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1、内科重点不错txt请使用或预览本页，个别文件很大超过,请等几分钟后再下载!谢谢! 内科重点（不错） 【】肺炎链球菌肺炎：【】病理：有充血期，红肝变期，灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，飞跑内浆液渗出及红白细胞侵润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。【】临床表现：发病前常有受凉，疲劳，酗酒，病毒感染史，多为上呼吸道感染的前驱症状。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及比周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。【】诊断治疗：）抗菌药物治疗：首选青霉素。）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。）并发症处理。【】慢性阻塞性肺疾病分

2、级：【级：轻度：杠小于，大于等于预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【级：中度：杠小于。小于大于等于预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【级：重度：杠小于，小于大于等于预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。级：极重度：杠小于，小于预计值或小于预计值，伴慢性呼吸衰竭。【】肺源性心脏病临床表现：【）代偿期：症状咳嗽，咳痰，气促，活动后有心悸，呼吸困难，发力和劳动力下降，急性感染可症状加重，少有胸痛或咯血。体征可有不同程度的发绀和肺气肿。【）失代偿期：呼吸衰竭右心衰竭。【】胸腔积液病因：常见为充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。结核性胸膜炎，肺炎类病和恶性肿瘤侵犯胸膜均可导致胸腔积液。【】

3、高血压症治疗原则：【）迅速降低血压。）控制性降压。）合理选择降压药。）避免使用药物；【】降压药的分类： . 血管紧张素受体拮抗剂（） . 钙离子拮抗剂. 血管紧张素转换酶抑制剂（）【】类风湿关节炎临床表现：前期出现地热，少数可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。【】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等【】心肌梗死：【】临床表现：最先出现疼痛，继而全身有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率加快等。胃肠道频繁出现恶心，呕吐和上腹

4、胀痛。继而出现心律失常，伴有发力，头晕，晕厥等症状。心脏体征心脏浊音可正常也可轻度至中度增大，心律多增快，血压几乎所有患者降低。【】实验室检查：心电图【)特征性改变段抬高呈弓背向上型，宽而深的波，波倒置。）动态性改变：数小时内异常高大不对称波，数小时后段明显抬高，持续两周，数周至数月后波呈型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】并发症：）乳头肌功能失调或断裂。）栓塞。）心室壁瘤。）心室梗死后综合症。【】治疗：）监护和一般治疗。）解除疼痛。）再灌注心肌)消除心律失常。）控制休克。）治疗心力衰竭。）其他治疗。）恢复期处理。)并发症处理。）右心室心肌梗死处理。）非段抬高性心肌梗死的处理【】慢性阻塞性

5、肺疾病【】临表：症状慢性咳嗽:晨间咳明显,夜间阵咳排痰咳痰:白色粘液或浆液性分泌性痰气短呼困:早期劳力时出现,后逐重,以致日常休息时气不足标志性症状喘息胸闷其它:晚期体重下降,食欲减退体征:视桶状胸,触双侧语颤减弱,叩肺部过清音,肺下界肝浊音界下降,听呼吸音减弱,呼气延长。【】诊断:根据吸烟等高危因素,临表体征,肺功能检查等综合确定,不完全可逆的气流受限是诊断必备条件,吸入支气管舒张药后及,:【】肺癌临床表现:【】原发肿瘤引起的症状:咳嗽:刺激性干咳,胸部隐痛血痰咯血:中央型肺癌气短哮喘发热:肿瘤引起的阻塞性肺炎体重下降【】肺外胸内扩展引起的症状:胸痛,声嘶,咽下困难,胸水,口腔阻塞综合症综合

6、症【】胸外转移引起的症状:至中枢:颅内压增高,小脑功障至骨骼:骨瘤,病理性骨折腹部:胰腺炎症状或阻塞性黄疸淋巴结:锁骨上淋巴结是常见部位【】胸外表现:副癌综合症【】呼衰治疗:【】原则:加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅,纠正缺氧改善通气,呼衰病因和诱发因素的治疗,加强一般支持治疗和其它重要脏器功能的监测支持【保持呼吸道通畅:清除分泌物,解痉,气管插管,切开【氧疗:吸氧浓度原则:保证或前提下,尽量减少吸氧浓度.装置:导管,鼻塞,面罩【增加通气量,改善潴留:呼吸兴奋剂,机械通气【病因治疗一般支持疗法其它重要脏器功能的监测与支持纠正酸碱失衡和电紊乱【】诊断:【有其高危因素【急性起病,呼吸频数和呼吸窘迫

7、【低氧血症时血氧分压吸入氧分数位时【胸部检显示两肺浸润阴影【或临床上能除外心源性肺水肿.同时结核以上条者,可诊断【】心衰病因【基本病因:原发性心肌损害,心脏负荷过重【诱因:感染:肺部感染,感染性心内膜炎心律失常:快速或缓慢血容量增加:摄入钠盐过多输入液体过多过快劳累情绪激动:妊娠后分娩,暴怒【】急性呼衰临床表现：【呼吸困难：是最早出现的症状，可变现为频率节律和幅度的改变【发绀：当血氧饱和度低于时，可在口唇指甲出现发绀；末梢循环障碍，出现外周性发绀；中央性发绀：真正由于血氧饱和度降低引起的发绀【精神神经症状:急性缺氧可出现精神错乱躁狂昏迷抽搐【循环系统表现：周围循坏衰竭血压下降心律失常心搏停止【

8、消化和泌尿系统表现：胃肠粘膜充血水肿上消化道出血蛋白尿【】慢性心衰临床表现:【左心衰:以肺淤血及心排出量降低为主症状:程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿咳嗽,咳痰,咯血:咳嗽,咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致.长期慢性淤血肺静脉压升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此血管一旦破裂可引起大咯血乏力,疲倦,头晕,心慌少尿及肾功能损害症状体征:肺部湿罗音:由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿罗音心脏体征:基础心脏病的固有体征,心脏扩大亢进,舒张期奔马率【右心衰:以体静脉淤血为主症状:消化道:腹胀,食欲不振,恶心

9、,呕吐劳力性呼吸困难:继发于左心衰,肺心病,先心病体征:水肿:首先出现于身体最低垂部位,可凹陷,胸腔积液颈征:搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈反流征阳性肝肿大:压痛,心源性肝硬化,腹水心脏:基础心脏病的相应体征,右心室扩大出现三尖瓣关闭不全全心衰竭:心排量减少,继发于左心衰的右心衰可减轻原有左心衰症状.治疗：通过病因治疗，消除诱因，一般治疗，药物治疗来提高运动耐受量，改善生活质量；组织或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。【】急性心衰：【】临床:呼吸困难,呼吸频率至次分,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,神志模糊,血压下降,听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣音。【】临床

10、严重程度分级:级:无级,肺部中下肺野湿性罗音,心脏奔马律,胸片见肺淤血级:严重,严重肺水肿,满肺湿罗音级:心源性休克。【】治疗:急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快使之缓解【患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流【吸氧:高流量给氧,病情特别严重者面罩或麻醉机加压给氧,同时应用抗泡沫剂增加气体交换【吗啡:必要时每间隙分重复次,共次,老年患者肌肉注射快速利尿:呋塞米静注,于分钟内推完分钟内起效,可持续小时小时后可重复次血管扩张剂:硝酸甘油,硝普钠,重组人脑钠肽正性肌力药:多巴胺,多巴酚丁胺等洋地黄类药:首剂可给小时后再给,对急性心肌梗死,在急性期小时内不宜用洋地黄类药机械辅助治疗【】

11、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别:【病史(老年人多见青年人多见,有过敏史)【】症状(有心脏病史高血压,心梗等,常在夜间发生,坐起或站立后可缓解,咳粉红色泡沫痰冬春季易发,咳白色痰)【体征(心脏病的体征,肺干湿性罗音心脏正常,肺哮鸣音)治疗(强心利尿扩管有效氨茶碱,激素) 【】洋地黄类药药理作用:【正性肌力作用:通过抑制细胞膜上的酶,使细胞内浓度升高而使心肌收缩力增强【电生理作用【迷走兴奋作用适应症心力衰竭在利尿剂抑制剂和受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者,考虑加用地高辛对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好,这类患者如同时伴心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征【】禁忌症肺源性心脏

12、病导致右心衰,常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易中毒,应慎用肥厚性心肌病【】病态窦房结综合症的诊断和处理:【诊断临床:发作性头晕乏力等,严重者可发生晕厥如有心动过速发作则出现心悸心绞痛【】心电图检查:持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房传导阻滞，窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存,心动过缓心动过速综合症【】固有心率测定：室房结恢复时间与窦房传导时间测定处理:若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察，对于有症状的病窦综合症患者应接受起搏器治疗。【】房室传导阻滞分型和治则:【分一度房室阻滞二度房阻（二度型房室传导阻滞二度型房室阻滞）三度房室传导阻滞.【治则：一度与二度型心室率不太慢者

13、,无需特殊治疗第度型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,应给予起搏治疗。【】室速治疗原则:有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗,无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速,如无症状或血流动力学影响,处理原则与期前收缩相同，持续性室速发作,无论有无器质性心脏病，应给予治疗,终止室速发作:如无血流动力学障碍，首先给予静脉注射的利多卡因，同时静脉持续滴注,如患者已发生低血压休克心绞痛充血性心衰或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律。【】常用抗心律失常药 分类:【类药阻断快速钠通道:类药物减慢动作电位相上升速度,延长动作电位时程,奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺等属此类【类

14、药物不减慢,缩短动作电位时程,美西律,苯妥因钠与利多卡因属此类【类药物减慢,减慢传导与轻微延长动作电位时程,氟卡尼,恩卡尼,普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类类药阻断肾上腺素能受体,美托洛尔,阿替洛尔,比索洛尔等均属此类类药阻断钾通道与延长复级,包括胺碘酮和索他洛尔类药阻断慢钙通道,维拉帕米,地尔硫卓等属此类【】期前收缩有哪三种,治疗原则:【房性期前收缩治:通常无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时因予以治疗【房室交界区性期前收缩：通常无需治疗【室性期前收缩：首先应对患者室前收缩的类型，症状及其原有心脏病变作全面的理解。然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗及确定

15、治疗的终点。【】高血压并发症和治疗原则：【并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰主动脉夹层。【治疗原则改善生活行为减轻体重减少纳盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒烟,限制饮酒增加活动降压药治疗【对象高血压级或以上患者高血压合并糖尿病,或者已有心,脑,肾靶器官损害和并发症患者凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者血压控制目标值:一般主张血压控制目标值至少,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值【 重度二尖瓣关闭不全，左室收缩及舒张末期内径增大， 无症状者也应考虑手术治疗【】主动脉瓣狭窄 【】临床表现呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺

16、水肿心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解晕厥或接近晕厥：见于的有症状者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起.。 【】并发症:心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血【】实验室检查线:心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象心电图:重度狭窄者有左心室肥厚伴改变和左心房大。房颤、室性心律失常超声心动图:二维探测主动脉瓣心导管检查。【】治疗：内科治疗:目的:确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,选择合理手术时间 【】治疗措施预防感染性心内膜炎定期复查抗心律失常治疗心绞痛治疗心力衰竭 外科治疗:人工瓣膜置换术经皮球囊主

17、动脉瓣成形术 【】主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别:【】主瓣狭：可在胸骨右左缘和心尖区听到主动脉瓣喷射音,不随呼吸而改变.收缩期喷射性杂音在胸骨右缘第或肋间最响,主要向颈也可向胸骨左下缘传导【】肥厚型梗阻性心肌病:有收缩期二尖瓣前叶前移,致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性杂音,胸骨左缘最响,不同颈部传导,有快速上升的重搏脉。【】二尖瓣狭窄：【】诊断和治疗:呼吸困难,劳力性呼吸困难，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，咯血咳嗽声嘶二尖瓣面容，双颧绀红。心尖搏动正常或不明显，舒张期震颤，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，第二心音亢进或伴分裂。【】实验室检查：【线检查：左心房增大，双心房

18、影，右心室增大，主结缩小，肺扩张心电图：重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型波”波宽度秒，波群示电轴右偏和右心室肥厚表现超声心力图：型二尖瓣成墙样改变，后叶向前移动及瓣叶增厚【】心导管检查。【】治疗一般治疗：有风湿活动者应给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎，无症状者避免剧烈体力活动，定期复查，呼吸困难者应减少体力活动并发症处理：大量咯血（取坐位用镇静剂，利尿剂以降低肺压）急性肺水肿（处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似）心房颤动：控制心室率。预防栓塞。右心衰竭（限制钠盐摄入，应用利尿剂等）介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，闭式分离术，直视分离术，人工瓣膜置换术）【】并发症:房颤急性肺水肿血栓栓塞

19、右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染【主瓣狭窄并发症:心律失常心脏性猝死感染性心膜炎体循环栓塞心衰胃肠出血【】二尖瓣关闭不全：【】病因和病理：收缩期二尖瓣装置和左心室的结构的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。临床表【】症状【）急性：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性河西困难。言重反流，很快发生急性左心心衰，甚至发生急性肺水肿心源性休克。【）慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。言重反流有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚【】心绞痛和急性心梗鉴别诊断:【】疼痛()【部位(胸骨上中段之后相同,但可在较低位置或上腹部)【性质(压榨性或窒息性相似,但

20、程度更剧烈)【诱因(劳力,情绪激动,受累,饱食等不常有)【时限(短分钟或分以内长,数小时或天)【频率(频繁发作不频繁)【硝酸甘油疗效(显著缓解作用较差或无效)气喘或肺水肿(极少可有)血压(升高或无显著改变可降低,甚至发生休克)心包摩擦音(无可有)坏死物质吸收的表现()发热(无常有)白增加,嗜酸性粒减少(无常有)血红沉降率增快(无常有)【血清心肌坏死标记物(无有)心电图变化(无变化或暂时性段和波变化有特征性和动态性变化) 【】感染性心内膜炎：【】临床表现：）发热。）心脏杂音。）周围体征淤点，出血。）动脉栓塞。）感染的非特异性症状：脾大，贫血。病理：）心内感染和局部扩散。）赘生物碎片脱落致栓塞。）

21、血源性散播。）免疫系统激活。【】治疗：）抗微生物药物治疗。）外科治疗。【】发病机制亚急性【血流动力学因素:亚急性主要发生于器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣,其次为先天性心血管病.赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游.高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤,易于感染【非细菌性血栓性心内膜炎:当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时,血小板在该处聚集,形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物,是细菌定居瓣膜表面的重要因素.【短暂性菌血症:各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症,循环中的细菌如定居在无菌

22、性赘生物上,感染性心内膜炎即可发生.【细菌感染无菌性赘生物:取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量细菌黏附于无菌性赘生物的能力急性:机制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜【】抗微生物药物治疗的用药原则:【早期应用,在连续送次血培养后即可开始治疗【充分用药,足量足程【静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度【病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌,链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素【已分离出病原微生物,应作药敏试验.【】类风湿关节炎的关节线检查分期：【期早期可见关节周围软组织肺肿胀影，关节端骨质疏松【期进而关节间隙变窄【期关节面出现虫蚀样改变【期晚期可见

23、关节炎脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。【】急性心功能不全的治疗：【、体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流【、吸氧：高流量酒精吸氧，以清除泡沫，改善肺通气【、静注吗啡：镇静：扩张外周小静脉和小动脉；不良反应：呼吸抑制，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射，肺水肿伴颅内出血，神智不清慢性肺部疾病者禁用【、快速利尿：呋塞米静注，于分钟内推完【、血管扩张：硝酸甘油【、强心甘：心肌梗死不用【、氨茶碱【】试述高血压分期：横向收缩压于舒张压 【 级轻度或；亚组：临界高压或；【级中度或；级重度或；单纯收缩期高血压和 亚组临界收缩期高血压和【】试述心绞痛分型诊断：【、劳累型：稳定型：每日和每周疼痛次数，诱因和每次发作的性质部位不变出发型恶化型：稳定型在个月内进行性恶化可猝死也可恢复【、自发性卧位型：休息或熟睡时发生，不易被硝酸甘油缓解变异型：临表与卧位型相似，：有关导联的段太高，与之相应的导联则段可压低急性冠状动脉功能不全