卫生部颁布的涉及青光眼的临床路径.docx

1、卫生部颁布的涉及青光眼的临床路径原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。（三）

2、治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），眼科临床指南（PPP）（美国眼科学会编），我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前

3、准备（术前评估）1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片。2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.术内固定物：无。3.术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复3-4天。1.必须

4、复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。2.抗菌药物应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，结合患者病情合理使用。（十）出院标准。1.高眼压得到控制。2.前房基本恢复正常。3.结膜切口愈合好，无感染征象。（十一）变异及原因分析。1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长。2.出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相应路径。 3.第一诊断为原

5、发性急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。4.需行全麻手术者不进入本路径。二、原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房与术前评估药物处理高眼压初步确定手术方式和日期眼科特殊检查：前房角镜检查，AB超，UBM，视野检查上级医

6、师查房完善术前检查和术前评估住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用品协议书手术：眼压控制正常下尽快进行手术治疗术者完成手术记录住院医完成术后病程上级医师查房向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食抗菌药物滴眼液高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水）口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）受体阻断剂受体激动剂缩瞳剂临时医嘱：血、尿常规肝肾常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图，胸片眼部AB超、UBM、视野（必要时）眼压控制不满意，必要时前房穿刺长期医嘱：同第一日临时医嘱：常规准备明日在局麻下行小梁切除术备皮洗眼术前1小时肌注

7、止血针术前晚口服镇静药（必要时）长期医嘱：眼科术后二护理常规普食抗菌药物+激素眼水非甾体类消炎药水散瞳剂（必要时）口服抗菌药物口服肾上腺糖皮质激素（必要时）口服非甾体类消炎药（必要时）口服止血药临时医嘱：今日在局麻下行小梁切除术主要护理工作病区环境介绍入院护理评估、介绍主管医护人员医院相关制度介绍饮食宣教、生命体征监测介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题心理与生活护理执行医嘱，完成护理记录单指导患者熟悉病区环境执行医嘱介绍有关疾病的护理知识介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题宣教：围术期注意事项执行手术前医嘱完成术前护理记录单书写健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行术后医嘱完

8、成手术当日护理记录单书写观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（术后第1日） 住院第4-5天（术后2日）住院第5-7天 （术后3-4日，出院日）主要诊疗工作上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况住院医师完成常规病历书写上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况住院医师完成常规病历书写如果出现浅前房、脉络膜脱离、或恶性青光眼，及时进行相应处理上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况根据术后伤口、前房、滤过泡情况决定术后出

9、院时间完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历资料向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：复诊时间等重点医嘱长期医嘱：同术后当日临时医嘱：如果滤过强、前房浅，必要时包扎、散瞳长期医嘱：根据并发症情况予相应治疗恶性青光眼：高渗剂，阿托品散瞳，复方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治疗脉络膜脱离：阿托品散瞳，复方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治疗临时医嘱：出现并发症：局部注射如果滤过强，前房浅，包扎长期医嘱：出院带药抗菌药物+激素眼水非甾体类消炎药水必要时散瞳剂门诊随诊主要护理工作执行术后医嘱健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法术后用药知识宣教监测患者生命体征变

10、化、术眼情况变化术后心理与生活护理完成术后护理记录单执行术后医嘱健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法术后用药知识宣教监测患者生命体征变化、术眼情况变化术后心理与生活护理完成术后护理记录单执行术后医嘱、出院医嘱进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导监测患者生命体征变化、术眼情况变化完成术后及出院护理记录单病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径（2011年版）一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其它抗青光眼治

11、疗无效者。行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。3.辅助检查：B超等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。1.各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。2.多次滤过性抗青光眼手术

12、后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。（四）标准住院日为35天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天。1.必需的检查项目：眼压、视功能、眼部超声（AB超）。2.根据患者病情可选择的检查项目：视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT)。 （七）选择用药。术前用药：1.局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药。2.术前使用抗生素眼液

13、，酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。 （八）手术日为入院第23天。1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全麻。 2.手术方式：睫状体冷冻术。 3.手术内置物：无。4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复13天。1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯、视功能。 2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。（十）出院标准。1.症状较前缓解。2.眼压有所下降。 3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。（十一）变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间

14、相应延长。2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径。3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（难治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫状体冷冻术（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：35 天日期住院第1天住院第23天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：房角镜、AB超、UBM、视野等 完成

15、病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房，术前评估 完成术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 麻醉科会诊（必要时）及术前准备 行睫状体冷冻术 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 完成手术记录、术后病程记录重点医嘱长期医嘱： 眼科三级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素眼液 其他降眼压药物（必要时）临时医嘱： 测眼压 眼部AB超 前房角镜检查（必要时） 超声生物显微镜（必要时） 视野（必要时）长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非甾体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身

16、止痛药（必要时）临时医嘱： 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 术前冲洗结膜囊主要护理工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术前、术中、术后注意事项 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第35天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液

17、非甾体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身止痛药（必要时）临时医嘱： 测眼压出院医嘱： 抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液（必要时，均用至术后2-4周停药），降眼压药物（必要时），定期门诊复查主要护理工作 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径（2011年版）一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）。行经巩膜二级管激光睫状体光

18、凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。3.辅助检查：B超等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。 （四）标准住院日为35天。 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期（难治性青光眼）疾病编

19、码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备12天。 1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查：眼压、前房角镜、眼部AB超。2.根据患者病情可选择检查：眼前节照相、超声生物显微镜等。（七）选择用药。1.局部滴用抗青光滴眼液，必要时全身使用降眼压药。2.术前35天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮质激素滴眼液或非甾体滴眼液。（八）手术日为入院第23天。 1.麻醉方式：局部麻醉。2.手术内固定物：无。 3.术中用药：无。 4.输血：无。（九）术后住院恢复13天。1.必需复查的检查项目：眼压、

20、裂隙灯检查。 2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮质激素滴眼液35天，非甾体类滴眼液，继续使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。（十）出院标准。1.眼痛症状缓解。2.眼压有所下降或达到正常，球结膜轻度水肿。 （十一）变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意，需手术处理，其住院时间相应延长。2.出现手术并发症（晶状体损伤，前房积血不吸收），需要手术处理者，不进入路径。3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44

21、.501）行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：35天日期住院第1天住院第23天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及查体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：AB超、超声生物显微镜、视野等 完成病历书写 完成眼科特殊检查 上级医师查房，术前评估 完成术前小结、术前讨论记录 签署有关知情同意书 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 完成手术记录及术后病程 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

22、 抗生素滴眼液 非甾体类滴眼液 口服非甾体药 其他降眼压药物（必要时）临时医嘱： 测眼压 前房角镜检查 眼部AB超 超声生物显微镜（必要时） 视野（必要时）长期医嘱（术后）： 眼科二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液 散瞳剂(必要时) 其他降眼压药物（必要时） 口服止血药（必要时）临时医嘱： 局麻下行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 术前2小时20%甘露醇静脉输入 术前洗眼，肌注术前针主要护理工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执行医嘱、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术

23、前、术中、术后注意事项 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第35天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间重点医嘱长期医嘱（术后）： 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 测眼压，裂隙灯检查 抗生素、糖皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液 角膜营养滴眼液 散瞳剂(必要时) 其他降眼压药物（必要时） 口服止痛止血非甾体药（必要时）临时医嘱： 出院医嘱：抗生素、糖皮质激素滴眼液及非甾体类滴眼液，降眼压药物（必要时），定期门诊复查主要护理工作 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名