新生儿窒息与复苏的课件.ppt

1、新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏儿科儿科儿科儿科为什么新生儿窒息与复苏那么重要胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症，而正确规范化的复苏是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率，改善预后的重要手段。要在我国实施正确、规范的复苏，关键在于对参与新生儿窒息复苏的医护人员进行培训。胎儿期：胎儿期：l子宫内子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交

2、换的器官胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官l肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液肺和循环肺和循环基础概述与复苏原理基础概述与复苏原理基础概述与复苏原理基础概述与复苏原理胎肺液清除胎肺液清除l自然分娩有助于肺液的排出，而当没有自然分娩时这种排除的作自然分娩有助于肺液的排出，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术）用就会减低（如剖宫产手术）生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。l不利因素：不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸浅表的无效呼吸(浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘浅表而无效的呼吸可能发

3、生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。儿。喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。）喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。）肺和循环肺和循环肺血流肺血流有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。血氧不足。只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要

4、依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pHpH值只是轻微的降值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用低，可以通过迅速而适当的用100%100%氧给新生儿通气而提氧给新生儿通气而提高肺灌注量。高肺灌注量。严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。靠通气不能得到改善。氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。善肺灌注。肺和循环肺和循环窒息时心功能和代偿机制

5、窒息时心功能和代偿机制窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。脏和大脑的供应以保护其功能。当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。流向重要器官的血流减少。这种状态将导致器官进一步的损伤。这种状态将导致器官进一步的损伤。肺和循环肺和循环通常，在生后几秒中内发生通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。种主要的变化。1.肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体肺泡里的液体被肺组

6、织吸收后代以气体2.脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。3.肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。正常过渡过程正常过渡过程窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低以及肺血管阻力增加，胎儿循环重降低以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续肺动脉高压，肺动脉高压新开放、持续肺动脉高压，肺动脉

7、高压可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现窒息的新生儿会有以下一种或窒息的新生儿会有以下一种或多种表现：多种表现：血氧不足造成的紫绀血氧不足造成的紫绀心动过缓心动过缓低血压低血压大脑缺氧造成的呼吸抑制大脑缺氧造成的呼吸抑制肌张力低下肌张力低下其它情况也会有以上这些症状，其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。使用镇静剂。正常过渡过程障碍正常过渡过程障碍:呼吸暂停呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停l呼吸加快呼吸加快

8、l呼吸停止呼吸停止l心率下降心率下降l血压一般保持不变血压一般保持不变l对刺激有反应对刺激有反应继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停l呼吸停止呼吸停止l心率下降心率下降l血压下降血压下降l对刺激无反应对刺激无反应（一旦继发性呼吸暂停（一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，死亡随时可能发生，除非给予适当发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。助性通气和给氧。)原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停继发性呼继发性呼吸暂停吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化复苏准备复苏准备熟练掌握新

9、生儿复苏技术的医护人员需在场。熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员需在场。严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）在场。严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）在场。多胎分娩应有专人负责。多胎分娩应有专人负责。复苏小组需有明确的分工，均应具备熟练的复复苏小组需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。良好。新生儿产房配置1.红外线辐射保温床听诊器吸引器及吸引管2.新生儿面罩呼吸囊(250ml、500ml、750ml各一个)婴儿口咽通气管(00、0号)喉镜及气管插管导管(内径2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0m

10、m)氧及氧气管肩垫、揩拭羊水用的棉垫、纱布静脉穿刺套管针(22G、24G)脐动静脉插管包(包括导管及虹膜剪、血管钳)注射器、三通管手套剪刀、胶布胃管(可用细导尿管代替)3.药物:肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮、葡萄糖注射液、乳酸钠复方氯化钠液、阿托品等4.复苏记录单一：评估一：评估约每约每30s评估新生儿是否采取下一步骤需先评估评估新生儿是否采取下一步骤需先评估呼吸呼吸心率心率颜色颜色呼吸（黑框呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率如果有呼吸暂停或心率100次次/分分:用气囊和面罩给新生儿正压通气用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟，然后再次评估。秒钟，然后再次评估。新生儿复苏最开始的这几步（

11、新生儿复苏最开始的这几步（A&B）目的是要使氧进入到新生）目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸外按压和注入肾上腺素（外按压和注入肾上腺素（C&D）保证充足的心输出量以使血液）保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。可到达肺获得氧。循环（循环（C）充分正压通气后心率仍充分正压通气后心率仍60次次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估

12、，如心率再评估，如心率60次次/min,进入进入D。药物（药物（D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次次/min：l可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素新生儿复苏流程图的要点新生儿复苏流程图的要点l心率心率60停止胸外按压停止胸外按压l心率心率100停止正压通气停止正压通气l持续时间持续时间如果如果30s后仍无改善，可以进入到下一步后仍无改善，可以进入到下一步。评估、决策、措施图评估、决策、措施图新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用

13、哪种措施，然后才具体实施该措施。哪种措施，然后才具体实施该措施。进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。复苏的最初步骤复苏的最初步骤如何确定1个新生儿是否需要复苏如何通畅气道，施行复苏的最初步骤如有胎粪污染，如何复苏新生儿必要时如何常压给氧评估新生儿评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题初步复苏初步复苏如果是一个有活力的足月儿，则初步复苏可适当更改，给如果是一个有活力的足月儿，则初步复苏可适当更改，给予予“常规护理常规护理”。早产儿在出生过渡过程中易于出现问题，。早产儿在出生过渡过程中易于出现问题，在复

14、苏最初的步骤中需要仔细评估，初步复苏通常在辐射在复苏最初的步骤中需要仔细评估，初步复苏通常在辐射保温台上进行。保温台上进行。保暖保暖防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器复苏新生儿所用的辐射加热器防止散热在新生儿复苏中十分防止散热在新生儿复苏中十分重要。重要。预热的辐射保温台将减少婴儿预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。就比较温暖。用温热的毛巾

15、迅速擦干婴儿身用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。带来的刺激。通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧新生儿仰卧轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部“鼻吸气鼻吸气”体位体位使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则

16、下一步将确保ABC方案中的方案中的“A”建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线喉和气管成一条直线，这样可以使空气自由进入。，这样可以使空气自由进入。虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。括吸引和摆正体位两个方面。通畅气道通畅气道应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高，高度约度约3/41英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位和面罩时这也是最佳