第二章调节与集合3.ppt

1、眼屈光学眼屈光学第二章第二章 调节与集合调节与集合1第二章第二章 调节与集合调节与集合第三节第三节 老老 视视2主主 要要 内内 容容q老视出现的原因q老视的临床表现q如何矫正老视3回回 顾顾q视器解剖q调节的理论4眼球的解剖、生理眼球的解剖、生理q眼球近似球形，如两个大小球相叠。q正常成年人前后径平均24 mm，垂直径平均为23mm。q眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受伤害，尤其在外侧部位。q眼球包括眼球壁，眼内腔和内容物，神经和血管等组织。567far point sphere89调节幅度与年龄的关系调节幅度与年龄的关系Duane,1912ageamplitude of accom

2、modation(D)1011老视的屈光状态老视的屈光状态121314老视眼的临床表现老视眼的临床表现q书本移远-经典主述“手臂太短了”q寻找光源-亮的时候清楚,暗时吃力q视 疲 劳q对不能胜任的事情非常敏感15q老视的临床表现q老视出现的原因q如何矫正老视16发生机制发生机制q经典理论：经典理论：HelmholtzHelmholtz(1885)(1885)：老老视视眼眼是是由由于于晶晶体体变变硬硬而而失失去了变形的能力。去了变形的能力。DondersDonders(1864)(1864)：老视眼是由于睫状肌的变弱。老视眼是由于睫状肌的变弱。HessHessullstrandullstrand

3、(1908)(1908)：老老视视眼眼是是由由于于晶晶体体囊的变化。囊的变化。FinchamFincham(1937)(1937)：老老视视眼眼是是由由于于晶晶体体纤纤维维的的增增生生，使使晶晶体体皮皮质质压压迫迫晶晶体体核核，导导致致晶晶体体的的调调节节反反应应能能力力下下降降，晶晶体体囊囊并并没没有有改改变变。正正视视眼眼是是晶晶体体对睫状体收缩反应下降或者消失。对睫状体收缩反应下降或者消失。1718FFA19202122调节幅度与年龄的关系调节幅度与年龄的关系Duane,1912ageamplitude of accommodation(D)23Donders表表 年龄（岁）年龄（岁）近

4、点（近点（CMCM）调节广度（调节广度（D D）10 10 7 7 14 14 20 20 10 10 10 10 30 30 14 14 7 7 40 40 22 22 4.5 4.5 50 50 40 40 2.5 2.5 60 60 100 100 1 124 晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加

5、，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大径随年龄增长而增大，每年约增大2020微米，使微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视出现老视最新理论最新理论-Schachar Schachar调节假说调节假说2526共同点共同点q随着年龄的

6、增长,能够动用的调节力下降,因此对于一个从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他聚焦,因此在视网膜上行成朦像,即看近困难.q因此人眼的晶状体是随年龄的增长而发生规律性的硬化,但个人老视症状的出现取决于年龄,屈光状态,生活习惯,工作条件,照明强度等.27q老视是一种生理现象怎么办 28一半一半“调节幅度调节幅度”的经验公式的经验公式q当人们使用的调节力少于所拥有的调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久阅读，若所需的调节力大于调节幅度的一半时，则就有了老视症状。q例1：调节幅度=3.5D,习惯近工作距离=40cmq例2：调节幅度=5.0D,习惯近工作距离=25cm29老视验光的基本步骤老视验光的基

7、本步骤q准确远距验光q实验性阅读附加度数q精确阅读附加度数q最后确定30实验性阅读附加度数实验性阅读附加度数q年龄和屈光不正状况q融合性交叉圆柱镜q一半调节幅度原则q屈光处方+视力测量31年龄和屈光不正状况年龄和屈光不正状况q44-49：+0.75q50-56：+1.25q57-62：+1.75q大于63：+2.2532融合性交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜 +0.5033精确阅读附加度数精确阅读附加度数q在实验性阅读附加的基础上，做NRA/PRA，二者相加后除以2，结果加入原实验性附加。34最后确定最后确定q试镜架试戴和评价q视力及阅读范围q调整q处方35老视矫正方法老视矫正方法q单光阅读镜q双光镜q三光镜q渐变多焦点镜36单光阅读镜单光阅读镜q只适合阅读，不能看远q不能看中等距离q不停的戴上取下q近视或远视者必须有两副眼镜交替使用q明显的中老年行为标记37双光镜双光镜q暴露年龄q中间距离模糊q像跳像位移3839三光镜三光镜q暴露年龄q像跳像位移40渐变多焦点镜渐变多焦点镜q验配复杂q需要配戴者的理解和对验配指导的依从性q视野q费用41视野需求视野需求42