第3课新生儿窒息复苏教程(最新第六版).ppt

1、第三课第三课第三课第三课正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理评价通气效果评价通气效果正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100 次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、

2、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要

3、储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供无特殊瓣膜不能提供 PEEP气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节

4、压力/充气充气T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间T-T-组合复苏器组合复苏器缺点缺点：需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力T-pieceT-piec

5、e复苏设备复苏设备:安全装置安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或减压阀减压阀安全装置安全装置:具有减压阀的自动充气式具有减压阀的自动充气式气囊气囊安全装置安全装置:气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压(PEEP)(PEEP)(PEEP)(PEEP)。气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2

6、000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。如如果果复苏开始用复苏开始用空气空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧浓度应当加到浓度应当加到100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪2

7、0102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧饱和度仪饱和度仪既可测量心率，又可经皮测既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。脉

8、搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉导管导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。中间表面）。早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议3232周的早产儿用空气复苏不能达到周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度要求的氧饱和度。2010 2010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐应应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整导下调整给氧浓度。给氧浓度。早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之氧之间（间（建

9、议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监监测氧饱和度，用空测氧饱和度，用空氧混合器调整氧混合器调整给给氧浓度氧浓度），在经皮氧饱和在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。增加到目标值（见下表）。当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。1-1-2525生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65%

10、2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%空氧混合仪空氧混合仪20112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为氧浓度为40%40%）进）进行正压通气行正压通气（如下图）（如下图）。正压通气的压力正压通气的压力正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助供给可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监如果监测测压力，早

11、产儿吸气峰压压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30cmH30cmH2 2O O。如不监如不监测测压力，则最小的吸气峰压应当以压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动达到使胸壁运动和和心率增加为标准。如果心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形大小大小小小小小大大大大气囊和面罩气囊和

12、面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻准备复苏装备准备复苏装备组装设备组装设备测试设备测试设备3-3-3333准备工作准备工作选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩可

13、以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩面罩-面部密闭面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀膨胀堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新

14、生儿病情好转的表现:肺过度充气肺过度充气压力使用过高压力使用过高有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次通气手法：每分通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够胸廓运动不充分的原因

15、和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有

16、可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管持续正压人工通气持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管插入胃管物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度经口插入胃管经口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部正压通气的正压通气的6 6步记忆法步记忆法6 6个缩写字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤M-Mask M-Mask M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面