在太原市以外 其他地区住院治疗的可按规定到所选定首诊医院办理医疗费用报 销手续。13.大学生参保后有哪些优惠政策？参保大学生年度最高支付限额为3

14、0000元。(2 )参保大学生初次参保缴纳一年保险费可享受两个医疗年 度统筹30000元。既初次参保大学生从当年10月1日到第二年12月31日只缴纳一次保费，本年10月1日至12月31日可享受一个医疗年度统筹30000元，次年1月1日至12月31日还 可以享受一个医疗年度统筹30000元。(3 )参保大学生在选择首诊医院时，可以选择专门为大学生所设定的首诊医院和居民首诊医院中的任意一所。(4 )参保大学生参保当年可以享受由统筹基金部分支付的三 种慢性病门诊(肾功能衰竭后的血液透析.恶性肿瘤放疗脏器移 植后服用国产的抗排异药)待遇。(5 )参保大学生连续缴费满两年的，从第三年起，统筹基金 待遇支

15、付每年可増加1% ,最高増加5%014.大学生意外伤害医疗费是否在太原市城镇居民基本医疗 保险范围之内？参加太原市城镇居民基本医疗保险的大学生从参保之日起， 发生的意外伤害医疗费用，纳入太原市城镇居民基本医疗保险范 围。(因违法犯罪打架斗殴.酗酒.自残.自杀.吸毒以及交通 事故、医疗事故等原因发生的意外伤害除外)。15.大学生生育医疗费是否在城镇居民基本医疗保险范围之 内？从参保之日起，连续缴费满两年以上的参保大学生,参保期 内发生符合国家和省市计划生育政策规定的生育医疗费由统筹基 金限额支付,限额标准暂定为1100元。16.参保大学生发生的哪些医疗费用统筹基金不予支付？ 参保大学生发生的医疗

16、费用有下列情景之一的,统筹基金不予支付：(1)在本市非定点医疗机构治疗的(急诊除外)；(2)未经批准转外地医疗机构的；医疗服务设施范围标准的医疗费用；(4 )未按规定期限结算的住院医疗费用；(5 )私自涂改处方或自行开方索取的医疗费用；(6 )在国外或港.澳及台湾地区发生的医疗费用；(7)因违法犯罪.打架.斗殴.酗酒.自残、自杀.吸毒以及交通事故.医疗事故发生的医疗费用；(8 )按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。17.如何保障大学生医疗保险待遇？按照国务院有关精神，大学生按照当地规定享受相应待遇，待 遇水平不低于当地城镇居民。同时按照现有规定继续做好大学生日 常医疗工作，所需资金继续按

17、照高校隶属关系由同级财政予以补 助方便其及时就医。18.参保大学生应承担哪些义务？一是及时、足额、连续缴费；二是遵守城镇居民基本医疗保险 的有关规定就诊；三是配合定点医疗机构治疗，按规定结算医疗费 用；四是不得借用或转借城镇居民基本医疗保险手册。高校医院(卫生所)(限本校学生门诊就医)山西财经大学医院山西财政税务专科学校卫生山西医科大学卫生所陕西警官高等专科学校卫生 所山西经济管理干部学院卫生 所所山西电力高等专科卫生所 山西电力职工技术学院卫生 所首诊医疗机构 太原市第七人民医院 杏花岭区中心医院 太原铁路中心医院小店区尖草坪区迎泽区晋源区万柏林区小店区人民医院 山西煤炭中心医院 山西大学医院 太钢总医院 中北大学医院 太原中西医结合医院 太原市人民医院 迎泽区中心医院化工医院西山煤电总医院中铁三局医院山西武警医院太钢迎新医院尖草坪区中心医院太原市第八人民医院晋祠镇中心卫生院万柏林区中心医院煤宅化医院山医大附属三院山西医科大学第一医院山西医科大学第二医院山省中医研究所山省中医学院第三中医院山省肿瘤医院太原市结核病医院太原市传染病医院阳曲县安康医院山省妇幼保健院（可作为儿太原市妇幼保健院（可作为儿晋机医院太原理工大学医院转诊综合医院山省人民医院太原市中心医院山省第二人民医院专科医院山省心血管病医院山省肛肠医院太原市精神病医院童首诊医院）童首诊医院）