不孕不育课件(定义、病因、治疗).ppt

1、不孕不育不孕不育襄阳市第四人民医院襄阳市第四人民医院掌握：掌握：不孕不育的定义不孕不育的定义熟悉熟悉：不孕不育不孕不育病因病机、病因病机、诊断要点诊断要点了解：了解：不孕不育不孕不育的治疗及预后的治疗及预后教教学学目目标标一、概述：一、概述：1定义：定义：女子婚后夫妇同居一年以上，配女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症孕者称为不孕症.一、概述：一、概述：2分类：分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续一年以上未再

2、受孕者。一年以上未再受孕者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。症者。绝对不孕：绝对不孕：夫妇一方夫妇一方 有先天或后天生殖器官解有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 相对不孕：相对不孕：夫妇一方夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。一旦纠正仍能受孕者。一、概述：一、概述：3.发病率发病率4.相关概念相关概念不育症：能怀孕但反复流产。不育症：能怀孕但反复流产。连续连续2次流产

3、称为复发性流产，连续次流产称为复发性流产，连续3次流产则为次流产则为习惯性流产。习惯性流产。5.4%5.4%女方因素：女方因素：40-55%男方因素：男方因素：25-40%双方因素：双方因素：20%免疫免疫/不明因素：不明因素：10%病因一、女性不孕因素一、女性不孕因素二、男性不孕因素二、男性不孕因素女性不孕因素阴道因素阴道因素 宫颈因素宫颈因素 子宫因素子宫因素 输卵管因素输卵管因素 卵巢因素卵巢因素 内分泌因素内分泌因素 先天性因素先天性因素 全身性因素全身性因素 精神神经因素精神神经因素阴道因素阴阴道道损损伤伤后后形形成成的的瘢瘢痕痕性性狭狭窄窄或或阴阴道道畸畸形形（先先天天性性无无阴阴

4、道道、阴阴道道横横膈膈等等），都都 能能 影影 响响 性性 交交 并并 阻阻 碍碍 精精 子子 的的 进进 入入。严严 重重 阴阴 道道 炎炎 时时，大大 量量 白白 细细 胞胞 消消 耗耗精精 液液 中中 存存 在在 的的 能能 量量 物物 质质，降降 低低 精精 子子活活力力，缩缩短短其其生生存存时时间间而而影影响响受受孕孕。宫颈因素子宫颈是精子到达受孕部位的主要子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变宫

5、颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不影响精子活力和进入数量而造成不孕。孕。宫颈因素宫颈因素狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。过。宫宫颈颈管管肌肌瘤瘤宫宫颈颈肥肥大大宫宫颈颈炎炎宫颈息肉宫颈息肉子宫因素子宫因素 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。等。子宫因素子宫因素子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可子宫

6、畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。阻碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连宫腔粘连粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤内膜炎内膜炎子宫纵隔子宫纵隔女性不孕因素卵巢功能障碍：卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不引起卵巢功能紊乱导致不排卵的因素：排卵的因素：a a.卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征等；多囊卵巢综合征等；b b.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌乳素血症等。合征、高泌乳素血症等。女性不孕因

7、素c c.全身性疾病（重度营养不良、甲状腺全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。d d.黄体功能缺陷，约黄体功能缺陷，约1040%1040%的不孕症的不孕症和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。种不同类型。输卵管因素输卵管因素输卵管因素输卵管因素 是不孕症最常见因素是不孕症最常见因素。a.a.输卵管的功能输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及运送精子、摄取卵子及输送受精卵。输送受精卵。b.b.影响因素影响因素:(1)(1)输

8、卵管发育不全输卵管发育不全;(2)(2)输卵管炎症输卵管炎症;(3)(3)继发输卵管感染。继发输卵管感染。输卵管因素输卵管因素炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍功能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水双侧输卵管积水附件粘连附件粘连 先天发育异常处女膜闭锁阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵两性畸形外生殖道因素外生殖道因素畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎阴道炎无无孔孔处处女女膜膜

9、阴阴道道横横隔隔男性不育因素主要是主要是生精障碍生精障碍与与输精障碍输精障碍。应进行外。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。生殖器和精液的检查，明确有无异常。男性不育因素精液异常精液异常生精障碍生精障碍影响精子和卵子结合的因素影响精子和卵子结合的因素内分泌障碍内分泌障碍免疫因素免疫因素男性不育因素精液异常精液异常 数目、活力和形态的异常。数目、活力和形态的异常。影响正常精子产生的因素有影响正常精子产生的因素有；a.a.先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症；发育不全症；b.b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的

10、影响；影响；c.c.局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。男性不育因素精子运送受阻精子运送受阻 附睾及输精管结核，性附睾及输精管结核，性功能和功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻或射精功能障碍。（阳痿、早泻或逆行射精）。或逆行射精）。免疫因素免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身抗精子抗体和精子发生自身凝集凝集。内分泌功能障碍内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状垂体、肾上腺及甲状腺功能障碍时均能引起不孕。腺功能障碍时均能引起不孕。免疫因素有两种免疫情况影响受孕有两种免疫情况影响受孕。同种免疫同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上

11、皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。精。诊 断病史婚姻史婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地结婚时间，男方健康情况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有性生活情况，是否采用过避孕措施，有无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，曾否有

12、过生育。曾否有过生育。月经史月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周初潮年龄及发育情况，现在月经周期、经期、经量、有无痛经，白带情况。期、经期、经量、有无痛经，白带情况。生育史生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间。无感染、末次分娩或流产时间。个人史个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否以往健康情况、有无结核病、曾否施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物质或有毒化学物质史质或有毒化学物质史。家族史家族史 有无精神病、遗传病史。

13、有无精神病、遗传病史。体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况体毛、唇毛情况。妇科检查妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。精液检查方法：方法：采集精液标本前禁欲采集精液标本前禁欲3-73-7天，手淫法取精液（不能用天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集）避孕套和性交中断法采集）。采集容器最好用广口。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.518-36.5为宜），为宜），3030分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，分钟内

14、速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔一般应间隔1-21-2周复查周复查1 1次，如果两次的结果明显不一次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查样，应该再次复查。正常精液：正常精液：量为量为2-6mL2-6mL，灰白色，灰白色，pH7.5-7.8pH7.5-7.8，精子数，精子数606010106 6/mL/mL，活动，活动率率60%60%，异常精子，异常精子20%20%，活动力为，活动力为-。液化时间。液化时间3030分钟。若精子数分钟。若精子数202010106 6/mL/mL，活动率，活动率40%40%，则生育力极，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，差。发现无精子时，

15、可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生以区别有无精子产生。异常精液（1 1）少精症：精子密度）少精症：精子密度 20.0 20.0 20.0 10106 6/mL/mL，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精子相加应当达到子相加应当达到45%45%。（3 3）畸形精子症：密度及活动度在正常范）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者只有围，但头部形态不正常，正常者只有30%30%。（4 4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。并的情况。（5 5）无精症：精子密度为）无精症：精子密度为0.0 0.0 10

16、106 6/mL/mL。精子浆量精子浆量 0.0 ml 0.0 ml。（6 6）无精浆症：精液量为）无精浆症：精液量为0.0 ml0.0 ml。特殊检查特殊检查卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定 每天早晨起床前测量口表每天早晨起床前测量口表温度温度5 5分钟，并画在专用表格上。可根据分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查宫颈粘液检查宫内膜活检宫内膜活检有排卵有排卵无排卵无排卵BBT曲线图性激素测定性激素测定 雌激素雌激素(E)(E)、孕激素、孕激素(P)(P)、雄激素雄激素(T)(T)、卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)、黄体生黄体生成素成素(LH)(LH)、催乳素催乳素(PRL)(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同由于测定方法和试剂盒不同,每个实验每个实验室有各自的正常值。室有各自的正常值。目前常在月经周期第目前常在月经周期第2-32-3天测定天测定E E、T T、FSHFSH、LHLH为基础值为基础值,第第20-2220-