中兽医学-第09章--清热药.ppt

1、第九章第九章 清热药清热药 一、学习目的与要求一、学习目的与要求1.1.掌掌握握清清热热药药的的概概念念、作作用用、适适应应范范围围、禁禁忌忌及及使用注意事项。使用注意事项。2.2.明明确确清清热热泻泻火火、清清热热解解毒毒、清清热热凉凉血血、清清热热燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念。燥湿、清热生津、清虚热、清肝明目等概念。3.3.对对所所载载的的清清热热药药，应应掌掌握握或或了了解解其其功功效效、应应用、性能特点及功效相似药物的鉴别。用、性能特点及功效相似药物的鉴别。4 4.了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义。助湿等药物副

2、作用的含义。二、课程内容二、课程内容 1.1.清热泻火药：清热泻火药：(1)1)掌握：掌握：石膏石膏(用量用法特点用量用法特点)知母知母 栀子；栀子；(2)2)熟悉：熟悉：芦根芦根 天花粉天花粉 夏枯草夏枯草 竹叶；竹叶；(3)3)了解：了解：决明子决明子 密蒙花密蒙花 青葙子青葙子 谷精草谷精草 淡竹叶。淡竹叶。2.2.清热燥湿药清热燥湿药:(1)1)掌握：掌握：黄芩黄芩 黄连黄连 黄柏黄柏 龙胆草龙胆草 秦皮；秦皮；(2)2)熟悉：熟悉：白鲜皮白鲜皮 椿皮椿皮 苦参；苦参；(3)3)了解：了解：苦豆子苦豆子 三棵针。三棵针。3.3.清热解毒药清热解毒药:(1)(1)掌握：掌握：金银花金银花

3、 连翘连翘 鱼腥草鱼腥草 白头翁白头翁 大青叶大青叶 (附附:板蓝根板蓝根)山豆根山豆根(附附:北豆根北豆根)(2)(2)熟悉：熟悉：公英公英 地丁地丁 马齿苋马齿苋 红藤红藤 漏芦漏芦 败酱草败酱草 射干射干 ;(3)(3)了解：了解：蚤休蚤休 白蔹白蔹 青黛青黛(用法和用量的特点用法和用量的特点)鸦胆子鸦胆子(法量法量)千里光千里光 熊胆熊胆 4.4.清热凉血药：清热凉血药：(1)(1)掌握：掌握：生地黄生地黄 玄参玄参 牡丹皮；牡丹皮；(2)(2)熟悉：熟悉：水牛角水牛角 赤芍；赤芍；(3)(3)了解：了解：紫草紫草 5.5.清虚热药清虚热药 (1)(1)掌握：掌握：青蒿白薇地骨皮青蒿白

4、薇地骨皮 (2)(2)熟悉：熟悉：胡黄连胡黄连 (3)(3)了解：了解：银柴胡银柴胡 概概 述述 1.1.定定 义：义：凡凡药药性性寒寒凉凉以以清清泄泄里里热热为为主主要要作作用用的的药物称药物称 2.2.理论根据：理论根据：是是根根据据“热热者者寒寒之之”“”“温温者者清清之之”的的治治疗疗原原则则而而设设立立的的。属属于于八八清清中中的的“清清法法”。3.3.作用：作用：清清热热泻泻火火、清清热热燥燥湿湿、清清热热凉凉血血、清清热解毒、清肝明目、清虚热等。热解毒、清肝明目、清虚热等。4 4.主主 治：里热证治：里热证 表表邪邪入入里里化化热热（表表已已解解）内内无无积积滞滞而而里热炽盛的病

5、症。里热炽盛的病症。温温热热病病（热热象象偏偏盛盛，壮壮热热、口口渴渴、汗汗出出、脉脉洪洪大大、舌舌红红、或或高高热热神神昏昏、谵谵妄妄、发发斑等症）斑等症）火火热热毒毒症症：目目赤赤肿肿痛痛、湿湿热热痢痢疾疾、黄黄疸疸、湿湿疹疹、热热毒毒疮疮痈痈、咽咽喉喉肿肿痛痛、肺肺热热咳咳嗽嗽以以及及热热入入血血分分而而致致的的吐吐、衄衄、便便血血、崩崩漏漏（功能性）子宫出血。（功能性）子宫出血。5.分分类类：根根据据外外感感病病邪邪不不同同和和发发热热程程度度的的轻轻重重，部部位位深深浅浅，热热在在卫卫、气气、营营、血血、表表、里里或或表表里里俱俱热热或或上上、中中、下下三三焦焦俱俱热热等等阶阶段段的

6、的以以及及药药物物的的性性能能特特点可分六大类。点可分六大类。(如前述六大功能如前述六大功能)卫卫、气气、营营、血血：是是用用来来划划分分温温热热病病发发展展过过程程和和病势之深浅的四个阶段（病理方面）病势之深浅的四个阶段（病理方面）卫：卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：营：是代表消化及吸收、代谢功能。是代表消化及吸收、代谢功能。血：血：是代表血液（也包括营养物质）。是代表血液（也包括营养物质）。病情病情卫（轻）卫（轻）气（较重）气（较重）营（重）营（重）血（最重）血（最重）卫分证

7、卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。许汗，咽喉肿痛。气分证气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。营分证营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包

8、谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）舌红绛，脉细数。）血分证血分证：1.1.实证：实证：在营分证的基础上，又出现躁在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽见：发热，心烦，口渴，头痛眩

9、晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.2.虚证：虚证：低热不退，夜热早凉，热退无低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。少苔，脉细数。6.6.注意事项：注意事项：（1 1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次辨清气、血、虚、实；分清病情主、次 兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；（2 2）气兼血分热要气血两清；气兼血分热要气血两清；（3 3）未入营血者不宜过早使用清血分热；未入营血者不宜过早使用清血分热；（4 4）阳阳气气不不足足、脾脾胃胃虚虚寒

10、寒忌忌用用并并一一定定要要辨辨清清证状的真假证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证如阴盛格阳、真寒假热证)。（5 5）根根据据体体质质，适适当当培培补补（脾脾虚虚配配健健脾脾药药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。（6 6）本类药使用要中病即止本类药使用要中病即止,以免克伐太过以免克伐太过第一节第一节 清热泻火药清热泻火药 火火与与热热均均为为六六淫淫之之一一,只只是是程程度度上上的的不不同同,邪邪热热(或或火火邪邪)侵侵入入人人体体则则出出现现口口渴渴、发发热热、心心烦烦甚甚至至神神昏昏、谵语、发斑、脉洪大等特点。谵语、发斑、脉洪大等特点。“火为热之极火为热之极”，“热为火

11、之渐热为火之渐”一一、作作 用用：清清解解气气分分实实热热，性性味味多多属属甘甘寒寒，多多入入气气分分清热作用强。清热作用强。二、用二、用 途：途：主治实热病：主治实热病：1.1.壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等 2.2.或热在气分较重者或热在气分较重者,高热高热,神昏神昏,谵语谵语,狂躁等狂躁等 3.3.热热毒毒诸诸证证：火火热热目目赤赤、热热毒毒疮疮疡疡、肺肺热热咳咳嗽嗽、胃胃热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等 三、注意事项：三、注意事项：1.1.对虚者要顾正气对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药勿令克伐而伤正或配扶正药.2.2.须

12、根据药性特点和作用部位不同区别使用。须根据药性特点和作用部位不同区别使用。石石 膏膏本经本经 含水硫酸钙（含水硫酸钙（CaSOCaSO4 42H2H2 2OO）的矿石的矿石 1.1.清热泻火、除烦止渴：清热泻火、除烦止渴：（1 1）用用于于温温热热病病邪邪在在气气分分（或或伤伤寒寒阳阳明明经经证证）：壮壮热热、汗汗出出、烦烦渴渴、脉脉洪洪大大（四四大大症症）或或高高热热、谵谵妄妄、抽抽搐搐实实热亢盛等配知母热亢盛等配知母白虎汤白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）（石膏、知母、甘草、粳米）（2 2）气气血血两两燔燔证证：高高热热不不退退而而发发班班疹疹，甚甚则则吐吐、衄衄血血、舌舌红红生生刺刺、口口

13、唇唇焦焦烈烈等等（为为气气血血热热毒毒俱俱盛盛）配配犀犀角角、丹丹皮、玄参皮、玄参清瘟败毒饮清瘟败毒饮（现常用治（现常用治流脑流脑、乙脑乙脑确有效）确有效）（3 3）肺肺热热咳咳喘喘证证：咳咳嗽嗽、气气喘喘、口口渴渴、痰痰黄黄、面面红红、口口鼻鼻气气热热、脉脉洪洪数数等等症症麻麻杏杏石石甘甘汤汤（大大叶叶性性肺肺炎炎、急急性性支气管炎等）。支气管炎等）。（4 4）胃胃火火炽炽盛盛：头头痛痛、牙牙龈龈肿肿痛痛、口口渴渴、大大便便干干燥燥等等。配生地、知母、牛膝配生地、知母、牛膝玉女煎。玉女煎。2.2.生肌敛疮生肌敛疮（煅用）煅后收敛作用加强（煅用）煅后收敛作用加强 外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火

14、烫外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫 伤等症。单用或配青黛、黄柏等。伤等症。单用或配青黛、黄柏等。芦芦根根别录别录1.清热泻火清热泻火生津止渴：生津止渴：用用于于热热病病伤伤津津、烦烦热热口口渴渴或或舌舌燥燥少少津津、小小便便短短黄黄等等，甘甘寒寒质质轻轻，善善清清肺肺胃胃气气分分之之热热，具具有有清清热热而而不不伤胃，生津而不恋邪之特点。伤胃，生津而不恋邪之特点。2.除烦止呕：除烦止呕：长于清胃热而止呕吐。长于清胃热而止呕吐。(1)邪邪热热犯犯胃胃,动动扰扰胃胃府府,气气逆逆所所致致的的呕呕吐吐（胃胃热热呕呕吐吐）;(2)妊娠呕吐，配半夏、茯苓等。妊娠呕吐，配半夏、茯苓等。3.清泻肺热、祛痰排

15、脓：清泻肺热、祛痰排脓：(1)用于肺热咳嗽、痰稠、口干等。用于肺热咳嗽、痰稠、口干等。(2)外感风热的咳嗽等外感风热的咳嗽等(3)祛痰排脓祛痰排脓-肺痈（肺脓疡）。肺痈（肺脓疡）。4.清热利尿：清热利尿：治热淋、尿结石、解鱼蟹毒，配茅根、车前等治热淋、尿结石、解鱼蟹毒，配茅根、车前等鲜竹叶鲜竹叶别录别录（别名：别名：淡竹叶淡竹叶）1.清热泻火清热泻火除烦除烦生津：生津：用于热病烦热口渴。用于热病烦热口渴。竹叶能清心除烦、生津、配石膏、麦冬、芦根竹叶能清心除烦、生津、配石膏、麦冬、芦根用于心火上炎，口舌生疮及小儿惊热等症用于心火上炎，口舌生疮及小儿惊热等症本本品品甘甘淡淡寒寒，清清上上导导下下，

16、可可升升可可降降。善善清清心心肺肺胃胃热热，清清心火并可宁神定惊。心火并可宁神定惊。配木通、生地、甘草（导赤散）配木通、生地、甘草（导赤散）治口糜、小儿惊热则配钩藤、蝉蜕等清热熄风之品。治口糜、小儿惊热则配钩藤、蝉蜕等清热熄风之品。2.清热利尿：清热利尿：用于热淋及心火移于小肠所致的小便淋痛。用于热淋及心火移于小肠所致的小便淋痛。甘寒清热、淡渗利湿、配灯心草、木通等。甘寒清热、淡渗利湿、配灯心草、木通等。栀栀子子本经本经1.泻火除烦：泻火除烦：(1)用用于于温温热热病病初初起起，气气分分热热盛盛，心心烦烦懊懊憹憹，躁躁扰扰不不安安，夜夜不不得得寐寐。配配淡淡豆豆鼓鼓以以达达双双解解表表里里清泄邪热，解郁除烦的作用。清泄邪热，解郁除烦的作用。-除烦要药。除烦要药。(2)用用于于温温热热病病热热入入心心营营，高高热热神神昏昏、谵谵语语狂狂躁、配黄芩、黄连等如清瘟败毒饮。躁、配黄芩、黄连等如清瘟败毒饮。2.清热利湿：清热利湿：(1)用用于于肝肝胆胆湿湿热热郁郁结结所所致致的的黄黄疸疸、发发热热、小小便便则则短短等等症症。配配大大黄黄、茵茵陈陈茵茵陈陈蒿蒿汤汤。近近年年来用治急黄肝。来用治急黄