心律失常--课件.ppt

1、心律失常心律失常宁津县人民医院内一科宁津县人民医院内一科 尹新新尹新新概念概念心律失常分类心律失常分类心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法抗心律失常治疗常用药物抗心律失常治疗常用药物房性心律失常诊治房性心律失常诊治室性心律失常诊治室性心律失常诊治概概念念：心心律律失失常常是是指指由由于于心心脏脏兴兴奋奋起起源源及及节节律律性性异异常常，激激动动的的传传导导障障碍碍或或三三者者兼兼而而有有之之所所造成正常节律或速率的失调。造成正常节律或速率的失调。心律失常分类心律失常分类病变部位：病变部位：窦性心律失常，房性心律失常，窦性心律失常，房性心律失常，房室结性心律失常，室性心律失常等房室结性心律失常，

2、室性心律失常等发病机制：发病机制：激动起源异常，激动传导异激动起源异常，激动传导异 常常心律失常病变部位分类心律失常病变部位分类1.窦窦性性心心律律失失常常：窦窦性性心心动动过过速速、窦窦性性心心动动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。2.房房性性心心律律失失常常：房房性性过过早早搏搏动动、房房性性心心动动 过过速速、紊紊乱乱性性心心房房节节律律、心心房房扑扑动动、心心房房颤动。颤动。3.房房室室结结性性心心律律失失常常：房房室室结结性性过过早早搏搏动动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。房室结性心动过速、房室结自搏性心律。4.室室性性心心律律失失常常：室室性

3、性过过早早搏搏动动、室室性性心心动动过过速速，室室性性自自搏搏心心律律、心心室室扑扑动动、心心室室颤颤动动、心室静止。心室静止。5.传传导导障障碍碍：窦窦房房阻阻滞滞、房房内内阻阻滞滞、房房室室传传导导阻滞、束支阻滞。阻滞、束支阻滞。6.预激综合征预激综合征。心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法病史病史查体查体辅助检查：心脏辅助检查：心脏X线、超声心动图、线、超声心动图、心电图心电图、动态心电图、肝肾功能、电、动态心电图、肝肾功能、电解质及解质及T3、T4、TSH等。等。抗心律失常治疗的常用药物抗心律失常治疗的常用药物房性：房性：异搏定、心得安、地高辛、异搏定、心得安、地高辛、ATP室性：室性

4、：慢心律、利多卡因慢心律、利多卡因房室性：房室性：心律平、安律酮、心律平、安律酮、索他洛尔索他洛尔过早搏动过早搏动 诊断要点：1病病因因：早早搏搏常常见见于于正正常常人人，心心脏脏健健康康者者约约占占90%。也也常常见见于于器器质质性性心心脏脏病病如如冠冠心心病病，尤尤其其急急性性心心肌肌梗梗塞塞、心心肌肌病病、风风心心、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂、高高血血压压、心心肌肌炎炎、甲甲亢亢心心等等。也也见见于于洋洋地地黄黄或或奎奎尼尼丁丁等等毒毒性性反反应应、低低血血钾钾、心心导导管管检检查查或或心心脏脏手手术术过程中。过程中。2症症状状：单单个个或或偶偶发发的的早早搏搏一一般般不不引引起起症症状状，部

5、部分分病病人人有有漏漏搏搏感感或或间间歇歇后后的的强强搏搏动动感感。当当早早搏搏频频发发，尤尤其其存存在在器器质质性性心心脏脏病病时时可可因因心心排排量量下下降降及及重重要要脏脏器器灌灌注注减减少少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。引起心悸乏力、心绞痛或气急等。3早搏心电图表现：早搏心电图表现：*房性早搏：房性早搏：提早出现的提早出现的P波与窦性不同；波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同，与窦性相同，代偿间期为不完全性代偿间期为不完全性*交界性早搏：交界性早搏：提早出现的提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行波群与窦性相同，逆行P波可在波可在QRS波前、中、波前、中、后，则后，则P-R

6、0.12S，=0或或R-P0.20S，代偿间期多为不完全性。，代偿间期多为不完全性。*室性早搏：室性早搏：提早出现的提早出现的QRS前无前无P波，时限波，时限0.12S，伴有继发性，伴有继发性ST-T变变化，化，代偿间期完全。代偿间期完全。诊断步骤：诊断步骤：1.认认真真询询问问病病史史，注注意意有有否否引引起起早早搏搏的的因因素素及及症症状。状。2.查查体体：注注意意有有否否器器质质性性心心脏脏病病及及其其它它全全身身性性疾疾病病，注注意意心心脏脏大大小小，有有否否杂杂音音、三三音音律律及及附附加加音，有否大小循环瘀血表现等。音，有否大小循环瘀血表现等。3.进进行行必必要要的的检检查查如如心

7、心脏脏X线线、超超声声心心动动图图、心心电电图图、动动态态心心电电图图、肝肝肾肾功功能能、电电解解质质及及T3、T4、TSH等。等。治疗对策：治疗对策：1.大大多多数数早早搏搏（有有或或无无器器质质性性心心脏脏病病），可可不不给给予予特特殊殊处处理理，主主要要消消除除引引起起早早搏搏的的原原因因和和诱诱因因。必必要要时时给给予予镇镇静静剂剂及及钾钾盐。盐。2.药物治疗药物治疗:早早搏搏频频发发引引起起明明显显心心悸悸、影影响响生生活活、工工作作者（有或无器质性心脏病）者（有或无器质性心脏病）器器 质质 性性 心心 脏脏 病病 并并 有有 较较 重重 的的 心心 功功 不不 全全（LVEF0.2

8、0S，少少数数可可达达0.5-0.8S。来来自自窦窦房房结结的的激激动动每每次次都都能能传传入入心心室室，而而无无脱脱落落现现象象，希希氏氏束束电电图图A-H延延长长（140ms）。发发生生机机理理主主要要是是传传导导系系统统相相对对不不应应期期的病理性延长。的病理性延长。(二二)二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（A-VB）是是激激动动自自心心房房至至心心室室的的传传导导有有中中断断，即即部部分心房激动不能下传至心室。分心房激动不能下传至心室。一一般般以以心心房房和和心心室室激激动动的的比比例例来来说说明明传传导导阻阻滞滞情情况况，如如为为3:2，即即3QRS波波中中有有2个个下下传传心心室

9、。室。二二度度房房室室传传导导阻阻滞滞又又分分为为氏氏型型（Mobit 型型）及氏及氏型（型（Mobit 型）。型）。1.Mobit 型型A-VB （文氏现象）：（文氏现象）：心心电电图图特特点点是是P-R间间期期随随每每次次心心搏搏逐逐渐渐延延长长直直至至P波完全被阻断，出现波完全被阻断，出现QRS波群脱落。波群脱落。2.Mobit 型型A-VB （又称莫氏现象）：（又称莫氏现象）：心心电电图图上上呈呈P波波周周期期性性的的突突然然不不能能下下传传心心室室，但但P-R间间期期是是固固定定不不变变的的，即即在在心心室室波波脱脱漏漏前前没没有有PR延延长长，传传导导阻阻滞滞部部位位62%发发生生

10、于于房房室室结结以以下下，38%位位于于房房室室结。结。若若连连续续有有2个个或或2个个以以上上的的P波波不不能能下下传传至至心心室室称称之之为为高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞，这这往往往往是是发发生生完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞的先兆。滞的先兆。(三三)三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞（-AVB）又称完全房室传导阻滞又称完全房室传导阻滞 心心房房激激动动完完全全不不能能下下传传至至心心室室，心心房房由由窦窦房房结结控控制制，心心室室由由心心室室自自搏搏节节奏奏点点控控制制，发发生生缓缓慢慢而而匀匀齐齐的的心心室室搏搏动动,形形成成心心电电图图上上P波波与与QRS波波完完全全无无关关的

11、的各各自自搏动现象，搏动现象，P波的频率比波的频率比QRS波快。波快。临临床床表表现现 P-R间间期期延延长长对对血血流流动动力力学学无无影影响响，但但对对老老年年人人A-VB应应予予重重视视，特特别别是是莫莫氏氏易易发发展展为为A-VB。老老年年人人对对A-VB耐耐受受差差，常常由由于于心心动动过过缓缓，脑脑动动脉脉供供血血不不足足而而发发生生晕晕厥厥，即心源性脑缺血综合征。即心源性脑缺血综合征。治治疗疗：治治疗疗原原则则是是治治疗疗原原发发病病，提提高高心心室室率率，起起搏器治疗。搏器治疗。(一一)治治疗疗原原发发病病 各各种种心心肌肌炎炎、急急性性心心肌肌梗梗塞塞等等所所至至以以上上A-

12、VB，可可试试用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素治治疗疗，可可用用地地塞塞米米松松10-20mg/天天静静脉脉滴滴注注，3-7天天待待传传导导改改善善后后减减量量或或口口服服维维持持。高高血血钾钾或或酸酸中中毒毒并并AVB，可用，可用5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠静脉注射。克分子乳酸钠静脉注射。(二二)提高心室率提高心室率 若若型型A-VB，室率，室率50次次/分，无症状者不必治疗；分，无症状者不必治疗；型型A-VB，室室率率50次次/分分，伴伴头头晕晕、心心悸悸者者，阿阿托托品品0.3-0.6mg皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射，或或口口服服麻麻黄黄素素25mg-75mg，一日三次，一

13、日三次,异丙肾上腺素异丙肾上腺素1-2 g/分静脉滴注。分静脉滴注。型型A-VB或或A-VB有有明明显显头头晕晕、晕晕厥厥等等脏脏器器供供血血不不足足者者，宜宜用用异异丙丙肾肾上上腺腺素素静静脉脉滴滴注注，使使心心室室率率维维持在持在60-70次次/分为宜，注意室性心律失常发生。分为宜，注意室性心律失常发生。(三三)起起搏搏器器治治疗疗 型型A-VB有有明明显显症症状状或或药药物物疗疗效效不不见见好好转转者者,或或A-VB有有晕晕厥厥及及阿阿斯斯综综合合征征发发作作者者应应植植入入起起搏搏器器，若若估估计计为为暂暂时时严严重重A-VB，可可先先植植入入临临时时起起搏搏器器，积积极极治治疗疗原原发发病病，观观察察变变化化。若若由由慢慢性性双双侧侧束束支支或或三三束束支支阻阻滞滞引引起起A-VB，心心室室率率25-40次次/分分，QRS波波宽宽大大畸畸形形，节律不稳定应植入永久性起搏器。节律不稳定应植入永久性起搏器。