新生儿液体外渗的处理(赵静).ppt

1、前言前言因因 素素早产儿皮肤解剖结构早产儿皮肤解剖结构生理发育生理发育治疗需求治疗需求疾病状态疾病状态 结结 果果1.1.大部分液体外渗都是自限性的大部分液体外渗都是自限性的,仅有局部疼痛、水肿、发红等。仅有局部疼痛、水肿、发红等。2.2.严重的外渗很可能会导致水泡、严重的外渗很可能会导致水泡、溃疡、坏死以及对周围皮肤结构溃疡、坏死以及对周围皮肤结构 如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至 造成疤痕、挛缩、截肢。造成疤痕、挛缩、截肢。作为新生儿科的护理人员，一定要作为新生儿科的护理人员，一定要“防患于未然防患于未然”，可，可究竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理究

2、竟该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？呢？主要内容主要内容概述概述液体外渗液体外渗个案报道个案报道小结小结概述概述1.1.儿科留置针的儿科留置针的 种类及特点种类及特点2.2.新生儿的皮肤新生儿的皮肤 及静脉特点及静脉特点3.3.新生儿静疗护新生儿静疗护 士应具备的能力士应具备的能力4.4.新生儿静脉输新生儿静脉输 液常见并发症液常见并发症直针直针带延长管带延长管留置针留置针安全型留安全型留置针置针中等长度中等长度留置针留置针经外周中心经外周中心静脉置管静脉置管儿科留置针的种类儿科留置针的种类特点特点钢针钢针留置针留置针1.1.操作简单，操作简单，容易穿刺，容易穿刺，价格便宜。价

3、格便宜。2.2.活动受限，活动受限，高渗漏率，高渗漏率，不能保留。不能保留。3.3.重复穿刺，重复穿刺，易引起纠纷。易引起纠纷。1.1.保护血管，保护血管，不易外渗。不易外渗。2.2.减轻患儿痛减轻患儿痛 苦，感觉舒苦，感觉舒 适实现钢针适实现钢针 “零容忍零容忍”。新生儿的皮肤及静脉特点新生儿的皮肤及静脉特点 新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤,易引起感染。易引起感染。皮肤皮肤静脉静脉早产儿早产儿 皮肤薄、红嫩、皮肤薄、红嫩、脂肪少。脂肪少。血管直径细、血管直径细、脆弱、弹性差。脆弱、弹性差。足月儿足月儿 皮肤红润、皮肤红润、皮下脂肪丰满。皮下脂

4、肪丰满。血管弹性强于血管弹性强于早产儿。早产儿。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力 1.1.与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识。2.2.与新生儿相关的成长和发育知识。与新生儿相关的成长和发育知识。3.3.与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物 间相互作用、副作用、及检测指标。间相互作用、副作用、及检测指标。4.4.年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算 与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量与计算、剂量的限制等与新

5、生儿输液治疗相关的药量 计算方法。计算方法。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力5.5.新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于头皮、上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血管输液 穿刺操作的专业知识和技能。穿刺操作的专业知识和技能。7.7.考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测 频率。频率。9.9.与患儿家

6、长、与患者有重要关系人员、看护者和法定与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定 代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。新生儿静疗护士应具备的能力新生儿静疗护士应具备的能力10.10.对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和 法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄 段的教育和指导。段的教育和指导。11.11.理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环 境因素，并能够进行有效的管理。境因素，并

7、能够进行有效的管理。12.12.在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的在输液治疗中能够使用新生儿专用的与输液相关的 设备及其护理、维修。设备及其护理、维修。13.13.具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。新生儿静脉输液常见并发症新生儿静脉输液常见并发症静脉炎静脉炎渗出渗出 静脉炎静脉炎（Phlebitis）静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。行性的并发症。静脉炎的分级静脉炎的分级0 0级级没有没有症状症状级别级别临床临床标准标准1 1级级输液部位输液部位伴有或不伴有或不伴有疼痛伴有疼痛2 2级级

8、输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿或水肿3 3级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿，条或水肿，条索状物形成，索状物形成，可触摸到条可触摸到条索状的静脉。索状的静脉。4 4级级输液部位疼输液部位疼痛伴有发红痛伴有发红或水肿，条或水肿，条索状物形成，索状物形成，可触及的静可触及的静脉条索状物脉条索状物长度长度1 1英寸，英寸，有脓液流出。有脓液流出。静脉炎的分类静脉炎的分类化学性化学性静脉炎静脉炎因：因：药物和溶液的刺激药物和溶液的刺激导致：导致：静脉硬化、静脉硬化、渗漏、渗漏、血栓形成。血栓形成。静脉炎的分类静脉炎的分类机械性机械性静脉炎静脉炎原因：原因：物理刺激所致物

9、理刺激所致相关因素：相关因素：1.1.固定不良，在更换敷料或延长管时固定不良，在更换敷料或延长管时 引起导管移动。引起导管移动。2.2.导管留置状态导管留置状态导管与穿刺点反复导管与穿刺点反复 移动。移动。3.3.过大的导管型号，细小静脉。过大的导管型号，细小静脉。4.4.送管时绷皮技术不好，送到管速度送管时绷皮技术不好，送到管速度 过快。过快。5.5.微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。静脉炎的分类静脉炎的分类最少出现的静脉炎最少出现的静脉炎2%50%)BlanchingSkin cool to the touchDecreased or absen

10、t pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV characteristics AND Extensive wounding,involving most of extremity OR Very deep wounding 级别级别临床分级标准临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。II级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有

11、疼痛。III级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。激性、腐蚀性药物的渗出。V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深者伤口非常深 液体外渗的分级液体外渗的分级液体外渗的预防液体外渗的预防（1 1）、

12、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的）、法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预报道了他们的预防措施防措施1111。Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb,which has been previously irradiated,has had an ipsilateral lymph node clearance,is hypo-aesthetic or has had a recent antecedent infusion

13、.2.It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3.Aim to inject through a pliable(flexible)plastic cannula in preference to a metal needle.4.Where possible,administer noxious substances(vasoactive drugs,concentrated potassium and calcium sol

14、utions,TPN,continuous thiopentone infusions,chemotherapeutic agents,etc.)through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.法国南希中央医院麻醉与重症监护科的法国南希中央医院麻醉与重症监护科的SteinmannSteinmann报道了他们的预防措施报道了他们的预防措施1111续。续。6 Fix the cannula in place using a transparent,non-occlusive dressi

15、ng so as to facilitate observation of the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions,change the i.v.line every 48 h,whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network.Endeavour to change all i.v.lines that have been inserted under urgent circumstances.8 Preceding the injec

16、tion of noxious substances,clarify the patency of the line,the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c.infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site.(2)(2)、美国加州大学儿童医院的预防措施、美国加州大学儿童医院的预防措施1212a.Frequent(at least every hour)assessment of peripheral IV site.b.clear,visible insertion sitec.Secure tape,not too tight at sited.Limit osmolarity of solutions infusing我院制定的预防液体外渗措施我院制定的预防液体外渗措施a.a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合