日照市人民医院医生工作站软件操作手册模板.docx

1、日照市人民医院医生工作站软件操作手册模板*市人民医院医生工作站软件操作手册信息科（2010年1月10日）门诊医生站操作流程1.门诊病人：XXX息登记、办卡（此卡伴随病人整个就诊过程）、充值；病人不用在收费处挂号。2.有分诊科室（如：内科，外科），分诊台给病人挂号，分诊。3.双击“门诊医生站”图标。4.进入登陆界面，输入职工代码，回车（Enter 键）对应的职工姓名显示，输入密码，点击登陆（注意：初次登陆，密码为空）；请注意一定要修改密码，否则会导致使用别人误操作责任自负。5.点击“医生工作”菜单会弹出“门诊医生站4.5”子菜单，点击确定进入医生工作的主要界面。6.病人拿磁卡来就诊，医生划卡，弹

2、出“门诊医生站自动挂号”界面，选择挂号类型（普通、急诊、专家），点击“挂号”按钮，会提示挂号成功；注：只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号。7.挂号成功后，会显示病人的磁卡号，姓名，年龄，性别，和就诊状态，磁卡的余额。8.然后弹出诊断输入窗口。诊断也是用首拼查找。找到所需诊断双击，用“新增”，“删除”按钮进行诊断的增加和删除，录入后，点击“保存”即可。9.电子申请单，双击需要录入的申请单，在选择栏下勾选要录入的申请单，点击保存即可（不点出保存，医技科室接收不到，放射项目要选择好部位，并写明患者病史，供医技科室调阅）。10.医生首先在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头

3、孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试），然后告诉病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉，嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。11.点击“西成药”，可以进行西药，中成药品的录入。药品用首拼来查找（注：每个字的第一个拼音。例如：头胞拉定，首拼为tbld; 急支糖浆：jztj），找到所需的药品双击，药品进入处方中，对“剂量”，“用法”，“频次”，“天数”，“数量”选择。点击新增按钮进行下一个药品的录入。点击删除按钮可对选中的药品删除，处方录入完成点击保存按钮（注意：保存过的处方，只要

4、还没收费都可以修改，修改后要保存）。12.点击“中草药”进行草药的录入，操作过程基本同“西成药”的录入。注意：草药要先录入付数，和用法。13.医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品，点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。14.点击“项目”进行检查，化验，治疗项目的录入。查找也是用首拼；数量可以修改。（注：系统启用了“申请单” 检查，化验，治疗项目可以在申请单中选择，保存即可）。项目录完后点击“保存”，卡内余额足够，可点击结算；余额不足，点击检查，让病人去充钱。如果开错申请单，双击已录入申请单，点击删除。15.医生站确

5、费：处方录入保存后，如果病人卡内余额充足时，可以在医生站确费。点击“汇总打印”点击“结算”按钮后会提示“扣卡金额”点击“确定”即可。16.病人结束就诊：点击“结束”按钮，病人信息清空，可以划下一个病人的卡了（注意：如果病人是去做检查，检查完了还要回来继续就诊，要点击“检查”按钮，把病人设置为检查状态，病人回来后，划卡，不要挂号，继续就诊）。17.专家医生：如果看普通门诊需要在其他-病人范围里，将挂号类别里的普通挂号勾上，否则专家只能给挂了专家号的病人看病。如果当天只看专家，需要把普通挂号勾掉，这样，挂普通号的病人必须到挂号处重新挂专家号，或者建议病人到其他非专家医生那里就诊。18.医生刷卡后提

6、示“此病人被其他医生锁定”，在其他内选择手工解锁。19.去做检查的病人要点检查，等病人检查回来之后，再刷卡调出病人信息，继续开处方，录入诊断之后，卡内余额足够，点结算（病人可直接到药房拿药）并结束就诊，余额不足，直接点结束，要求病人到收费处交费。20.手工处方：精神毒麻类药品，检查检验等需要医技部门确认的项目。门诊医生工作站操作常见问题及解决办法1、患者持卡到医生站就诊时，若刷卡无病人信息。解决方法：第一步：点“其它”点击“病人范围”，如下图。第二步：选择显示当前科室所有病人，点击确定，如下图：第三步：重新刷卡即可。2、病人需要继续就医，医生刷卡后，病人姓名信息有，但无法开处方，显示“该病人已

7、经被其他医生锁定”。解决方法：点击“其他”，选择 “手工解锁”（前提：病人已经刷卡），如下图：即可解决3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”选择“刷新药品项目”，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。如下图：4、门诊皮试流程答：第一步：首先点-项目，如下图第二步：在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟

8、皮试），如下图第三步：输入相关皮试药品后，点确定，如下图第四步：病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。5、医生录入处方、电子申请单，一定要保存。否则药房和医技科室接收不到。对于电子申请单，切记不要开重复，否则造成重复收费。如下图如果申请单开重复，如下图如下图删除：门诊医生站申请单双击删除6、医生录入处方、电子申请单后，若卡内金额不充足，如下图提醒病人先到收费处充值，再到药房和医技科室。否则病人的卡内金额不够，到药房还是拿不到药；到检验检查科室也无法做检查。7、

9、门诊医生站医生如何看皮试结果？在汇总打印中看。如图：8、关于转诊的问题：、（1）不经过护士工作站分诊直接去医生工作站挂号的，当前医生要求转诊。在 “其他”点击 “转诊申请”，若选择科室没选择医生，则该转入科室所有医生均可对此病人看病，若科室和医生均指定，则只能由该科室该医生看次病人。接受科室医生可在病人列表看到转入病人，点击右键，选择 “接收”，则接受该病人，进行诊治。（2）经过护士分诊的，护士分诊处可以转诊，在分诊界面右边选定病人，双击，病人回到左边科室下面。点击右键，选择转诊，就可以了。9、周六专家挂不了专家号。解决：此问题跟专家坐诊安排有关系，只有安排到当天坐诊的专家，才可以挂专家号。1

10、0、一定注意：诊断录入一定要在诊断库里面找，如伤寒 输入 sh，点击保存。不可以直接输入汉字再点击保存。否则医技科室不能接收患者信息。11、门诊退药退费流程具体： 情况一：若病人未交费，在医生站将病人处方删除即可。 情况二：若病人已经缴费，但药房未发药，病人需到收费处打印发票，拿此发票到收费处退费，退现金去建卡处退现金。 情况三：若病人已经交费，且药房已经发药， 病人需到收费处打印发票，拿此发票到药房退药，再去收费处退费，退现金去建卡处退。12、医技科室退费流程具体 情况一：若病人未交费，门诊医生直接将申请单删除即可。 情况二：若病人已被医技部门确认，但是未做检查，病人去医技科室要求取消确认，

11、病人去收费处处退费即可。注意：1.医生录入处方时，一定要把药品的 用法、频次、数量 等关键信息输入正确，否则影响药房发药，增加病人负担。请各医生录完仔细核对，务必不要错。2.各科室如发生本科室收费“项目”，查看 “汇总打印”，点击“结算”，即可将本科室收费项目结算。3.本科室收费项目在“项目”中录入，材料收费也在 “项目”中录入。住院医生站医嘱录入操作手册第一部分：登陆1登陆界面，双击桌面图标 ， 输入自己的工号，初始密码都为空，直接敲回车登陆后点击左上角钥匙图标 可修改密码。2点击菜单上“日常工作”“住院医生站4.5”，进入操作界面，每个医生登陆后都可看到本病区病人，有的医生对应几个病区，可

12、在病人信息上方选择你要进入的病区。第二部分：医嘱录入 一：录入医嘱医嘱的共可以分为六类，如下：1：护理医嘱2：药品医嘱3：治疗医嘱4：文字医嘱5：皮试医嘱6：手术医嘱7：术后医嘱、产后医嘱8：检查、化验医嘱概述：点击左边“医嘱录入”，在医嘱录入界面的上方有：长期医嘱、临时医嘱、增加医嘱、 有效长期医嘱其中长期医嘱用来查询病人所有的长期医嘱：包括有效的长期医嘱与停止的长期医嘱，临时医嘱用来查询病人的所有临时医嘱，我们平时给病人下医嘱时都是在“增加医嘱”界面录入的，在医嘱录入的下方有一些快捷键，如F5：新增，F6：插入，F12:文字医嘱等，这些快捷键在日常工作中可以方便大家的操作。下面我们来分别讲

13、述八种医嘱的具体操作方法：1：护理医嘱目前在项目中可以选择的护理有一级护理、二级护理、三级护理等，只需要在项目后面输入护理医嘱的首拼，如二级护理：ejhl，频次输入“QD” ，也可以按回车键在跳出窗口进行选择，点确定或按回车后医嘱生成。护理医嘱是互斥性医嘱，病人原来是“二级护理”，现在改为“三级护理”，直接录入三级护理，系统会自动生成“停二级护理”的临时医嘱。注意：一个病人不能同时输入两条护理医嘱。如果病人已经输入了一个二级护理（该医嘱未执行），要是再输入一个三级护理，就会有如下的提示。前提是基础数据得维护正确，否则得手动停止2：药品医嘱：如果我们想输入葡萄糖酸钙注射液，其规格为：10ml*5

14、支/盒，可以按照下面的操作来完成：（1）、把鼠标定位在项目后面的空白框中，输入pttsgzsy，然后敲回车键，在跳出的窗口中双击需要选择的药品，这样规格的地方会自动生成葡萄糖酸钙注射液的规格，价格的地方也会自动生成葡萄糖酸钙注射液的价格。（2）、在剂量后面的框中可以输入1，然后选择“支”，也可以输入剂量10，然后选择“ml”，两种输入的方法是等价的，注意：如果单位选择不正确，会导致病人领药的数量不正确（3）在用法的地方输入：jd（即静滴的首拼音，其他用法的输入方法也跟此类似），然后点回车即可；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（4）在频次后面的框中可以选择相应的频次，如我们要输入qd,然后点回

15、车就可以；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（5）如果需要对病人的用药情况做些特别的说明：如注意病人的输液反应，可以在医嘱嘱托中输入汉字进行说明，如“注意滴速”。（6）如果病人自己有药品，不需要从药房拿，可以左键点下“标志”，然后把自备药前的方框点下再点确定。确定后该条医嘱生成： （7）医嘱录入时间默认为当前时间，如果需要修改，点“开始日期”进行修改。注：开始时间不能改到病人入区之前。（8）在程序中如果用法为静滴会在药品左边自动出现蓝色分组的标志（如上图），比如把地塞米松磷酸纳注射液跟葡萄糖酸钙注射液做为一组，可以继续输入地塞米松磷酸纳注射液，其用法也必须为静滴，频次为qd。此时我们想结束这一

16、组，可以点F10，或者选择右键的结束分组。（9）如果我们想在这一组药中再插入氯化钾注射液，该如何操作呢？我们首先理解一下插入的含义：在程序中插入指插入到选中药品的上面，所以我们如果想在“葡萄糖酸钙注射液”跟“地塞米松磷酸纳注射液”中插入“氯化钾注射液”，就必须选中地塞米松磷酸纳注射液，把用法跟频次分别输入为：静滴、qd，然后点插入（或者按F6）。3：治疗医嘱如果我们想输入“小清创缝合”，在项目后面的框中输入xqcfh,然后一直点回车即可，治疗医嘱的剂量会默认为1，如果需要改变，可以直接在剂量的后面输入数量；再输入频次即可生成医嘱。4：文字医嘱 文字医嘱只是一些对医疗进行文字说明的医嘱，是不收病

17、人费用的医嘱。如想输入低盐饮食，先按F12，项目中会出现“文字医嘱”四个字，删除它，然后输入你想要的文字医嘱，如：低盐饮食四个汉字。若需要有频次Q8H，直接输入低盐饮食 Q8H5：皮试医嘱 像“青霉素针”等需要皮试的药品，先开一条文字医嘱，如“青霉素皮试（）”，保留括号是为了打印医嘱后让护士填写皮试结果；然后录入该药品“青霉素针”即可。6：手术医嘱如果我们想“明早八点在局部麻醉下行阑尾切除术（禁食）”，首先在项目框中输入“阑尾切除术”的首拼：lwqcs，然后点回车，在日期的地方输入具体做手术的日期时间，麻醉选“局部浸润麻醉”，输入手术室、主刀医生、术前诊断，都是用首拼的方法来输入的。手术医嘱的

18、嘱托中输入“明早八点，禁食”嘱托中文字用中文逗号分隔，确定后系统可以自动拼出完整的手术医嘱描述，如下图。7：术后医嘱、产后医嘱7、在录入医嘱界面点“术后医嘱”，录入相关医嘱即可。8：检查、化验医嘱点击右侧“病人信息”，进入病人信息界面，点击左侧“检查、化验申请报告”，点击“申请单录入”，左边有各种化验、检查单，双击点开需要申请的项目，把对应的收费项目打上勾，然后保存，会自动生成临时医嘱，不需要在医嘱录入界面重新输入。注意事项：（1）、所有的医嘱开好后都要注意保存，审核，再通知护士执行。（2）、在录入项目时，有时药品名称或者收费项目我们记的不全，可以采取模糊查询，如地塞米松片只记得其中的米松，可

19、输入“%msp”，也可查询到地塞米松片。 （3）、本病区自己做的检验、检查项目，不能在这个申请单中录入，必须在临时医嘱中录入，并在选择项目时注意选择自己科室的收费项目（无须确认的），如“大清创缝合”才能将费用收到本科室，否则收到相关医技科室。二：停止医嘱 长期医嘱需要停止，停医嘱有两种方法： 1：在录入医嘱点确定之前，可以点下“预停时间”在预停时间里输入预计停止的时间，这种方法不需要以后再手工去停止医嘱，会自动停止医嘱的。 2：在“长期医嘱”中，点右键会出现有“停止当前选中医嘱”和“停止医嘱”，“停止当前选中医嘱”指只停止你当前选中的那个医嘱，而点“停止医嘱”之后，会出现一个包含所有有效长期医

20、嘱的提示框，每个长期医嘱前面都会有个小方框，需要停止哪些医嘱，就把那些医嘱前面的框打个钩，最后点确定，会自动生成一条停长期医嘱的临时医嘱，医嘱有“停*”的标志，点击保存后审核，此医嘱需要护士执行之后，停止的长期医嘱才真正停止。此时打印医嘱没有停止日期，续打时可以补上。注意事项：根据医嘱的不同状态，我们对医嘱有不同的操作权限，一条医嘱总共有的状态可以分为：录入=审核=执行=停止，下面来分别描述不同状态的医嘱我们所能进行的操作：（1）：刚录入未审核的医嘱，可以直接删除，审核后则不能删除；（2）：已审核未执行的医嘱，可以DC掉（即取消）；（3）：执行之后的医嘱，未发药、未确认的临时医嘱可以DC,长期

21、医嘱只能停止。三：复制医嘱复制医嘱分为两种情况： 1：复制病人自己的医嘱在给病人录入新医嘱的时候，发现病人已有的长期医嘱或临时医嘱中有医生将要下的医嘱，可以选中此医嘱，点右键，点击“复制医嘱”，如果想继续复制其他的医嘱，继续选中复制，当选好所有需要复制的医嘱之后，最后再点提示图上的“复制【C】”，就可以把所选中的医嘱都复制为该病人的新医嘱了。2：复制其他病人的医嘱到另一个病人的医嘱上假如病区有A、B、C三个病人，在给A录入新医嘱的时候，知道B已经有了A病人要录入的医嘱，可以选中B病人的长期/临时医嘱，选中要复制的医嘱，然后找到A病人，点复制即可，操作如下： 1：选中B病人将要复制给A病人的医嘱

22、（可以复制多条医嘱） 2：找到A病人，点提示上面框中的复制即可也可以把B、C病人的长期/临时医嘱同时复制给A病人，操作如下：1：选中B病人将要复制给A病人的医嘱（可以复制多条医嘱）2：选中C病人将要复制给A病人的医嘱3：找到A病人，最后再点提示上面框中的复制即可。也可以把三个甚至三个以上的病人的医嘱复制给同一个病人，操作步骤类似于上面的操作。四：成套医嘱设置 为了操作方便，我们可以把常给病人开的医嘱设置一个套餐，也就是常说打包，成套医嘱设置好后，给病人开医嘱时，只需要选择到这个套餐（跟选择药品一样），然后再在这个套餐中选择病人所需要的项目。 设置方法：进入医生工作站-设置-成套医嘱维护（点击打

23、开），点击新增成套医嘱，在“名称”中输入你所要维护的套餐名称，这个名称自己取一个比较直观好记的名称，敲回车直到项目框，一一输入你所需要的医嘱（与录入医嘱方式相似），一直敲回车直到明细在上方方框内显示，也可以把文字医嘱加入到套餐中，在项目后输入文字医嘱首拼“wzyz”回车，把“文字医嘱”删除掉，输入你所需要的文字。所有项目输完后，点击保存成套医嘱即可。五：出院带药在病人信息界面，先选中病人，再点击左边“出院带药”在项目中录入需要的药品，保存即可，出院带药与普通医嘱的区别是先记费，再拿药。六：医嘱打印在病人信息界面或者医嘱录入界面都有“医嘱打印”，点击后出现对话框，点打印，此时采取的是续打模式；整

24、理只打印有效医嘱。第三部分：医生日常操作注意事项1、不管是老病人还是新病人，医嘱全部都由医生在电脑中录入；但老病人的医嘱单和电子病历还是要手写，新病人的医嘱单和电子病历电脑打印。2、常规检查、化验项目流程：医生在电脑中开申请单、保存-由护士执行（可以单独执行申请单单据）-护士在“*市人民医院检查指引单”上填写住院号并在医生开具的项目前打勾将给单据给病人（让病人知道到哪个科室做哪些项目）注意事项：（1）医技未确费，医生可以DC医嘱； （2）医技已确费，医技先退费，医生才可以DC医嘱；3、医嘱录入补充（1）长期药品医嘱录入领药方式：A、针剂、大输液领到第二日0：00。如：上午9：00下ptt医嘱，

25、频次为BID（频次时间为8：00，16：00），当日只能领到下午16：00的1支药品。B、口服药领到第二日8：00。如：上午9：00下阿托品片剂，频次为TID（频次时间为8：00，12：00，16：00），当日能领到当日中午12：00、下午16：00、明日8：00共3支药品。1、开医嘱时注意所开频次的领药时间，长期医嘱当天只能领出未过频次领药时间的药品，如过了领药时间可开临时医嘱补回药品2、护士领药时注意领药时间，如过领药时间领不出药时可提醒医生补上临时医嘱C、若长期医嘱领药不足，在录入长期医嘱时可以选择补几支。（2）胰岛素如何录入？A、首先在医嘱录入中按正确的剂量录入一条自备药胰岛素，目的是

26、为了在医嘱单上能正确打印，符合医嘱规范；B、再在小处方中录入X支，将药品拿回来给病人用药。4、医嘱打印注意事项（1）选择正确病人，选择正确医嘱类型，按提示将正确页码放入打印机后，再点“是”；（2）由于打印机是共享的，当其他医生点了打印，已产生打印任务后，切勿放入你所分管的病人医嘱单，否则会打印错误。 （3）打印机器划板要移置-10位置。（4）婴儿打印要选择婴儿，再打印。（5）病人出院后打印医嘱使用左侧菜单（目前7天内可操作）电子病历操作说明1.选中一个病人，点击住院病历：（如选中了以下07床病人）：就进入以下界面：2.写病历：选中本科室的电子病历（一般的科室都用入院记录，个别科室有专科病例的用

27、专科入院记录，如眼科入院记录、产科入院记录）（1）.在写电子病历中主要讲的是两个功能键：调用模板和存为模板：当你写好一项时，你可以把它存为模板，单击存为模板，给这个模板命个名：（下图是一个主诉的模板的保存）注：一般保存的范围选个人（建议）；（2）.调用模板：出现以下界面：（2.1）范围你选个人，因为你保存的范围是个人的，然后选中要调用的模板，如我们选中刚才的保存的模板：双击模板就可以调用出来了；3.关于在入院记录中的初步诊断，这边的诊断现在的界面已经改过了（经过医务科的确认）：现在改的界面如下：在这个要注意的是，诊断是直接在诊断框中按：Enter就能调用系统中的诊断了，如图：然后通过自己熟悉的

28、查询方式来查询：如上图是通过拼音首拼来实现得：如录一个高血压的诊断：然后你就可以通过双击来选择：这样就录了一个诊断了，诊断输入后，可以把诊断名称详细化，如加个部位。如视网膜脱落：这个诊断，可以改成左眼视网膜脱落。注：、如果科室以上的情况不能出现，你检查一下科室常用诊断是否打上了。、如果常用科室也没打，也能看到以下界面：如果通过查找 :如输入（gxy）下面没反应：这个原因是 因为你在全部上打的缘故，只要选择动态查询就好；3关于病程记录：（3.1）凡是前面带有的病历，写完保存后，都不是直接打印出来的，而是传到病程记录中续打出来的。（如：_首程记录、_日常病程记录、_上级医师查房记录等）写完后保存，

29、都会生成到病程记录中，如图：（_日常病程记录、_首程记录）输完后，在秉承记录中就有相关记录。就可以在病程记录中看到：（3.2）凡是前面带有的病历（如：_首程记录、_日常病程记录、_上级医师查房记录等）写完后保存，如果直接按打印的话在书写界面打印按打印键就会报错，如图：或：提示当前没可打印的数据：打印面带有的病历，要在病程记录下打印：（3.3）进入打印界面如图：进入默认的是续打的：关于完全打印、续打和补打：完全打印：即能在预览界面能看到病程记录中的所有内容，如图：续打：如果一张纸打了半张，下次能打印的时候让然可以在这张纸上接着打。补打：如果在打印的时候出现卡纸或其他原因而造成不能正常的打印的时候

30、，你换纸后可以通过补打来打印（跟Word中的补打是一样的）。操作：补打选中自定义打印范围打印设定选中要打印的内容（注：要上打印页的页首和页尾）如图：（选择1.2.3.这三页补打）以上就是关于病程记录的这一模块的使用。关于各类同意书：可以在此处打印各类同意书的模板（各类同意书还在增加中）；如图：如果要打印一个自动出院申请书：那在标题中填（自动出院申请书），然后调用这个模板：写完标题和调用模板后可以看到下图：按打印可以看到如图：打印就出来空白的，自动出院书。4、模板的修改 保存好的模板，如果发现有错误，需要修改或删除它时，回到病人信息大界面，左下角按格式化病例模板设置。范围选个人，就可以看到自己做的模板，可以修改或删除它。如图： 5.医生权限说明及病例时限控制。 医生权限分为三个级别，主任医师，主治医师，住院医师。自上而下，主任医师权限最高，其次是主治，住院。上级医师拥有修改下级医师病例的权限，不过修改会留下修改医师及痕迹（注：这种痕迹看的到，不过不会打印出来），同级别医师相互间无权修改病例。只能新增书写病例。病例的时限控制只是监控病例书写是否超时，超时会报警显示为红色，不过病例仍然可以书写。病人出院7天后病例自动归档，归档后病例不可以再修改。